常见急症的诊治思维与应急抢救学习教案

1、会计学1常见急症常见急症(jzhng)的诊治思维与应急抢的诊治思维与应急抢救救第一页，共68页。第1页/共67页第二页，共68页。急救急救(jji)(jji)（first aidfirst aid） 是指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救治。是指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救治。第2页/共67页第三页，共68页。第3页/共67页第四页，共68页。医院(yyun)社会(shhu)门诊急诊社区医学院前急救与灾害医学界面界面:薄弱、薄弱、复杂、复杂、重要、重要、机遇机遇院前急救和灾害应院前急救和灾害应对主要在社会上活对主要在社会上活动，是社会生活的动，是社会生

2、活的一部分，主要由政一部分，主要由政府承担发展责任。府承担发展责任。院内急诊是医院临院内急诊是医院临床医学一部分，主床医学一部分，主要由医院承担发展要由医院承担发展责任。责任。界面另一方也有责任界面另一方也有责任第4页/共67页第五页，共68页。第5页/共67页第六页，共68页。先先瞄瞄准准后后开开枪枪先先开开枪枪后后瞄瞄准准第6页/共67页第七页，共68页。简便简便的诊断治疗的诊断治疗(zhlio)(zhlio)措施措施第7页/共67页第八页，共68页。病情严重度时 间危急(wij) Critical急重 Emergent急 Urgent非急诊 Non-urgent治 疗诊 断第8页/共67

3、页第九页，共68页。第9页/共67页第十页，共68页。第10页/共67页第十一页，共68页。造影造影(zoyn(zoyng)g)？CKMBCKMB思维(swi) 措施思维思维第11页/共67页第十二页，共68页。第12页/共67页第十三页，共68页。不同专业角度产生不同病生理解不同专业角度产生不同病生理解(lji)与不同治疗重点和紧迫性与不同治疗重点和紧迫性思维思维第13页/共67页第十四页，共68页。第14页/共67页第十五页，共68页。第15页/共67页第十六页，共68页。第16页/共67页第十七页，共68页。大气大气(dq)(dq)道道阻塞阻塞第17页/共67页第十八页，共68页。第18

4、页/共67页第十九页，共68页。第19页/共67页第二十页，共68页。第20页/共67页第二十一页，共68页。第21页/共67页第二十二页，共68页。第22页/共67页第二十三页，共68页。哮喘哮喘(xiochun)窒窒息息第23页/共67页第二十四页，共68页。插管人工通气插管人工通气第24页/共67页第二十五页，共68页。处理：处理： 呼吸支持：氧疗、有创或无创呼吸机治疗呼吸支持：氧疗、有创或无创呼吸机治疗 抗菌药物治疗抗菌药物治疗 支持疗法：卧床支持疗法：卧床(w chun)休息、足够蛋白质休息、足够蛋白质、热量、维生素、热量、维生素 并发症的处理：如脓胸引流并发症的处理：如脓胸引流第2

5、5页/共67页第二十六页，共68页。第26页/共67页第二十七页，共68页。第27页/共67页第二十八页，共68页。第28页/共67页第二十九页，共68页。第29页/共67页第三十页，共68页。第30页/共67页第三十一页，共68页。第31页/共67页第三十二页，共68页。判断血压的临床意义必须注意下列几点：判断血压的临床意义必须注意下列几点：不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义；不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义；必须结合脉搏、脉压及上述必须结合脉搏、脉压及上述(shngsh)(shngsh)组织灌注情况联合考虑临

6、床意义。组织灌注情况联合考虑临床意义。呼吸与脉率异常呼吸与脉率异常血压（血压（BPBP）变化）变化第32页/共67页第三十三页，共68页。休克休克(xik)(xik)指数指数= =脉搏脉搏/ /收缩压收缩压正常值：正常值：当当SI=1SI=1，表示丢失约，表示丢失约20-30%20-30%血容量血容量 失血量约失血量约1000ml,1000ml,当当SI=2SI=2，表示丢失约，表示丢失约30-50%30-50%血容量血容量 失血量约失血量约1000-2000ml1000-2000ml。第33页/共67页第三十四页，共68页。第34页/共67页第三十五页，共68页。第35页/共67页第三十六页

7、，共68页。第36页/共67页第三十七页，共68页。第37页/共67页第三十八页，共68页。p意识：中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义意识：中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义(yy)的应答能力的应答能力p意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义(yy)的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。第38页/共67页第三十九页，共68页。断、胰性脑病等。断、胰性脑病等。第39页/共67页第四十页，共68页。第40页/共67页第四十一页，共68页。深

8、昏迷深昏迷1眼球眼球(ynqi)1瞳孔瞳孔第41页/共67页第四十二页，共68页。第42页/共67页第四十三页，共68页。第43页/共67页第四十四页，共68页。50%GS维生素B1纳洛酮先瞄准先瞄准(mio zhn)后开枪后开枪第44页/共67页第四十五页，共68页。四、心脏四、心脏(xnzng)骤停的救治骤停的救治心肺复心肺复苏苏第45页/共67页第四十六页，共68页。第46页/共67页第四十七页，共68页。察看察看(chkn)(chkn)周围环境，申明环周围环境，申明环境安全境安全 第47页/共67页第四十八页，共68页。对刺激无反应；对刺激无反应；无咳嗽反射；无咳嗽反射；无循环体征；无

