慢心力衰竭诊断治疗指南学习教案

1、会计学1慢心力衰竭慢心力衰竭(xn l shui ji)诊断治疗指南诊断治疗指南第一页，共46页。+第1页/共45页第二页，共46页。第2页/共45页第三页，共46页。第3页/共45页第四页，共46页。心肌细胞凋亡是心衰从代偿走向失代偿的转折点心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加Colucci WSAm J Cardiol，1997,80(11A)：15L-25L第4页/共45页第五页，共46页。因子等，形成恶性循环。Braunwald E，Bristow MR Congestive heart failure：fifty years of progressCirculation，2000，10

2、2(20 Suppl 4)：IV14-23第5页/共45页第六页，共46页。ACCAHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis andManagement of ChronicHeart Failure in the Adult第6页/共45页第七页，共46页。有多重危险因素者可应用ACEI(II a类，A级)、ARB (II a类，C级)。第7页/共45页第八页，共46页。包括(boku)所有阶段A的措施ACEI、受体阻滞剂可用于左室射血分数(LVEF)低下的患者，不论有无心肌梗死史(I类，A级)冠状动脉血运重建术(I类，A级)；瓣膜置换或修补术(I

3、类，B级)埋藏式自动复律除颤器（ICD）第8页/共45页第九页，共46页。所有阶段A、B的措施常规应用利尿剂(I类，A级)、ACEI(I类，A级)、受体阻滞剂(I类，A级)为改善症状可加用地高辛(II a类，A级)。醛固酮受体拮抗剂(I类，B级)、ARB(I类或II a类，A级)等可应用于某些选择性患者。CRT(I类，A级)、ICD(I类，A级)可选择合适病例应用。第9页/共45页第十页，共46页。心脏移植(yzh)、左室辅助装置、正性肌力药、血液透析第10页/共45页第十一页，共46页。第11页/共45页第十二页，共46页。其他生理功能评价第12页/共45页第十三页，共46页。心肌活检第13

4、页/共45页第十四页，共46页。第14页/共45页第十五页，共46页。第15页/共45页第十六页，共46页。E：经二尖瓣舒张早期血流速度(sd)A：舒张晚期血流速度(sd) 第16页/共45页第十七页，共46页。第17页/共45页第十八页，共46页。第18页/共45页第十九页，共46页。第19页/共45页第二十页，共46页。心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善。Maisel A.B-type natriuretic peptide levels：diagnostic and prognosticin congestive heart failure：what s next?Circula

5、tion，2002105(20)：2328-2331第20页/共45页第二十一页，共46页。第21页/共45页第二十二页，共46页。第22页/共45页第二十三页，共46页。患者因从无液体潴留，不需应用利尿剂。利尿剂必须最早应用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即可发挥作用，而ACEI、受体阻滞剂则需数周或数月。第23页/共45页第二十四页，共46页。效量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重(tzhng)变化是最可靠检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。第24页/共45页第二十五页，共46页。第25页/共45页第二十六页，共46页。 ACEI与B受体阻滞剂合

6、用有协同作用。ACEI与阿司匹林合用并无相互不良作用，对冠心病患者的利大于弊。第26页/共45页第二十七页，共46页。265.2umol/L(3mg/d1)高血钾症(5.5mmol/l)低血压(收缩压5.5mmol/l，应停用ACEI。第28页/共45页第二十九页，共46页。NYHA IV级心衰患者需待病情稳定(4天内未静脉用药、已无液体潴留并体重恒定)后，在严密监护下由专科医师指导应用。推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。第29页/共45页第三十页，共46页。第30页/共45页第三十一页，共46页。第31页/共45页第三十二页，共46页。第32页/共45页第三十三页，共46页。第33

7、页/共45页第三十四页，共46页。第34页/共45页第三十五页，共46页。第35页/共45页第三十六页，共46页。第36页/共45页第三十七页，共46页。()第37页/共45页第三十八页，共46页。地高辛不推荐应用（IIb类，C级）第38页/共45页第三十九页，共46页。无症状、非持续性室性心律失常不建议常规或预防性使用除受体阻滞剂以外(ywi)的抗心律失常药物 （类，A级）I类抗心律失常药应避免使用（类，B级）第39页/共45页第四十页，共46页。胺碘酮可用于复律后维持窦律的治疗，不建议使用其他抗心律失常药物（I类，C级）华法林抗凝治疗（I类，A级）第40页/共45页第四十一页，共46页。第41页/共45页第四十二页