常见的胰岛素学习教案

1、会计学1常见常见(chn jin)的胰岛素的胰岛素第一页，共48页。掌握低血糖的诊治护理流程掌握低血糖的诊治护理流程第1页/共47页第二页，共48页。胰岛素的种类(zhngli)个体化胰岛素治疗(zhlio)的方案和优缺点胰岛素治疗的副作用12435胰岛素治疗的起始时机胰岛素治疗的起始时机 使用胰岛素的障碍第2页/共47页第三页，共48页。A1型糖尿病患者在发病(f bng)时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗B2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础(jch)上，血糖仍然未达到控制目标。C新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者D在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病

2、患者），出现无明显诱因的体重下降。第3页/共47页第四页，共48页。初诊2型糖尿病患者的高血糖：使用 胰 岛 素 强 化(qinghu)治疗围手术(shush)期妊娠感染及合并严重并发症第4页/共47页第五页，共48页。胰岛素的种类(zhngli)个体化胰岛素治疗(zhlio)的方案和优缺点胰岛素治疗的副作用12435胰岛素治疗的起始时机 使用胰岛素的障碍使用胰岛素的障碍第5页/共47页第六页，共48页。使用(shyng)胰岛素的障碍1.认知(rn zh)方面2.生活管理(gunl)方面4.注射相关问题5.副作用6.花费问题3.态度方面第6页/共47页第七页，共48页。 认知方面认知方面l表示

3、我通过改善生活方式以及口服降糖药物来控制糖尿病已经失败(shbi)了l表示我的糖尿病已经变得更差了l表示我的健康状况将会更差l能用口服降糖药，就不用胰岛素l使用胰岛素会成瘾，所以我不注射胰岛素l让生活变得不方便l我必须放弃我喜爱的活动l会在一定程度上妨碍我的工作(gngzu)和生活l使我更依赖医生l保存和携带胰岛素不方便生活管理方面生活管理方面第7页/共47页第八页，共48页。 态度方面态度方面l使用胰岛素会使家人和朋友(png you)更担心l使用胰岛素会使别人把我看成是生病较重的人l注射胰岛素令人很尴尬l我怕给自己注射l注射胰岛素会痛l进行胰岛素注射要花很多的时间和精力(jngl)l每天在

4、正确的时间注射准确剂量的胰岛素是困难的l担心学不会打胰岛素 注射相关问题注射相关问题第8页/共47页第九页，共48页。副作用副作用l使用(shyng)胰岛素会增加低血糖发生的危险性l胰岛素会使体重增加l胰岛素要比口服降糖药副作用大l注射(zhsh)胰岛素比吃口服降糖药贵l经常更换针头费用增加 花费问题花费问题第9页/共47页第十页，共48页。使用使用(shyng)前前使用使用(shyng)(shyng)一次一次 使用两次使用两次使用六次使用六次 避免重复使用针头第10页/共47页第十一页，共48页。胰岛素的种类胰岛素的种类(zhngli)个体化胰岛素治疗(zhlio)的方案和优缺点胰岛素治疗的

5、副作用12435胰岛素治疗的起始时机 使用胰岛素的障碍第11页/共47页第十二页，共48页。第12页/共47页第十三页，共48页。第13页/共47页第十四页，共48页。第14页/共47页第十五页，共48页。动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物l猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；l可能(knng)产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；l来源广泛，价格便宜l基因重组技术合成，免疫原性低；l不能更好地模拟生理胰岛素分泌；lNPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间(shjin)不够长l基因工程技术合成；l与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌；l与人胰岛素相比低血糖发生风险低第第1 1代胰岛素制剂代

6、胰岛素制剂第第2 2代胰岛素制剂代胰岛素制剂第第3 3代胰岛素制剂代胰岛素制剂第第1-2-31-2-3代胰岛素：代胰岛素：满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求第15页/共47页第十六页，共48页。分类：按作用分类：按作用(zuyng)时间和效应时间和效应 胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间餐时胰岛素餐时胰岛素短效人胰岛素（第短效人胰岛素（第2代）代）15-60min2-4h5-8h超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物（第（第3代）代）（门冬胰岛素）（门冬胰岛素）10-20min1-3h3-5h（赖脯胰岛素）（赖脯胰岛素）