9、循环体征；无呼吸无呼吸(hx)或仅是喘或仅是喘息息无意识无意识无呼吸无呼吸第48页/共67页第四十九页，共68页。first)，后基础生命，后基础生命支持；支持；先急救再求救：先急救再求救：8岁岁以下儿童、溺水、以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先过敏、窒息等应先CPR 1分钟后再呼救分钟后再呼救(phone fast)。When、what、where、who、why5W第49页/共67页第五十页，共68页。p摆放为仰卧位摆放为仰卧位p放在地面或硬床板上放在地面或硬床板上p脊椎外伤整体翻转脊椎外伤整体翻转(fn zhun)(fn zhun)p头、颈身体同轴转动头、颈

10、身体同轴转动p无意识，有循环体征：侧卧位无意识，有循环体征：侧卧位第50页/共67页第五十一页，共68页。单人心肺复苏单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压，且有利于观察患者的胸腹部按压，且有利于观察患者的胸腹部; ;双人心肺复苏双人心肺复苏 胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头

11、连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。 第51页/共67页第五十二页，共68页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)按压要领按压要领有力有力(yul)、连续、快速、连续、快速p按压部位按压部位p按压深度按压深度p按压频率按压频率(pnl)p按压姿势按压姿势p按压方式按压方式 患者仰卧于硬板床或地上患者仰卧于硬板床或地上, ,如为软床如为软床, ,身下应放一木板身下应放一木板, ,以保证按压有效以保证按压有效, ,但但不要为了找木板而延误抢救时间不要为了找木板而延误抢救时间第52页/共67页第五十三页，共68页。手 的 食 指 置 于 胸 骨 上 。 然 后(rnhu)将前一手置于该手背

12、上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁 .对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,对于婴儿,用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。第53页/共67页第五十四页，共68页。按压按压(ny)深度深度p有效标准：p 能触摸(ch m)到颈或股动脉搏动p胸骨胸骨(xingg)(xingg)下陷大于下陷大于5cm5cm，因人而异，因人而异p 产生产生606080mmHg80mmHg动脉收缩压动脉收缩压第54页/共67页第五十五页，共68页。按压按压(ny)频频率率p大于大于 100次次/min p按压和放松时间各占按压和放松时间各占50% p数数数数(sh sh)掌握节奏

13、，个位数加重复尾音掌握节奏，个位数加重复尾音p需勤加练习需勤加练习第55页/共67页第五十六页，共68页。按压按压(ny)姿势姿势p地上采用地上采用(ciyng)跪姿，双膝平病人肩部跪姿，双膝平病人肩部p床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部(xin b)垂直不得弯曲第56页/共67页第五十七页，共68页。以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直(chuzh)往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部手掌根部(n b)始终紧贴胸骨，保持

14、正常位始终紧贴胸骨，保持正常位5cm第57页/共67页第五十八页，共68页。按压与呼吸按压与呼吸(hx)比例比例p 30 30：2 2（成人）（成人）p 30 30：2 2比比1515：2 2 每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压p 冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高(t go)25%(t go)25%p 无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用3030：2 2p 连续五个轮回连续五个轮回第58页/共67页第五十九页，共68页。掌上(zhn shn)托抱胸外按压托抱胸外按压(ny)p按压频率(pnl) 100 次/minp胸外按压与人工呼吸 p 单人30：2 双人15：2p 新生儿： 3

15、：1 第59页/共67页第六十页，共68页。 患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法举颌法，也可采用下颚推前法( (对有颈椎损伤者适宜对有颈椎损伤者适宜) )开放气道。开放气道。 在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔果患者的假牙不能保持在口腔(kuqing)(kuqin

16、g)内，便要将内，便要将它们取出。它们取出。 第60页/共67页第六十一页，共68页。第61页/共67页第六十二页，共68页。2006/1/927颈颈 椎椎 骨骨 折折 時時压压 額額 抬抬 颌颌 : 不不 适适 用用下下 顎顎 推推 前前 法法第62页/共67页第六十三页，共68页。第63页/共67页第六十四页，共68页。p开放气道、口张开、捏鼻翼开放气道、口张开、捏鼻翼p吹气方法吹气方法(fngf)(fngf)：深吸气、口包口密闭缓慢吹气：深吸气、口包口密闭缓慢吹气p吹气时间：吹气时间： 1 1秒以上，见胸廓起伏秒以上，见胸廓起伏p吹入气量：吹入气量：400-600ml400-600mlp吹气频率：吹气频率：10-1210-12次次/ /分或分或8-108-10次次/ /分分p有效标准：胸部抬起有效标准：胸部抬起第64页/共67页第六十五页，共68页。 单或双人5个30：2的胸外按压与人工呼吸之后，b同时评估脉搏与呼吸10秒，申明评估可能结果及下一步处理(chl)方法。 原则上，院内应在3分钟内完成第一次除颤，院外应在5分钟内完成第一次除颤。 第65页/共67页第六十六页，共