急性缺血性脑卒中的溶栓治疗

1、会计学1急性缺血性脑卒中的溶栓治疗急性缺血性脑卒中的溶栓治疗缺血性脑卒中是脑血管病中最常见缺血性脑卒中是脑血管病中最常见者，约占者，约占75%，病死率平均，病死率平均1015%，致残率极高。致残率极高。静脉溶栓动脉溶栓严格掌握严格掌握严格筛选适应症及禁忌症：严格筛选适应症及禁忌症： 缺血性缺血性脑脑卒中发病卒中发病3小时内小时内给予静脉溶给予静脉溶栓治疗（栓治疗（I类，证据水平类，证据水平 A）34.5 小时（小时（I 类，证据水平类，证据水平 B）缺血性卒中发病缺血性卒中发病 3小时小时内内 近近3个月有较重头颅外伤或脑梗死个月有较重头颅外伤或脑梗死; 可疑蛛网膜下腔出血；可疑蛛网膜下腔出血

2、； 近近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺； 既往有颅内出血史既往有颅内出血史; 有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤; 近期颅内或椎管内手术近期颅内或椎管内手术; 活动性内出血活动性内出血发病发病34.5小时内小时内有神经功能缺损的急性脑梗死有神经功能缺损的急性脑梗死年龄年龄18岁以上岁以上签署知情同意书签署知情同意书2015年，动脉溶栓的春天年，动脉溶栓的春天 静脉溶栓静脉溶栓8 个患者个患者1个获益个获益 满足静脉溶栓条件患者少（满足静脉溶栓条件患者少（10%）静脉溶栓血管再通率低，特别是大静脉溶栓血管再通率低，特别是大血管、心源

3、性卒中血管、心源性卒中2010年中国急性缺血性脑卒中诊年中国急性缺血性脑卒中诊治指南治指南2014年中国急性缺血性脑卒中诊年中国急性缺血性脑卒中诊治指南治指南溶栓年龄溶栓年龄18-80岁岁发病发病3小时内小时内18岁岁3-4.5小时小时80岁相对禁忌岁相对禁忌重症（重症（NIHSS25分）禁忌分）禁忌3小时内静脉溶栓或动脉溶栓小时内静脉溶栓或动脉溶栓CT见低密度病灶为禁忌见低密度病灶为禁忌CT低密度低密度1/3MCA供血区供血区可溶可溶栓治疗栓治疗严重的心肝肾功能不全是禁忌严重的心肝肾功能不全是禁忌未列入禁忌症未列入禁忌症适应症放宽适应症放宽禁忌症减少禁忌症减少动脉溶栓被推荐动脉溶栓被推荐血管

4、再通率在提高血管再通率在提高静脉溶栓中生命体征的管理静脉溶栓中生命体征的管理静脉溶栓中生命体征的管理静脉溶栓中生命体征的管理静脉溶栓中生命体征的管理静脉溶栓中生命体征的管理静脉溶栓中生命体征的管理静脉溶栓中生命体征的管理 美国美国2013版急性缺血性卒中治疗指南：版急性缺血性卒中治疗指南： 不推荐使用除不推荐使用除rtPA外的其他任何静脉溶栓药物。外的其他任何静脉溶栓药物。2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南：年中国急性缺血性脑卒中诊治指南： 1.首选首选rtPA 2.推荐脑卒中推荐脑卒中6小时内使用尿激酶小时内使用尿激酶100万万150万万IU溶溶栓治疗栓治疗 rtPA除出血风险外，还有出

5、现除出血风险外，还有出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗血管源性水肿引起呼吸道部分梗阻阻的报道。的报道。静脉溶栓药物选择静脉溶栓药物选择推荐在缺血性卒中推荐在缺血性卒中 症状发作症状发作4.5小时内小时内，应根据适应证严，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：溶栓治疗。使用方法：静脉静脉rt-PA(0.9 毫克毫克/公斤体重公斤体重, 最大剂量最大剂量90 毫克毫克)，其中其中10%静脉注射，剩余药物静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴分钟静脉点滴(I级推荐级推荐, A级级证据证据)，用药期间及用药，用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者（内应

