急性肾盂肾炎幻灯

1、会计学1急性肾盂肾炎幻灯急性肾盂肾炎幻灯第1页/共42页 患者张女士，患者张女士，5454岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1 1年入院年入院，患者于，患者于1 1年前首次出现发热至年前首次出现发热至39.039.0、伴左侧腰部疼痛，并有尿、伴左侧腰部疼痛，并有尿急、尿痛，于当地医院确诊为急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉，给予静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月发作发作1 1次。期间多次接受次。期间多次接受“左肾结石碎石左肾结石碎石”

2、治疗。治疗。 体检：体检：T 38.8T 38.8，P 98P 98次次/ /分，分，BP 125/80mmHgBP 125/80mmHg。左肾区有叩痛。左肾区有叩痛。 实验室检查：尿蛋白（实验室检查：尿蛋白（+ +），亚硝酸盐阳性，白细胞脂酶（），亚硝酸盐阳性，白细胞脂酶（+）中段尿培养：大肠埃希菌。中段尿培养：大肠埃希菌。 B B超：左肾多发性结石。超：左肾多发性结石。 入院诊断：尿路感染。入院后给予碳酸氢钠碱化尿液、静脉滴注入院诊断：尿路感染。入院后给予碳酸氢钠碱化尿液、静脉滴注美罗培能治疗。由于病情反复发作，患者情绪不佳。美罗培能治疗。由于病情反复发作，患者情绪不佳。 Case Ana

3、lysis第2页/共42页第3页/共42页Nursing Care of Patients with a Urinary Tract Infection第4页/共42页 Identify population at risk for UTI. Assess the functional health status. Explain the pathophysiology of UTI. Plan and provide appropriate teaching for prevetion and self-care. Determine priority nursing diagnoses a

4、nd select nursing intervetions.第5页/共42页第6页/共42页UTIUpper urinary tract infection 上尿路感染（Pyelonephritis） （肾盂肾炎） Lower urinary tract infection 下尿路感染（Cystitis/Urethritis )（膀胱/尿道炎） Classification第7页/共42页血行感染淋巴感染直接感染上行感染感染感染途径途径最常见第8页/共42页 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低Defe

5、nce mechanism第9页/共42页Female:Short, straight urethra;Proximity to vagina and anus;Sexual intercourse;PregnancyMale:Prostatic hypertrophyRisk factors Both:Aging;Decrease of defence；Urinary tract obstruction;Vesicoureteral reflux;Genetic factors;Catheterization第10页/共42页 张女士入院当天傍晚叫来了护士，询问到“我和3床的刘女士都得的是尿

6、路感染，可是我们除了尿频、尿急、尿痛差不多，别的表现都不一样呢？我发热还腰痛，她却没有呢？你们会不会搞错啦？” Situation同学们，如果你是护士，你能帮助张女士解除她的疑惑吗？你觉得是医生搞错了吗？第11页/共42页13第12页/共42页Physical examination第13页/共42页Physical examination（2）Acute Pyelonephritis 急性肾盂肾炎 Vomiting； Diarrhea； Acute fever； Shaking chills；第14页/共42页Physical examination（2）Acute Pyelonephrit

7、is 急性肾盂肾炎 Urinary irritation symptoms； Flank pain； Costovertebral tenderness；肋脊角压痛第15页/共42页Physical examination第16页/共42页18（1） Renal papillary necrosis 肾乳头坏死（2） Perinephric abscess 肾周脓肿Complication第17页/共42页19第18页/共42页20 Pyuria 脓尿 尿蛋白阴性或微量 RBC WBC 白细胞管型肾盂肾炎 Clean midstream urine Bacteria count 105/ml

8、真性菌尿 WBC Neutrophil（中性粒细胞）第19页/共42页 患者张女士，患者张女士，5454岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1 1年入院年入院，患者于，患者于1 1年前首次出现发热至年前首次出现发热至39.039.0、伴左侧腰部疼痛，并有尿、伴左侧腰部疼痛，并有尿急、尿痛，于当地医院确诊为急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎左肾结石，肾盂肾炎”，给予静脉，给予静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月发作发作1 1次。期间多次接受次。期间多次接受“左肾结石碎石