7、10-15min1-1.5h4-5h基础胰岛素基础胰岛素中效人胰岛素（中效人胰岛素（NPH） （第（第2代）代）2.5-3h5-7h13-16h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物（第（第3代）代）2-3h无明显峰值无明显峰值24h预混胰岛素预混胰岛素预混人胰岛素（第预混人胰岛素（第2代）代）（HI 30R, HI 70/30）30min2-12h14-24h(HI 50R)30min2-3h10-24h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物（第（第3代）代）（预混门冬胰岛素（预混门冬胰岛素30）10-20min1-4h24h（预混赖脯胰岛素（预混赖脯胰岛素25）15min30-70min16-24h第

8、16页/共47页第十七页，共48页。胰岛素制剂胰岛素制剂外观外观起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用时间作用时间作用特点作用特点餐时胰岛素短效胰岛素清30分钟13h8h降低餐后血糖 速效胰岛素类似物清1015分钟12h46h更有效降低餐后血糖，等待时间更短基础胰岛素中效胰岛素混悬1.5h412h最长24h疗效较长，多在睡前注射，控制清晨高血糖长效胰岛素类似物清23h无明显峰值长达30h平稳降低全天和空腹血糖预混胰岛素预混人胰岛素混悬30min28h最长24h同时控制餐后及空腹血糖预混胰岛素类似物混悬10-20min14h1424h同时控制餐后及空腹血糖第17页/共47页第十八页，共48页。作用

9、特点作用特点胰岛素类型胰岛素类型通用名通用名商品名商品名餐时胰岛素（超短效）餐时胰岛素（超短效）胰岛素类似物胰岛素类似物门冬胰岛素门冬胰岛素诺和锐诺和锐赖脯胰岛素赖脯胰岛素优泌乐优泌乐第18页/共47页第十九页，共48页。作用特点作用特点胰岛素类型胰岛素类型通用名通用名商品名商品名餐时胰岛素（短效）餐时胰岛素（短效）人胰岛素人胰岛素生物合成人胰岛素生物合成人胰岛素诺和灵诺和灵R基因重组人胰岛素基因重组人胰岛素优泌林优泌林R重组人胰岛素重组人胰岛素重和林重和林R常规重组人胰岛素常规重组人胰岛素甘舒霖甘舒霖R第19页/共47页第二十页，共48页。作用特点作用特点胰岛素类型胰岛素类型通用名通用名商品

10、名商品名基础胰岛素基础胰岛素(中效中效)人胰岛素人胰岛素低精蛋白重组人胰岛素低精蛋白重组人胰岛素诺和灵诺和灵N精蛋白锌重组人胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素优泌林优泌林N精蛋白重组人胰岛素精蛋白重组人胰岛素重和林重和林N低精蛋白重组人胰岛素低精蛋白重组人胰岛素甘舒霖甘舒霖N第20页/共47页第二十一页，共48页。作用特点作用特点胰岛素类型胰岛素类型通用名通用名商品名商品名基础胰岛素基础胰岛素(长效长效)胰岛素类似物胰岛素类似物甘精胰岛素甘精胰岛素来的时来的时地特胰岛素地特胰岛素诺和平诺和平第21页/共47页第二十二页，共48页。作用特点作用特点胰岛素类型胰岛素类型通用名通用名商品名商品名预混胰岛素预

11、混胰岛素人胰岛素人胰岛素低精蛋白生物人胰岛素预混低精蛋白生物人胰岛素预混诺和灵诺和灵30R诺和灵诺和灵50R预混精蛋白锌重组人胰岛素预混精蛋白锌重组人胰岛素优泌林优泌林70/30精蛋白锌重组人胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素重和林重和林M3030/7030/70混合重组人胰岛素混合重组人胰岛素甘舒霖甘舒霖30R50/5050/50混合重组人胰岛素混合重组人胰岛素甘舒霖甘舒霖50R胰岛素类似物胰岛素类似物门冬胰岛素门冬胰岛素30诺和锐诺和锐30预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素优泌乐优泌乐25第22页/共47页第二十三页，共48页。第23页/共47页第二十四页，共48页。胰岛素的种类