6、如前述严密监护患者（级推荐，级推荐，A级证据）。级证据）。1分钟分钟=190万神经元坏死万神经元坏死3-4.5小时静脉溶栓小时静脉溶栓6小时内前循环大动脉、小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入小时内后循环大血管血管内介入尽可能快的血管内介入尽可能快的血管内介入 尽可能快的静脉溶栓尽可能快的静脉溶栓 尽可能快的动脉穿刺尽可能快的动脉穿刺IMS分析显示：血管内再通间隔每增加分析显示：血管内再通间隔每增加30分钟，分钟，90天良好预后可能性下降天良好预后可能性下降12%2014年年2月月贵州省人民医院溶栓时间表贵州省人民医院溶栓时间表项目项目时间时间就诊到完成就诊到完成CT、抽血、通

7、知溶栓、抽血、通知溶栓小组小组20min开始静脉溶栓时间开始静脉溶栓时间60min就诊到动脉鞘注就诊到动脉鞘注2小时小时动脉置鞘到开始取栓动脉置鞘到开始取栓30min血管再通血管再通90min缩短缩短DNT多学科联合服务、无缝衔接，提供最优化诊疗多学科联合服务、无缝衔接，提供最优化诊疗急诊科急诊科急诊预检急诊预检静脉溶栓静脉溶栓介入科介入科血管造影血管造影神经外科神经外科外科手术外科手术机械取栓机械取栓放射科放射科检验科检验科多模式影像多模式影像抽血抽血神经内科神经内科溶栓小溶栓小组评估组评估1、预检护士快速识别预检护士全员定期培训FAST初评：面-臂-言语-时间立即电话通知卒中小组缩短急诊停

8、留时间2、强化多学科联动强化多学科联动卒中小组7天24小时值班安装溶栓专线 10分钟到达急诊接诊全程陪同检查途中谈话、签署知情同意溶栓专线 182860803713、全院安装统一绿色通道标识、全院安装统一绿色通道标识4、一站式救治急诊CT在急诊抢救室旁急诊预留溶栓床位，就地救治5、保障溶栓优先绿色通道专用章：先诊疗后缴费 20min内启动CT快速检验30min内加急报告抽血检验结果6、快捷缴费夜间缴费通道支付宝缴费平台7、备溶栓专用药箱包含溶栓所有常用药物避免取药延误治疗补缴费用 CT/CTP预检护士快速识别建立静脉通道抽血送检NICU静脉溶栓通知病房准备溶栓专线签署知情同意 办理入院 途中谈

9、话抽血送检抽血送检 影像评估现场决策专员接诊临床评估无缝链接，更快更通畅无缝链接，更快更通畅 与卒中中心建设前相比，与卒中中心建设前相比，DNT时间明显缩短，时间明显缩短，DNT60min比比例由例由18%提高到提高到31%介入科手术室介入科手术室保留导尿保留导尿超超4.5小时患者、恶性卒中、小时患者、恶性卒中、后循环梗死、心源性脑栓塞；后循环梗死、心源性脑栓塞；静脉溶栓失败静脉溶栓失败动脉溶栓动脉溶栓/介入取栓介入取栓NCU病房病房出血：神经出血：神经外科或外科或NCU4.5小时内患者小时内患者无溶栓禁忌无溶栓禁忌NCU静脉溶栓静脉溶栓多学科联合服务、无缝衔接，提供最优化诊疗多学科联合服务、无缝衔接，提供最优化诊疗急诊科急诊科急诊预检急诊预检静脉溶栓静脉溶栓介入科介入科血管造影血管造影神经外科神经外科外科手术外科手术机械取栓机械取栓放射科放射科检验科检验科多模式影像多模式影像抽血抽血神经内科神经内科溶栓小溶栓小组评估组评估4、一站式救治急诊CT在急诊抢救室旁急诊预留溶栓床位，就地救治5、保障溶栓优先绿色通道专用章：先诊疗后缴费 20min内启动CT快速检验30min内加急报告抽血检验结果补缴费用 CT/CTP预检护士快速识别建立静脉通道抽血送检NICU静