张基本口腔流行病学

1、会计学1张基本口腔流行病学张基本口腔流行病学v 研究防治的策略，又评价效果研究防治的策略，又评价效果v 研究对象是人群研究对象是人群对慢性疾病的研究对慢性疾病的研究对疾病和健康的研究对疾病和健康的研究 研究口腔疾病病因和影响流行的因素研究口腔疾病病因和影响流行的因素 研究疾病预防措施并评价其效果研究疾病预防措施并评价其效果 用于疾病监测用于疾病监测 制定口腔卫生保健规划并评价其效果制定口腔卫生保健规划并评价其效果国内早期研究国内早期研究全国口腔流行病学研究全国口腔流行病学研究分析性流行病学分析性流行病学实验流行病学实验流行病学 纵向研究纵向研究(longitudinal study)(long

2、itudinal study) 常规资料分析常规资料分析(studies analyzing (studies analyzing available routine data-sets) available routine data-sets) 确定试验现场确定试验现场 确定试验对象确定试验对象 确定试验样本量确定试验样本量 确定试验组与对照组确定试验组与对照组 开放试验与盲法试验开放试验与盲法试验 措施标准化措施标准化 确定试验期限确定试验期限 流行特征流行特征影响流行的因素影响流行的因素方法：方法：理论授课理论授课 课堂练习课堂练习 实际操作实际操作难点：难点：患病率与发病率的区别患病率

3、与发病率的区别简单简单价廉价廉客观客观能反映疾病发展的不同阶段能反映疾病发展的不同阶段能用统计学方法处理能用统计学方法处理D（decayed）M（missing）F（filled）T（teeth）D（decayed）M（missing）F（filled） S（surface）deft，defsdft，dfsMean DMFS 龋失补牙面之和龋失补牙面之和 龋面均龋面均 受检人数 龋病发病率龋病发病率100%100% 受检人数受检人数患龋率患龋率100%100% 受检人数受检人数无龋率无龋率100%100%受检年龄组人数受检年龄组人数根龋指数根龋指数100%100%牙龈退缩牙面数牙龈退缩牙面数

4、性别性别 城乡城乡 民族民族 我国我国11 11省市省市5 54444岁年龄不同性别恒牙患龋率（）岁年龄不同性别恒牙患龋率（） 年龄年龄 性别性别 D M F DMF 5岁岁 男男 0.54 0.00 0.00 0.54 女女 0.95 0.02 0.00 0.96 12岁岁 男男 37.74 0.36 6.00 40.60 女女 47.37 0.47 8.22 51.02 15岁岁 男男 42.86 1.30 10.61 47.74 女女 51.74 1.58 14.10 57.11 18岁岁 男男 44.25 2.52 15.01 50.52 女女 52.06 3.72 20.02 60.

5、113544岁岁 男男 40.93 24.07 16.31 56.45 女女 54.43 28.98 25.04 69.56性别性别 我国我国11 11省市省市5 54444岁年龄城乡恒牙患龋率岁年龄城乡恒牙患龋率 年龄（岁）年龄（岁） 城市（）城市（） 乡村（）乡村（） 5 0.65 0.94 12 48.32 40.82 15 55.70 45.89 18 58.22 49.53 3544 64.55 59.92 氟摄入量氟摄入量饮食习惯饮食习惯家族影响家族影响v牙周疾病流行特征牙周疾病流行特征v影响流行的因素影响流行的因素重点：重点：CPICPI的使用的使用方法：方法：理论授课理论授课

6、课堂练习课堂练习 实际操作实际操作o 计分方法：计分方法： 牙面计分之和牙面计分之和o 软垢、牙石计分软垢、牙石计分 受检牙面数受检牙面数o 个人计分简化牙石计分简化软垢计分个人计分简化牙石计分简化软垢计分o 检查方法：视诊，探诊检查方法：视诊，探诊 0 1 2 3 计分标准计分标准0 0龈缘区无菌斑龈缘区无菌斑1 1龈缘区的牙面有薄的菌斑龈缘区的牙面有薄的菌斑2 2在龈缘或邻面可见中等量菌斑在龈缘或邻面可见中等量菌斑3 3龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢 0 1 2 3 计分标准计分标准 0牙面无菌斑牙面无菌斑 1牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑牙颈部龈缘处有散在的点