12、(zhngli)个体化胰岛素治疗个体化胰岛素治疗(zhlio)的方案和的方案和优缺点优缺点胰岛素治疗的副作用12435胰岛素治疗的起始时机 使用胰岛素的障碍第24页/共47页第二十五页，共48页。方案方案(fng n)什么时候什么时候(sh hou)启用启用l2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达标l2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达标l1型糖尿病在蜜月期阶段 每日多次皮下注射l基础-餐时方案l每日三次双时相门冬胰岛素30基础胰岛素方案l绝大多数1型糖尿病患者l2型糖尿病患者在胰岛素起始治疗后，血糖仍未达标或出现反复低血糖l患有妊娠糖

13、尿病l初诊2型糖尿病患者的高血糖l1型糖尿病患者l计划受孕和已孕的糖尿病妇女l需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者胰岛素泵注射的治疗胰岛素强化治疗方案预混胰岛素方案第25页/共47页第二十六页，共48页。优点优点缺点缺点l简单且容易简单且容易(rngy)(rngy)被患者接受被患者接受l严重低血糖的危险性较低严重低血糖的危险性较低l体重增加的比率较低体重增加的比率较低l剂量的调整相对简单剂量的调整相对简单l无法无法(wf)(wf)有效控制餐后高血糖有效控制餐后高血糖第26页/共47页第二十七页，共48页。优点优点缺点缺点l简单容易学习简单容易学习l比多次皮下注射比多次皮下注射(zhsh)(zhsh)

14、胰岛素方案注射胰岛素方案注射(zhsh)(zhsh)次次数少，方便数少，方便l比一天一次的基础胰岛素更容易控制餐后高血糖比一天一次的基础胰岛素更容易控制餐后高血糖l每日两次注射方案不能提供完全接近生理每日两次注射方案不能提供完全接近生理(shngl)(shngl)的的胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式l每日两次注射方案的患者生活作息较没有弹性每日两次注射方案的患者生活作息较没有弹性第27页/共47页第二十八页，共48页。每日多次皮下注射方案每日多次皮下注射方案l基础-餐时胰岛素方案(fng n)l每日三次预混胰岛素类似物方案(fng n)第28页/共47页第二十九页，共48页。优点优点缺点缺点l提供

15、提供(tgng)(tgng)基础胰岛素控制夜间和空腹血糖水平基础胰岛素控制夜间和空腹血糖水平l进餐时予以餐时胰岛素模拟进餐时予以餐时胰岛素模拟细胞的快速胰岛素分泌模式细胞的快速胰岛素分泌模式l模拟生理性胰岛素分泌模式，使血糖控制更为理想模拟生理性胰岛素分泌模式，使血糖控制更为理想l低血糖的发生率较低低血糖的发生率较低l生活方式更灵活生活方式更灵活l需要需要(xyo)(xyo)一天多次注射，尤其是基础一天多次注射，尤其是基础+ +餐时胰岛素治疗方案，需多次监测血糖餐时胰岛素治疗方案，需多次监测血糖l基础基础+ +餐时胰岛素治疗方式比较复杂，不容易自行调整剂量餐时胰岛素治疗方式比较复杂，不容易自行

16、调整剂量第29页/共47页第三十页，共48页。优点优点l更接近生理性胰岛素分泌模式l低血糖发生风险小缺点缺点l费用较贵胰岛素泵胰岛素泵治疗治疗(zhlio)(zhlio)方案方案l短效人胰岛素或速效胰岛素类似物，常规浓度(nngd)为U-100（100mU/L）l中效、长效及预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗使用使用的的胰岛素类型胰岛素类型第30页/共47页第三十一页，共48页。胰岛素的种类(zhngli)个体化胰岛素治疗(zhlio)的方案和优缺点胰岛素治疗的副作用胰岛素治疗的副作用12435胰岛素治疗的起始时机 使用胰岛素的障碍第31页/共47页第三十二页，共48页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zh

