肿瘤患者PICC置管中细节管理应用的可行性研究

1、肿瘤患者picc置管中细节管理应用的可行性研究肿瘤患者picc置管中细节管理应用的可行性研究【摘要】目的：探讨肿瘤患者picc置管中细节管理的应用方 法及效果。方法：选取笔者所在医院收治的60例肿瘤患者为研究对 象，对其picc置管治疗中行细节管理，观察置管成功率、不良反应 和患者评价。结果：60例患者均一次置管成功，平均导管置留时间 (89. 3±2.4)d,无一例患者出现导管断裂、漂移、静脉炎等并发症， 其中出现液体外渗4例，穿刺点出血5例，穿刺点感染3例，导管堵 寒1例，经过更换敷贴或药物治疗一段时间后，症状均好转，未出现 picc疗程未完成者，患者评价良好。结论：细化picc

2、置管流程及维 护能有效降低置管风险，减少并发症发生威胁，提高置管成功率，从 而为患者减轻化疗痛苦，促进患者早日康复。【关键词】肿瘤；picc；细节管理中图分类号r47文献标识码b文章编号1674-6805 (2014) 10-0090-02picc置管是一种通过静脉置管的手术，临床上常用来帮助肿瘤 化疗患者减轻重复静脉穿刺带来的痛苦，保护患者的血管，具有创伤 小、并发症少，减轻医护人员劳动强度等优点1。但是医护人员在 操作中，必须做好picc置管及置管后的细节管理，以免造成导管感 染、堵塞、脱出等不良现象，影响患者恢复。2010年5月-2013年5 月笔者所在医院共对60例肿瘤患者采用了 pi

3、cc置管细节管理，取得 了较为理想的效果，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取2010年5月-2013年5月笔者所在医院收治的60例肿瘤患 者为研究对象，对其进行picc置管治疗。其中男33例，女27例， 年龄3075岁,平均(49. 2±3. 4)岁。其中肺癌40例，肝癌10例， 淋巴瘤6例，肠癌4例。所有患者和家属均在研究报告同意书上签字， 均采用上肢静脉穿刺，行贵要静脉穿刺50例，正屮静脉穿刺7例， 头静脉穿刺3例。1.2入选标准(1) 经肿瘤科确诊为肿瘤疾病并利用picc进行化疗患者；(2) 年龄不低于18岁，神志、意识清醒，有一定的阅读能力，且无认知 障碍；(3)

4、病情相对稳定，没有其他会导致疗程不能完成的疾病。1.3 picc置管化疗护理方法所有患者均选择单腔三向瓣膜式picc导管，置管管理的护士均 为有临场经验5年以上并获得picc操作资格者，在操作过程中严格 执行了无菌技术。然后根据picc导管操作指南具体操作，基木流程 为是先测量穿刺点，然后对患者皮肤进行消毒以建立无菌区，同时预 冲导管，行静脉穿刺，通过套管法将导管植入，接着安装连接器，并 对导管作抽吸、冲洗和i古i定，最后完成胸部的摄片定位及记录。1.4细节管理1.4. 1密切监控、记录患者病情 对60例picc置管患者的病情 变化进行全程跟踪监控，建立档案，对开始置管到导管拔除的全部过 程进

5、行详细记录。记录的具体内容除了患者的性命、性别、联系方式、 置管时间、置管长度、导管规格及外漏长度，正压接头fi期等基本资 料外，还应包括评估项目和效果监测项目。前者有穿刺点周围皮肤状 况，是否出现红肿、湿疹、过敏等异常现象，管道是否回血、渗漏、 破裂，冲洗过程中是否有阻力及冲洗吋间等，效果监测项目则包含有 穿刺时导管是否用并发症、治疗期间并发症及在患者拔管时的具体病 状。1.4.2心理护理 大部分患者和家属对picc这项技术了解不多, 加上病情折磨给患者造成了身心痛苦，在行picc置管吋患者容易产 生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。因此在置管前，应对picc的必 要性及优势作详细的说明，对置管

6、的过程和置留吋间等也对患者预先 解释清楚，让患者做好心理准备2。也可以通过医院的成功案例， 增强患者的信心。置管过程中应和患者保持有效的沟通及交流，减轻 心理负担，增加对医生的依从性，提高穿刺成功率。1.4.3导管维护 穿刺后要对导管进行及吋、有效的i古i定，提醒 患者穿刺后24 h内尽量不要随意活动手臂，以免造成脱管、感染。 手术后12 d内如果患者没有出血现象，则可以缓慢抬高术肢，做 松握拳动作，3次/d,每次应控制在10 min左右，不应过量，力度 也不可过大以免引起穿刺点出血。由操作护士每fi对患者作观察、记 录和评估，做好导管维护。检测患者穿刺点是否有出血、发红、硬结 等现象，对出血

7、者可更换敷贴，疼痛、硬结者用喜辽妥外涂。如果出 现红、肿、热、痛者，用硫酸镁湿热敷，同时叮嘱患者抬高肢体并尽 量放松，暂停输液，如果上述症状3d内仍没有缓解者，则应和主治 医师商讨是否应进行拔管。同时在导管维护中，患者的配合起着关键 作用，操作护上应对患者提供积极正确的指导，并做好置管期间的训 练和护理教育，使患者充分了解日常生活中的注意事项，从而有效提 高护理质量，降低并发症。2结果60例患者均一次置管成功，平均导管置留时间(89. 3±2. 4) d, 无一例患者出现导管断裂、漂移、静脉炎等并发症，其中出现液体外 渗4例，穿刺点出血5例，穿刺点感染3例，导管堵塞1例，经过更 换敷

8、贴或药物治疗一段吋间后，症状均好转，没有出现picc疗程未 完成者，患者评价良好。3讨论picc是现阶段患者静脉输液中最人性化的措施，对胃癌患者 picc置管护理中实施细节化管理的最终目的就是最大限度减轻患者 痛苦，降低置管风险为原则，实现医院救死扶伤、减轻痛苦的人道主 义治疗精神3 o因此操作护士在治疗中应对各项置管流程细化到最 小环节，从而规定出最为具体、安全、可行的程序及实现的方法，减 少置管感染或并发症的发生。木研究中通过对患者密切监控、记录患 者病情，对患者进行心理护理，及对导管的细致化维护，有效减轻了 患者的心理压力，提高了置管的依从性，冃保证了置管质量，60例 患者均一次置管成功，没有出现严重并发症或感染，顺利完成了整个 疗程的治疗。参考文献1成芳，刘为红，鲍爱琴，等9例肿瘤患者picc静脉血栓形 成原因分析及护理j护理学报,2010, 17 (12)： 65-66.2 曾小应