7、状菌斑 2牙颈部连续薄带状菌斑宽度牙颈部连续薄带状菌斑宽度1mm 3牙颈部菌斑面积牙颈部菌斑面积1mm牙面牙面1/3 4菌斑面积菌斑面积1/32/3 5菌斑面积菌斑面积2/3或以上或以上 0 1 2 3 4 5 计分标准计分标准 0=0=牙龈健康牙龈健康 1=1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿， 探诊不出血探诊不出血 2=2=牙龈中等炎症：牙龈色红牙龈中等炎症：牙龈色红, ,水肿光亮，探诊出血水肿光亮，探诊出血 3=3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡, ,并有自动并有自动 出血倾向出血倾向 0 1 2

8、 3计分标准计分标准 0 =0 =龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血 1 =1 =龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后出血龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后出血 2=2=牙龈因炎症而有颜色改变，无肿胀或水肿牙龈因炎症而有颜色改变，无肿胀或水肿, ,探诊后出血探诊后出血 3=3=牙龈有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血牙龈有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血 4=4=牙龈不但有色的改变并明显肿胀，探诊后出血牙龈不但有色的改变并明显肿胀，探诊后出血 5=5=牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血血或自动出

9、血 检查方法：探诊、视诊检查方法：探诊、视诊17 16 11 26 2747 46 31 36 37 指数牙指数牙q成年人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指成年人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指 征，则只检查另一颗指数牙。征，则只检查另一颗指数牙。q如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段内的所有其余牙齿，以最重情况记分。检查此区段内的所有其余牙齿，以最重情况记分。q 每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都须检查到。每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都须检查到。q 每个区段两颗功能牙检查结果，以最重情况记分。每个区段两颗功能牙检

10、查结果，以最重情况记分。q 六个区段中记分最高区段的记分则作为个人六个区段中记分最高区段的记分则作为个人CPICPI记分。记分。CPI 指指 数数4v牙石检出的平均区段数为牙石检出的平均区段数为2.062.06v35443544岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率14.82%14.82%v65746574岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率22.40%22.40%几个国家15/1519岁学生CPITN(WHO)非工业化国家工业化国家国家年牙结石平均区段数国家年牙结石平均区段数泰国塞拉利昂印度尼西亚约旦19861989198619824.23.53.63.8法国德国日本美国19871987198

11、619862.33.01.81.5 全国15岁年龄组牙结石平均检出区段数（1995） 城市 1983 1995 北京 3.07 2.73 上海 1.98 2.39* 天津 2.11 1.80 辽宁 1.32 2.60* 山东 1.78 1.30 浙江 2.05 1.88 湖北 3.23 2.99 广东 2.48 1.96 甘肃 1.52 0.75 四川 3.03 1.91 云南 2.29 2.38* 全国全国12 127474岁年龄组不同性别患牙周疾病平均区段数（岁年龄组不同性别患牙周疾病平均区段数（19951995） 年龄年龄 性别性别 牙龈出血牙龈出血 牙结石牙结石 浅牙周袋浅牙周袋 深牙

12、周袋深牙周袋 均数均数 S.D 均数均数 S.D 均数均数 S.D 均数均数 S.D 12 男男 0.89 1.44 1.43 1.82 - - - - 女女 0.89 1.43 1.34 1.76 - - - - 合合 0.89 1.44 1.38 1.79 - - - - 15 男男 0.77 1.33 2.18 2.04 0.00 0.09 0.00 0.01 女女 0.74 1.27 1.95 1.96 0.00 0.05 0.00 0.00 合合 0.76 1.30 2.06 2.01 0.00 0.07 0.00 0.01 18 男男 0.67 1.24 2.76 2.09 0.0

13、1 0.15 0.00 0.02 女女 0.62 1.16 2.48 2.04 0.01 0.15 0.00 0.03 合合 0.64 1.20 2.62 2.07 0.01 0.15 0.00 0.03 3544 男男 0.39 0.95 4.17 1.89 0.30 0.86 0.04 0.30 女女 0.49 1.02 3.73 1.96 0.20 0.67 0.02 0.23 合合 0.44 0.99 3.95 1.94 0.25 0.78 0.03 0.27 6574 男男 0.22 0.67 2.84 2.14 0.38 0.93 0.06 0.35 女女 0.23 0.67 2.