17、lio)(zhlio)的副作用的副作用胰岛素注射(zhsh)注意事项体重增加过敏(gumn)水肿视力模糊注射部位脂肪萎缩皮下脂肪增生低血糖第32页/共47页第三十三页，共48页。（一）体重增加（一）体重增加l学习交流(jioli)l监测体重l协调胰岛素、饮食和运动间的平衡l控制高血糖后，过多的葡萄糖从尿中丢失减少，而转变成脂肪贮存(zhcn)体内l防御低血糖性进食使体重增加幅度(fd)减至最小可能原因措 施第33页/共47页第三十四页，共48页。（二）过敏（二）过敏(gumn)(gumn)l某些情况下，局部过敏可自行缓解l使用抗组胺药物可改善(gishn)局部反应l改为纯度较高的胰岛素l不纯(

18、b chn)的动物胰岛素l胰岛素添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌可能原因措 施第34页/共47页第三十五页，共48页。（三）水肿（三）水肿(shuzhng)(shuzhng)l一般无须(wx)特殊处理l与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关l多见于首次使用(shyng)胰岛素，尤其剂量偏大者 可能原因措 施第35页/共47页第三十六页，共48页。（四）视力（四）视力(shl)(shl)模糊模糊l属暂时性变化(binhu)，不致发生永久性改变l一般无需特殊处理l血糖迅速(xn s)下降晶状体及玻璃体内渗透压增加晶状体内水分逸出屈光率下降l多见于胰岛素使用初期，或血糖波动较大的幼年患者远视可能原因措 施第3

19、6页/共47页第三十七页，共48页。（五）注射（五）注射(zhsh)(zhsh)部位脂肪萎缩部位脂肪萎缩l换用人(yng rn)胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率l经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素l使用(shyng)未纯化动物胰岛素造成的免疫反应可能原因措 施第37页/共47页第三十八页，共48页。（六）皮下脂肪增生（六）皮下脂肪增生(zngshng)(zngshng)l选择提纯工艺好的胰岛素产品l轮换注射部位l勿重复使用针头l注射点和注射点间隔距离1厘米(l m)l医护人员应注意患者体型与所用针头长度、注射角度是否适当l每天多次在相同(xin tn)部位注射胰岛素的患者较常发生，且多

20、位于腹部l胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，造成血糖控制不良可能原因措 施第38页/共47页第三十九页，共48页。（七）低血糖（七）低血糖l可表现(bioxin)为无先兆症状低血糖昏迷l心悸、焦虑(jiol)、出汗、饥饿感等l不易(b y)及时发现和处理交感神经兴奋中枢神经症状l神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷夜间低血糖屡发者老年患者l行为异常或其他非典型症状糖尿病患者的低血糖标准为（70mg/dl）诊断标准表 现低血糖第39页/共47页第四十页，共48页。诱因(yuyn)小剂量开始，逐渐加量，谨慎(jnshn)调整剂量对策患者应定时定量进餐，如果进餐量减少(jinsho)应相应减少(jinsho)

21、药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备胰岛素或胰岛素促泌剂未按时进食或进食过少低血糖的诱因与对策低血糖的诱因与对策运动量增加酒精摄入，尤其空腹饮酒避免酗酒和空腹饮酒低血糖反复发生者运动前增加额外的碳水化合物摄入调整治疗方案或适当调高血糖控制目标对策对策对策对策第40页/共47页第四十一页，共48页。每每1515分钟监测分钟监测(jin c)(jin c)血糖一次血糖一次怀疑怀疑(huiy)(huiy)低血糖时立即测定血糖水平以明低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断确诊断口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）意识清楚者意识清楚者无法测定血糖时暂按低血糖处理给予50%葡萄糖液20ml静推意识障碍者意识

22、障碍者再给予15g葡萄糖口服血糖血糖（70mg/dl70mg/dl）血糖在血糖在（70mg/dl70mg/dl）以上，）以上，但距离下一次就餐时间但距离下一次就餐时间在一个小时以上在一个小时以上给予含淀粉或蛋白质食物继续给予50%葡萄糖60ml血糖仍血糖仍（54mg/dl54mg/dl）l了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标l注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病l建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖l对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训l持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮质激素l注意长效磺脲类药物或中长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续