急性生理与慢性健康评分APACHEII评分细则

1、会计学1急性生理与慢性健康评分急性生理与慢性健康评分APACHEII评分评分细则细则为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，临床需要一种客观的、简便而实用的、能评估病法，临床需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。情并对预后做出预测的评分方法。第1页/共55页 Knaus等认为等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上客观的生理学参数之上,且尽可能地不

2、受治疗的影响且尽可能地不受治疗的影响 .疾病疾病严重程度分类系统应当适用于多病种严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用易于使用,所选参数所选参数在大多数医院均能获得在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。 为此为此,他们于他们于1985年提出了年提出了APACHE 的修改本的修改本APACHE-II。 第2页/共55页第3页/共55页第4页/共55页分 值 参数 0 1 2 3 4 直肠温度（） 36.038.4 34.035.9 38.538.9 32.033.9 30

3、.031.9 39.040.9 29.9 41.0 平 均 动 脉 压 (kPa) 9.3314.53 6.679.2 14.6717.2 17.3321.2 6.53 21.33 心率 （次/min） 70109 5569 110139 4054 140179 39 180 呼吸率 （次/min） 12 24 1011 2534 69 3549 5 50 氧合作用 PaO2(kPa) (A-a)DO2(kPa) 9.33 26.67 8.139.33 26.6746.53 7.338.0 46.6766.53 7.33 66.67 动脉血 pH 或HCO3(mmol/L) 7.337.49

4、22.031.9 7.507.59 32.040.9 7.257.32 18.021.9 7.157.24 7.607.69 15.017.9 41.051.9 7.15 7.70 15.00 52.0 第5页/共55页注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH； FiO20.5时只记录（A-）DO2，FiO20.5时只记录PaO2； 急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。第6页/共55页 睁眼睁眼(E) 4 - 自发睁眼自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼无睁眼 第7页/共55页APACHE II 评分之格拉斯哥昏迷评分

5、评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS): 语言语言(V) 5 - 正常交谈正常交谈 4 - 言语错乱言语错乱 3 - 只能说出只能说出(不适当不适当)单词单词 2 - 只能发音只能发音 1 - 无发音无发音 第8页/共55页 运动运动(M) 6 - 按吩咐动作按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲异常屈曲(去皮层状态去皮层状态) 2 - 异常伸展异常伸展(去脑状态去脑状态) 1 - 无反应无反应 APACHE II 评分之格拉斯哥昏迷评分评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):第9页/共55页 昏迷程度以昏迷程度以E、V、M

6、三者分数加总来评估，正常人的昏三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 轻度昏迷：轻度昏迷：13分到分到14分。分。 中度昏迷：中度昏迷：9分到分到12分。分。 重度昏迷：重度昏迷：3分到分到8分分APACHE II 评分之格拉斯哥昏迷评分评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):第10页/共55页多的临床研究证实。多的临床研究证实。第11页/共55页应当选择较高的分值应当选择较高的分值第12页/共55页一定高，反之亦然；（平均动脉压一定高，反之亦然；（平均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉压差脉压差 ）n心率：心率

7、：根据心室率评分根据心室率评分n呼吸频率：呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）是否使用机械通气）第13页/共55页第14页/共55页第15页/共55页第16页/共55页第17页/共55页第18页/共55页年龄年龄 44 45-54 55-64 65-74 75 分数分数 0 2 3 5 6第19页/共55页第20页/共55页第21页/共55页Class I 日常活动无症状日常活动无症状Class II日常活动有症状日常活动有症状Class III轻微活动就会有明显症状轻微活动就会有明显症状Class IV休息时也出现症状休息时也出现症状第22页/共5

8、5页第23页/共55页第24页/共55页第25页/共55页第26页/共55页第27页/共55页分析：分析：Ph值值 7.25，氧分压，氧分压 67mmHg.神经系统查体：嗜睡状态，肢体活动及睁神经系统查体：嗜睡状态，肢体活动及睁眼反应正常。眼反应正常。第28页/共55页合计得分 11第29页/共55页第30页/共55页第31页/共55页神经系统查体：意识混乱，肢体活动及睁神经系统查体：意识混乱，肢体活动及睁眼反应正常。眼反应正常。第32页/共55页Glasgow: 15 - 14=1合计得分 5第33页/共55页第34页/共55页第35页/共55页第36页/共55页Glasgow: 15 -

9、3=12合计得分 31第37页/共55页第38页/共55页第39页/共55页第40页/共55页第41页/共55页第42页/共55页分类系数应选择手术栏目中的分类系数应选择手术栏目中的admission due to chronic cardiovascular disease (-1.376)，而非，而非GI surgery for neoplasm (-0.248)。第43页/共55页第44页/共55页第45页/共55页谢谢！谢谢！第46页/共55页 Knaus等认为等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化性生理学的异常变化 ;疾

10、病严重程度分类系统必须建立在疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响且尽可能地不受治疗的影响 .疾病疾病严重程度分类系统应当适用于多病种严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用易于使用,所选参数所选参数在大多数医院均能获得在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。 为此为此,他们于他们于1985年提出了年提出了APACHE 的修改本的修改本APACHE-II。 第47页/共55页APACHE II 评分之格拉斯哥昏迷评分

11、评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS): 语言语言(V) 5 - 正常交谈正常交谈 4 - 言语错乱言语错乱 3 - 只能说出只能说出(不适当不适当)单词单词 2 - 只能发音只能发音 1 - 无发音无发音 第48页/共55页 昏迷程度以昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 轻度昏迷：轻度昏迷：13分到分到14分。分。 中度昏迷：中度昏迷：9分到分到12分。分。 重度昏迷：重度昏迷：3分到分到8分分APACHE II 评分之格拉斯哥昏迷评分评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):第49页/共55页一定高，反之亦然；（平均动脉压一定高