急性肺栓塞诊治指南

1、会计学1急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞诊治指南第1页/共54页2018年指南第2页/共54页第3页/共54页第4页/共54页第5页/共54页第6页/共54页第7页/共54页第8页/共54页第9页/共54页第10页/共54页 体征 确诊 排除呼吸加快 70 68%心动过速 26 23%DVT体征 26 10%发热 7 17%面色苍白 11 9%三联征的发生率不足20%第11页/共54页第12页/共54页变量变量 分值分值易发因素易发因素既往有既往有DVTDVT或或PE 1.5PE 1.5近期有手术或制动近期有手术或制动 1.51.5肿瘤肿瘤 1 1症状症状咯血咯血 1 1体征体征HR100bpm

2、1.5HR100bpm 1.5DVTDVT临床症状临床症状 3 3诊断其他疾病的可能性小于诊断其他疾病的可能性小于PE 3PE 3第13页/共54页第14页/共54页第15页/共54页第16页/共54页第17页/共54页第18页/共54页APE诊疗流程诊疗流程 肺栓塞严重指数评分（肺栓塞严重指数评分（PESI）年龄801分肿瘤1分慢性心力衰竭/肺部疾病1分脉搏110次/分1分收缩压100mmHg1分动脉血氧饱和度90%1分第19页/共54页第20页/共54页诊断策略诊断策略1第21页/共54页第22页/共54页PE治疗策略治疗策略第23页/共54页仅用于有溶栓绝对仅用于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失

3、败禁忌症或溶栓失败的高危的高危PE患者患者第24页/共54页第25页/共54页第26页/共54页第27页/共54页第28页/共54页第29页/共54页经导管肺动脉内局部注入经导管肺动脉内局部注入rtPA未显示比静脉溶栓有任何优势。因未显示比静脉溶栓有任何优势。因此这种给药方式应尽量避免，因其可增加穿刺部位出血风险！此这种给药方式应尽量避免，因其可增加穿刺部位出血风险！DVT溶栓治疗溶栓药物：尿激酶最为常用，一般首次剂量为4000 U/kg，30 min内静脉推注;维持剂量为60120万U/d，持续4872 h，必要时持续57 d。第30页/共54页第31页/共54页u初始抗凝治疗 急性肺栓塞初

4、始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。u长期抗凝治疗 急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。第32页/共54页第33页/共54页第34页/共54页第35页/共54页 根据体重调整普通肝素用量的根据体重调整普通肝素用量的“RaschkeRaschke”方案方案 APTT APTT 肝素剂量的调节肝素剂量的调节 秒秒 控制倍数控制倍数 首剂负荷量首剂负荷量8080IU/kg,IU/kg, 随后随后1818IU/(kg.h)IU/(kg.h)维持维持 35 1.235 90 3.0 90 3.0 停药停药1 1h,h,随后减量随后减量 3 3IU/(kg.h)I

5、U/(kg.h)继续给药继续给药第36页/共54页DVT抗凝治疗临床按体质量给药，每次100 U/kg（1mg/kg），每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。第37页/共54页第38页/共54页第39页/共54页第40页/共54页第41页/共54页第42页/共54页CTEPH诊断流程第43页/共54页CTEPH治疗流程第44页/共54页谢谢大家谢谢大家第45页/共54页第46页/共54页第47页/共54页第48页/共54页变量变量 分值分值易发因素易发因素既往有既往有DVTDVT或或PE 1.5PE 1.5近期有手术或制动近期有手术或制动 1.51.5肿瘤肿瘤 1 1症状症状咯血咯血 1 1体征体征HR100bpm 1.5HR100bpm 1.5DVTDVT临床症状临床症状 3 3诊断其他疾病的可能性小于诊断其他疾病的可能性小于PE 3PE 3第49页/共54页第50页/共54页仅用于有溶栓绝对仅用于有溶栓绝对禁