心肺复苏培训2016

1、会计学1心肺复苏培训心肺复苏培训2016不同地区抢救成功率不同地区抢救成功率美国大范围抢救美国大范围抢救华盛顿市华盛顿市4-8%7-26%拉斯维加斯急救中心拉斯维加斯急救中心54%3分钟用上AED 76%中国中国1%时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒秒-黑朦黑朦 5-10秒秒意意识丧失，突然识丧失，突然倒地，晕厥倒地，晕厥 15-30秒秒全身抽搐全身抽搐 45秒秒瞳孔散大瞳孔散大 60秒秒自自主呼吸逐主呼吸逐渐停止渐停止 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟开开始出现脑始出现脑细胞死亡细胞死亡 10分钟分钟脑脑细胞出现不细胞出现不可

2、逆转的损害，进入可逆转的损害，进入“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”“4-6分钟分钟”黄金救命时间黄金救命时间心肺复苏存活率心肺复苏存活率6分钟分钟10分钟分钟501040.09%心肺复苏的意义心肺复苏的意义 70%以上以上的猝死发生在院前的猝死发生在院前 4min CPR-BLS， 8min（ACLS），生存率43% 黄金黄金4分钟分钟： 4min，生存率，生存率32；4min，生，生存率存率17CPR 目标目标 初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率2015指南指南 39 个国家的个

3、国家的 250 位证据审查专家共同参位证据审查专家共同参与完成与完成。 ILCOR 的人的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。 复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅 1%基于最高证据水平基于最高证据水平 ，仅，仅 25% 的的建议被认定为建议被认定为 1 级级急救系统和持续质量改进急救系统和持续质量改进一、生存链一分为二团队团队=生存生存院内：早期预警系统+RRT/+MET院外：社会媒体（院外：社会媒体（+专业人员）专业人员）+施救者施救者+判断：判断：3步变步变2步步先按压还

4、是先除颤？先按压还是先除颤？1、准备就绪直接除；准备就绪直接除；2、目击室颤直接电目击室颤直接电（3min内）；内）；3、还未准备直接按。还未准备直接按。能量选择：能量选择：1、双向波：双向波：150-200J2、单相波：单相波：360J3、一次除颤。一次除颤。按压深度按压深度1、成人：5cm-6cm；2、婴幼儿及儿童：胸部前后径1/3，大约婴儿4cm，儿童5cm；3、青少年：5-6cm。按压频率按压频率1、100120次次/分分；2、尽量减少中断次数和持续时间(10s)；3、按压不得少于60%CPR。按压离开胸壁？按压离开胸壁？施救者应避免按压间隙依靠在患者胸壁上，以便每次按压后使胸廓充分回

5、弹成人CPR要点托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头仰头-抬颏法

6、抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。七、阻力阀装置七、阻力阀装置不建议常规使用不建议常规使用 ITD 。当有可用设备和经过适当培训的当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压可以用阻力阀装置搭配主动按压- 减压心肺减压心肺复苏替代传统心肺复苏复苏替代传统心肺复苏。八、机械胸外按压装置八、机械胸外按压装置人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的

7、救治标准。无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。特殊条件下，机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。十、体外技术和有创灌注装置对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。十二、心肺复苏后的救治1、ST抬高、非ST抬高而血流动力不稳者，紧急冠脉造影；2、TTM：32-36，持续至少24h；3、TTM后预防发热；4、CPR后，确认并矫正低血压；5、TTM后72h再做预后评估；6、所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者。十三、复苏药物利多卡因不常规，但若是

8、VF或无脉室速，自主循环恢复后可考虑加压素被除名医务人员流程成人高质量CPR要点总结CPR的培训反复、高频培训，熟悉转运流程高仿真模型、反馈装置有助于改善心肺复苏效果培训的重要性 考试成绩：理论：30%技能操作：70%项目操作要求/内容分值扣分备注仪表和态度工作衣、帽穿戴整齐、态度积极、动作迅速5操作内容识别心肺骤停正确判断意识、呼吸、颈动脉搏动（6-8秒，10秒）5启动急救反应程序启动紧急救护，呼叫医护人员参与抢救。5胸外心脏按压及电击除颤迅速正确安置患者体位，解衣领，松腰带，背部垫硬物，位置合适（站位或跪式）5按压部位：两乳头连线中点的胸骨上5按压手法：双手、上肢、上体的姿势正确5按压力度

9、：深度5-6cm5按压频率：100-120次/分钟5按压和放松时间一致，放松时手掌根部不离开胸壁5按压时观察患者面色5尽早电击除颤（除颤仪准备好后立即除颤）5开放气道清除异物：检查并取出口鼻腔内异物、义齿等5开放气道：仰头抬颏手法正确5人工通气正确张口：捏鼻与松鼻5正确给养：面罩给养，看CE手法正确否5有效指标：胸廓起伏5比例正确：按压和通气比例为30：25评估正确评估： 5个复苏周期后评估循环、呼吸5人文关怀体位安置：整理好现场，正确安置昏迷病人体位5操作质量步骤正确，手法熟练，动作连贯。5总计总计100得分得分 考核项目考核项目: 徒手心肺复苏术操作徒手心肺复苏术操作 科室科室 操作者操作

10、者 考评者考评者 时间时间 谢谢！心肺复苏的意义心肺复苏的意义 70%以上以上的猝死发生在院前的猝死发生在院前 4min CPR-BLS， 8min（ACLS），生存率43% 黄金黄金4分钟分钟： 4min，生存率，生存率32；4min，生，生存率存率17CPR 目标目标 初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率2015指南指南 39 个国家的个国家的 250 位证据审查专家共同参位证据审查专家共同参与完成与完成。 ILCOR 的人的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。 复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅 1%基于最高证据水平基于最高证