14、61 2.12 0.30 0.80 0.05 0.30 合合 0.23 0.67 2.72 2.14 0.34 0.87 0.06 0.33 全国全国12 127474岁年龄组不同性别岁年龄组不同性别CPITNCPITN最高记分的百分数（最高记分的百分数（19951995） 年龄年龄 0 1 2 3 4 12 31.01 16.30 52.03 - - 15 21.58 10.41 67.72 0.22 0.00 18 14.82 6.50 77.98 0.64 0.03 3544 2.85 1.69 81.89 11.15 2.06 6574 0.63 1.42 61.06 17.86 4.

15、26 吸烟吸烟 营养营养口腔癌口腔癌氟牙症氟牙症牙颌异常牙颌异常唇腭裂唇腭裂口腔粘膜病口腔粘膜病调查目的调查目的调查项目调查项目指数和指标指数和指标调查方法调查方法样本含量样本含量误差及预防方法误差及预防方法 2.2.描述影响口腔健康的有关因素。描述影响口腔健康的有关因素。 3.3.建立病因假设。建立病因假设。 4.4.评价预防保健措施的效果。评价预防保健措施的效果。 5.5.估价治疗与人力需要。估价治疗与人力需要。 健康状况项目健康状况项目 包括各种口腔疾病的调查项目。最常用的调查项目如包括各种口腔疾病的调查项目。最常用的调查项目如龋病、牙周病、牙列状况等，其它如氟牙症、釉质发育龋病、牙周病

16、、牙列状况等，其它如氟牙症、釉质发育不全、白斑、磨损情况等。不全、白斑、磨损情况等。 问卷调查项目问卷调查项目 包括口腔卫生知识、态度与信念、行为与实践等方包括口腔卫生知识、态度与信念、行为与实践等方面的内容。如刷牙状况、牙膏选择等。面的内容。如刷牙状况、牙膏选择等。o氟牙症诊断标准为氟牙症诊断标准为DeanDean氏指数，以釉质表面氏指数，以釉质表面光泽度、颜色改变程度、缺损程度和侵犯面光泽度、颜色改变程度、缺损程度和侵犯面积作依据。积作依据。 抽样调查抽样调查 试点调查试点调查 捷径调查捷径调查 普查普查 系统抽样系统抽样 分层抽样分层抽样 整群抽样整群抽样 多极抽样多极抽样 单纯随机抽样

17、单纯随机抽样 N N 受检人数受检人数P P 某病预期现患率某病预期现患率Q Q 1 1P PK K 常数常数 样本含量 允 许 误 差 预期阳性率 0.1 P 0.15 P 0.2 P 0.05 7600 3382 1900 0.075 4933 2193 1328 0.1 0 3600 1602 900 0.15 2264 1009 566 0.20 1600 712 400 0.25 1200 533 300 0.30 930 415 233 0.35 743 330 186 0.40 600 267 150 摘自预防医学（陆培廉主编） 2.2.无应答偏倚无应答偏倚 无应答偏倚实际就是漏

18、查。在随机抽样时，无应答偏倚实际就是漏查。在随机抽样时，属于样本人群中的受检者，由于主观或客观原属于样本人群中的受检者，由于主观或客观原因未能接受检查，如未接受检查的人数超过抽因未能接受检查，如未接受检查的人数超过抽样人数的样人数的3030，结果就可能出现偏倚。，结果就可能出现偏倚。（1 1）检查器械造成）检查器械造成 检查器械不规范，现场工作条件差，如光线不足检查器械不规范，现场工作条件差，如光线不足等，都可造成系统误差。等，都可造成系统误差。 （2 2）调查对象引起）调查对象引起 在询问既往史和危险因素时，调查对象常常因时在询问既往史和危险因素时，调查对象常常因时间久远，难以回忆而回答不正

19、确，这种偏倚称回间久远，难以回忆而回答不正确，这种偏倚称回忆偏倚（忆偏倚（recall biasrecall bias）。有时调查对象对询问的）。有时调查对象对询问的问题不愿意真实回答，使结果产生误差，这种偏问题不愿意真实回答，使结果产生误差，这种偏倚称报告偏倚（倚称报告偏倚（reporting biasreporting bias）。 检查者本身偏性检查者本身偏性(Intra-examiner Bias) 检查者之间偏性检查者之间偏性( (Inter-examiner Bias) )疾病的诊断标准要明确。疾病的诊断标准要明确。调查前要认真培训，对于诊断标准要统调查前要认真培训，对于诊断标准要统一认识。一认识。调查前要做标准一致性试验调查前要做标准一致性试验(calibration)(calibration)。1515名受检者