9、左肾结石碎石”治疗。治疗。 体检：体检：T 38.8T 38.8，P 98P 98次次/ /分，分，BP 125/80mmHgBP 125/80mmHg。左肾区有叩痛。左肾区有叩痛。 实验室检查：尿蛋白（实验室检查：尿蛋白（+ +），亚硝酸盐阳性，白细胞脂酶（），亚硝酸盐阳性，白细胞脂酶（+）中段尿培养：大肠埃希菌。中段尿培养：大肠埃希菌。 B B超：左肾多发性结石。超：左肾多发性结石。 入院诊断：肾盂肾炎，复发性尿路感染。入院后给予碳酸氢钠碱入院诊断：肾盂肾炎，复发性尿路感染。入院后给予碳酸氢钠碱化尿液等治疗。由于病情反复发作，患者情绪不佳。化尿液等治疗。由于病情反复发作，患者情绪不佳。 C

10、ase Analysis第20页/共42页22第21页/共42页23第22页/共42页 患者张女士，患者张女士，54岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛岁。因反复发热，伴尿急、尿频、尿痛1年入年入院，患者于院，患者于1年前首次出现发热至年前首次出现发热至39.0、伴左侧腰部疼痛，并有、伴左侧腰部疼痛，并有尿急、尿痛，于当地医院确诊为尿急、尿痛，于当地医院确诊为“左肾结石，肾盂肾炎左肾结石，肾盂肾炎”，给予，给予静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平静脉滴注抗生素治疗（具体不详），情况缓解。后反复发作，平均每月发作均每月发作1 1次。期间多次接受次。期间多次接受“左肾结石碎石左肾

11、结石碎石”治疗。治疗。 体格检查：体格检查：T 38.8T 38.8，P 98P 98次次/ /分，分，BP 125/80mmHgBP 125/80mmHg。左肾区有。左肾区有叩痛。叩痛。 实验室检查：尿蛋白（实验室检查：尿蛋白（+ +），亚硝酸盐阳性，白细胞脂酶（），亚硝酸盐阳性，白细胞脂酶（+）中段尿培养：大肠埃希菌。）中段尿培养：大肠埃希菌。 B B超：左肾多发性结石。超：左肾多发性结石。 入院诊断：肾盂肾炎。入院后给予碳酸氢钠碱化尿液、静脉滴入院诊断：肾盂肾炎。入院后给予碳酸氢钠碱化尿液、静脉滴注美罗培能治疗。由于病情反复发作，患者情绪不佳。注美罗培能治疗。由于病情反复发作，患者情绪不

12、佳。 Case Analysis第23页/共42页25第24页/共42页General NursingObservationMedication carePsychological nursingUrine bacterial cultureHealth guidance第25页/共42页第26页/共42页 如何留取中段尿标本？ 留取中段尿标本有哪些注意事项？ 使用抗生素之前，停用后3天； 膀胱内停留6-8小时 操作规范 立即送检第27页/共42页第28页/共42页Health guidancev 增强机体免疫力 v 多饮水，勤排尿v 注意个人卫生v 与性生活有关者，性生活后立即排尿 v 尽量

13、避免使用尿路器械，必须时严格无菌v 必须导尿时，同时给予抗菌药第29页/共42页第30页/共42页Exercise第31页/共42页急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎第32页/共42页急性膀胱炎急性膀胱炎第33页/共42页Case Case 3 3无症状细菌尿无症状细菌尿第34页/共42页第35页/共42页第36页/共42页 Identify population at risk for UTI. Assess the functional health status. Explain the pathophysiology of UTI. Plan and provide appropriate teaching for prevetion and self-care. Determine priority nursing diagnoses and select nursing intervetions.第37页/共42页 张女士入院当天傍晚叫来了护士，询问到“我和3床的刘女士都得的是尿路感染，可是我们除了尿频、尿急、尿痛差不多，别的表现都不一样呢？我发热还腰痛，她却没有呢？你们会不会搞错啦？” Sit