腹腔镜技术初学者学习曲线缩短的探讨

1、腹腔镜技术初学者学习曲线缩短的探讨腹腔镜技术初学者学习曲线缩短的探讨摘耍：腹腔镜技术近年来发展较快，使用也在广泛普及。如何 降低腹腔镜技术初学者的学习曲线时间呢？只有通过建立学习兴趣; 增加学习信心；腹腔镜相关理论的学习；技术训练；临床实践等多过 学习阶段才能完成整个学习曲线过程。对初学者来说，只有多看、多 想、多做，勇于探索实践，不断总结经验，才能尽快缩短学习曲线的 时间。关键词：腹腔镜技术；初学者；学习曲线一、腹腔镜技术发展的现状。1987年法国的phillip mouret完 成了世界首例腹腔镜手术，随即在世界范围内迅速得到推广和普及。 我国自90年代初开展腹腔镜胆囊切除以来，发展迅猛，

2、到现在以可 以进行各类复朵的胃肠、甲状腺、疝、肝、胆、胰、脾手术，几乎涉 及普外科所有手术，包括胰十二指肠切除、肝癌切除术。手术微创化 是外科发展的一个趋势，发达地区已开始使用机器人做手术了，因其 优点主耍为：创伤小、恢复快、对内环境影响少且有良好的美容效果。 多方面研究显示其远期疗效与传统开放手术基本一致，在社会效益和 经济效益方面也有良好的效果，已被广大的医生和患者所接受1, 学习掌握腹腔镜技术，将是外科医生的一项基本技能，学习使用腹腔 镜技术的医师也越来越多。二、腹腔镜学习曲线的定义与意义。腹腔镜学习与传统的开放手 术技术有很大不同，它需要辅助腹腔镜、微创手术器械等高尖端设备 加外科医师

3、娴熟的手术操作技能才能达到手术操作的目的。每个手术 对初学者来说都有一个了解、熟悉、掌握到技术娴熟，各项指标基本 平稳的一个学习过程即学习曲线，评价学习曲线指标大都有以下几项 内容:手术指征选择的正确性;手术过程的合理性，手术中转开腹率； 手术中出血量；恶性肿瘤患者手术中淋巴结清扫总数；手术时间；术 中及术后并发症发生率；术后住院时间，术后患者恢复和生活质量等。 各项指标基木平稳了，学习曲线吋间才算结束，不同手术有不同的学 习曲线时间，同一个手术学习曲线时间的长短也因人而异，与初学者 的学习环境及个人能力（开腹手术经验、微创手术经验、理论知识掌 握水平和领悟能力）等多方面原因有关2。三、如何缩

4、短腹腔镜技术初学者的学习曲线时间。我国冃前尚无 统一的腹腔镜技术培训大纲和质量控制标准，如何降低腹腔镜技术初 学者的学习曲线时间，浅谈以下儿个观点：1 建立学习兴趣，增加学习信心。腹腔镜技术对外科医师的素质 要求很高，由于缺乏规范的学习指导，对初学者来说学习起来缺乏信 心。通过如手术观摩，手术视频，学术活动的学习加强对微创外科及 腹腔镜手术的了解，这些都有助于增强对腹腔镜技术的认识与兴趣。 当然找到一位好老师，或到一个好的腹腔镜技术培训中心学习是提高 自信最好的选择。2. 腹腔镜相关理论的学习3 o腹腔镜的理论学习是腹腔镜操作 的基础，系统的理论学习有助于学员对腹腔镜技术的充分理解和熟练 运用

5、，并为将来的学术发展奠定基础。学习包括腹腔镜发展的历史、 腹腔镜系统的组成、丁作原理；腹腔镜器械使用方法、保养，常见故 障的排除方法;常见腹腔镜手术的适应证、手术麻醉前评估、并发症、 腔镜下解剖、手术方式；腹腔镜器械使用、腹腔镜下分离、结扎、缝 合等手术技巧；当然结合幻灯片、录像及现场参观授课方式的学习就 更好了。3. 技术训练主要是台下的模拟训练，即利用腹腔镜手术训练箱, 也可自制手术训练箱包括监视器、训练箱、摄像头、照明灯及手术器 械等，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。包 括钳夹、打结、缝合等基木技术训练，参考scott等的报道方法4, 制定了以下的训练方案，在模拟设备

6、里面循序渐进地进行训练。3. 1. 棋盘训练要求受训者用器械拾起并将相应的数字及字母一并放入棋 盘格上相应标记的位置。3.2拾黄豆训练用腹腔镜器械拾起豆子移 动15 cm后放入开口为1 cm的容器内。3. 3走线训练：受训者双手 器械持起段线，通过双手协调运动将线段由一端开始逐渐移至另一 端。3.4木块移动训练：在三角形的木块上有一金属环，训练吋首先 用钳抓持一弯针，然后穿过金属环钩住并将其抬起移动到指定位置。 3.5缝合打结训练：要求训练者用持针器持针，将两块泡沫材料缝合 在一起，并在箱内打方结。3.6综合训练：如买冋带胆囊的猪肝进行 胆囊切除的训练，剥葡萄皮训练，这一吋期的重点是训练对单一

