急性肾衰竭的诊断思路

1、会计学1急性肾衰竭的诊断思路急性肾衰竭的诊断思路第1页/共41页第2页/共41页第3页/共41页第4页/共41页第5页/共41页组别 例数 ARF 40 CRF 30 病程病程 (月月) 12月月 35(87.5%)* 3(7.5%) 2(5%) 9(30%) 7(23%) 14(47%)*病程对病程对ARFARF、CRFCRF的鉴别意义的鉴别意义P0.01中华肾脏中华肾脏,1999,2 vol 15,No 1第6页/共41页第7页/共41页第8页/共41页第9页/共41页第10页/共41页第11页/共41页 低钙低钙 高磷在急慢性肾衰竭中的意义高磷在急慢性肾衰竭中的意义 例数例数 低钙高磷低

2、钙高磷 低钙磷正常低钙磷正常 ARF 39例例 12例例(30.8%) 10例例(25.6%) CRF 44例例 18例例(40.9%) 7例例(15.9%)两组比较无显著性差异。两组比较无显著性差异。低钙高磷低钙高磷:慢性肾脏病急性加重、肌红蛋白血症、横纹肌溶解综合征。慢性肾脏病急性加重、肌红蛋白血症、横纹肌溶解综合征。中华肾脏中华肾脏,1999,2 vol 15第12页/共41页第13页/共41页CRF急、慢性肾衰的鉴别诊断步骤急、慢性肾衰的鉴别诊断步骤血肌酐在血肌酐在1-21-2周中明显增高周中明显增高 确切的既往肾功能化验确切的既往肾功能化验确切既往尿检确切既往尿检慢性间质及小管疾病慢

3、性间质及小管疾病肾脏体积、肾实质厚度肾脏体积、肾实质厚度肾淀粉样变肾淀粉样变 肾脏肿瘤肾脏肿瘤 指甲肌酐指甲肌酐ARFYN正常异常+ 正常第14页/共41页第15页/共41页第16页/共41页第17页/共41页第18页/共41页第19页/共41页第20页/共41页第21页/共41页第22页/共41页第23页/共41页第24页/共41页第25页/共41页 原有肾病发展加重：LN 、特发性肾病综合征。 肾疾病治疗不当，如合并胃肠炎、过度利尿(老年) 大剂量NSAIDs类药物；肾缺血时使用ACEI。停用药物 后可以恢复。 诊断和治疗导致了ATN和ATIN、如抗生素、细胞毒、 药物、中药、特别是含马兜

4、铃酸的中药，造影剂等。 肾脏疾病并发恶性高血压。3 3、判断、判断CRFCRF急性加重急性加重 -占占ARF20%ARF20%血肌酐在数天内较原基础值上升50%，Ccr下降15%。第26页/共41页第27页/共41页第28页/共41页4 4、ARFARF肾穿刺活检指征肾穿刺活检指征 对临床判断有困难的ARF，尤其怀疑为肾性ARF者，除典型的ATN外，均应积极行肾活检。有报道肾活检结果改变ARF的治疗方案达70%。 ARF原因不明,3-6周肾功能不恢复。 临床怀疑重症肾小球肾炎 临床表现符合ATN，但少尿超过2周 怀疑AIN，临床证据不充分 慢性肾脏疾病的基础上肾功能突然恶化 临床无法用单一的疾病解释ARF 第29页/共41页5 5、判断、判断ARFARF临床类型和合并症临床类型和合并症 临床类型: 少尿型：ARF尿量400ml/d。多为中毒和肾小球疾病所致,临床表现较轻,易被临床医生忽略。第30页/共41页5 5、判断、判断ARFARF临床类型和合并症临床类型和合并症 常见合并症: 感染 电解质紊乱 代谢性酸中毒 消化道出血 ARDS MODS第31页/共41页第32页/共41页第33页/共41页第34页/共41页第35