急性重症胰腺炎临床诊疗现状

1、会计学1急性重症胰腺炎临床诊疗现状急性重症胰腺炎临床诊疗现状重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%20%。病死率可达20%30%。第1页/共42页SAP的常见诱因第2页/共42页第3页/共42页第4页/共42页第5页/共42页第6页/共42页第7页/共42页第8页/共42页第9页/共42页第10页/共42页第11页/共42页第12页/共42页第13页/共42页第14页/共42页第15页/共42页A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛量()3638.434.035.938.538.93233.93031.9394

2、0.929.9412、平均动脉区(mmHg)701095069110129130159591603、心率(次/min)701095569110394054140179391804、呼吸率(次/min)1224101125346935495505、氧合作用(mmHg)FiO27020061702003495560350499555006、动脉血pH7.337.497.57.597.257.327.157.247.607.637.77、血清钠(mmol/L)1301491501541201291551591111191601791101808、血清钾(mmol/L)3.55.43.03.45.55

3、.92.52.96.06.92.97第16页/共42页A、生理学变量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）0.61.40.61.51.92.03.43.510、血细胞比容(%)3045.94649.92029.95059.9206011、白细胞计数(103/mm3)314.91519.912.92039.940112、15-Glasgow评分如无动脉血气分析则测静脉血HCO3(mmolg/L)2231.93240.91821.91517.94151.91552B、年龄因素评分：0分2分3分5分6岁50%，为6分CT严重程度指数（CTSI）急性胰腺炎分级胰腺坏死程度严

4、重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症第18页/共42页第19页/共42页第20页/共42页第21页/共42页第22页/共42页第23页/共42页第24页/共42页第25页/共42页第26页/共42页第27页/共42页急性胰腺炎管理总步骤诊断及初始管理严重程度分级临床表现，实验室检查，CT，评分系统预计轻症预计重症病原学评估病原学评估非结石轻症管理胆石症胆石性胰腺炎的管理非结石二次评估并发症的管理优化治疗方案感染并发症的管理第28页/共42页第29页/共42页第30页/共42页第31页/共42页第32页/共42页第33页/共42页公认的适应证有争

5、议的适应证脓肿胰腺无菌坏死50%坏死+感染胰腺无菌坏死但病情稳定胆源性胰腺炎治疗不缓解临床表现恶化鉴别诊断MOF第34页/共42页第35页/共42页第36页/共42页第37页/共42页第38页/共42页第39页/共42页A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛量()3638.434.035.938.538.93233.93031.93940.929.9412、平均动脉区(mmHg)701095069110129130159591603、心率(次/min)701095569110394054140179391804、呼吸率(次/min)1224101125346935495505、氧合作用(mmHg)FiO27020061702003495560350499555006、动脉血pH7.337.497.57.597.257.327.157.247.607.637.77、血清钠(mmol/L)1301491501541201291551591111191601791101808、