7、脏器 解剖时剪切、钳夹、分离等的直觉及多器械相互配合使用的体会，练 习电凝钩的推、挑、撕、钩、压；分离钳的提拉、翻转、撕剥、钳夹、 分离等动作，强化前期的训练，将各分解动作加以综合，融会贯通, 尽量做到稳、准、轻、快。3. 7动物实验进行腹腔镜基本功动物实 验练习，如造气腹、放置套管针、牵拉显露、分离、切割、屯凝、止 血、结扎、缝合、施钛夹、取标木、放置引流管、关闭穿刺口等操作， 以及在动物身上施行阑尾切除术或胆囊切除术等练习，为进一步的临 床实践打下坚实的基础。通过这些训练，能使操作者培养二维视觉下 的方向感、空间感及手对操作钳的控制，训练操作者良好的手眼协调 能力、双手协调能力和精细运动等

8、，逐渐熟练掌握和灵活运用腹腔镜 的基本操作技术。4临床实践。临床实践通常包括5个阶段：4.1参观临床手术：这是进入临床实践的初级阶段，学员需要参 观各种腹腔镜手术,熟知常见的腹腔镜手术的特殊体位、消毒、铺巾、 切口入路等，來进一步体会手术步骤与实体镜下解剖和感受腹腔镜手 术的全过程。4. 2临床助手阶段：一般要给有丰富腹腔镜手术经验的 医师当助手，通常先担任扶镜手。这一操作不能忽视，因为扶镜手控 制手术过程中手术野的大小远近，只有完全理解腹腔镜手术的过程及 术者的意图的人才能操作自如，配合默契。手术中要仔细理解和体会 手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔 镜的技术操作。

9、4. 3临床手术阶段：在完成大约20次的腹腔镜手术 助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。开始担任术者，一 定要在上级医师指导下进行，先进行解剖清楚的简单操作，再完成手 术全过程。4. 4手术由简单到复杂阶段：外科腹腔镜训练应从相对较 为简单的腹腔镜手术开始，逐步增加难度5o冃前，国内外对于 各种微创手术的学习曲线的研究开展的比较多，各个医学中心和临 床研究基地均通过病例的统计研究得出学习曲线结果。有研究表明: 国际上比较统一的认为：腹腔镜胆囊切除术的早期学习手术例数为 20例，结直肠肿瘤微创手术的早期学习阶段是2535例7； 全腹膜外疝修补术早期学习阶段为510例8等。4. 5多操作实

10、践： 一个手术懂做了还不行，还要在不同的病人的身上操作实践，只有积 累了一定数量的手术经验，各项学习曲线指标基木平稳了才能算满意, 所以多操作实践多总结经验才是一个最漫长的学习过程。各类腹腔镜手术的学习曲线各不和同，对初学者來说要多看、多 想、多做，多看是为自己增长见识，是学习的基础，甚至可以将手术 视频录下來，看看别人怎么做，镜下的解剖什么；多想就是要揣摩手 术者的做法，遇到问题时解决的思路，总结积累手术经验；多做是最 重要的实践过程，是检验你学习动手能力的关键，同吋做手术吋要有 爱心、细心、耐心，认真对待你的每一步操作，只有勇于探索实践， 不断总结经验；才能尽快缩短学习曲线的时间，更快成长

11、为名合格 的临床腹腔镜外科医师。参考文献：1 蔡小勇卢榜裕，浅谈微创外科研究生腹腔镜基本技能的训 练方法,广西医科大学学报；2007 sept； 242 刘 晟 仇明江道振等，微创手术学习曲线的新概念与临床 意义，中国微创外科杂志,2008年1月笫8卷笫01期:5。3 江文枢卢榜裕，腹腔镜外科技能教学方法的探讨，微创医 学；2009年第4卷第2期：193-194o4 scott dj, young wn, tesfay st, et al. laparoscopic skills training. am j surg, 2001, 182 (2)： 137-142。5 郝钢跃，泌尿外科腹腔镜教学与规范化培训医学教育，临床 和实验医学杂志，2009年9月第8卷第9期：147, 150。6 mooremj, bennettcl,thelearningcurveforlaparoscopiccholecystectomy. southernsurg club, amjsurg, 1995, 17,(1)： 55-597 郑民华，李健文，陆爱国等，腹腔镜结直肠手术的学习曲线， 外科理论