DKA腹痛与急腹症鉴别

1、1会计学DKA腹痛与急腹症鉴别腹痛与急腹症鉴别1：谈3个被误诊的病例2：思考？3：DKA4：几点建议5：常见急腹症复习。1：糖尿病酮症酸中毒为什么会表现腹痛？2：糖尿病酮症酸中毒为什么会出现血淀粉酶的升高？WBC升高？3：临床工作中我们如何避免误诊为急性胰腺炎，急性胃肠炎，急性阑尾炎，弥漫性腹膜炎等 DKA以腹痛为伴发症状，国外报道为22%左右。国内1/3-1/2（第二版内分泌代谢病学）有研究认为DKA发生腹痛的机制：可能如下：1：血中氢离子含量增高，刺激胃肠黏膜神经或破坏胃肠道黏膜引起炎症，致腹痛；2：由于脱水及低血钾致胃肠道痉挛、胃扩张或麻痹性肠梗阻导致腹痛；3：肠道内毒性产物刺激加上胆囊

2、、胆管内压力增高致腹痛等，4：糖尿病酮症酸中毒的患者由于血容量不足，组织缺氧，毒性产物刺激腹膜，腹膜点状出血而形成无菌性腹膜炎，刺激腹膜神经丛，形成假性腹膜炎。1：血淀粉酶升高的原因：临床约79%的DKA患者会出现血淀粉酶不同程度的升高，一般为正常值2-3倍.原因是由于胰腺组织的缺血缺氧导致，随着血糖的下降，血容量的恢复，血淀粉酶会恢复正常。2：WBC升高：1 DKA的诱因之一是感染；2如果没有感染灶，DKA也可以出现WBC升高，中性粒比例升高，为应激性所致。如如何减少误诊？1：学习了解DKA。2：鉴别要点总结。是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病，在感染等应激情况下2型糖尿病

3、患者也可发生。常见的诱因：急性感染，胰岛素不适当的减量或突然中断治疗，胃肠疾病，手术，输注高糖，饮食不当等。临床表现临床表现临床分型：轻度临床分型：轻度DKA（糖尿病酮症）（糖尿病酮症）-仅有酮症，没有酸中毒。仅有酮症，没有酸中毒。 中度中度DKA（糖尿病酮症酸中毒）（糖尿病酮症酸中毒）-有酮症，还有轻中度有酮症，还有轻中度 酸中毒。酸中毒。 重度重度DKA（糖尿病酮症酸中毒昏迷）（糖尿病酮症酸中毒昏迷）-伴有意识障碍；或伴有意识障碍；或 虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/l.主要表现：多尿，烦渴多饮和乏力症状加重，失代偿阶段出现：食欲主要表现：

4、多尿，烦渴多饮和乏力症状加重，失代偿阶段出现：食欲减退，恶心呕吐，常伴有头痛，烦躁，嗜睡等症状，呼吸深快，有烂减退，恶心呕吐，常伴有头痛，烦躁，嗜睡等症状，呼吸深快，有烂苹果味苹果味 。病情进一步发展出现严重的失水：尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉快而弱，出现严重的失水：尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉快而弱，血压下降，四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。血压下降，四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。尿液检查尿液检查：尿糖，尿酮阳性或强阳性。当肾功能严重损害时，尿糖， 尿酮阳性程度可与血糖，血酮值不相称。血液检查血液检查：血糖升高一般在16.7-33.3mm

5、ol/l,超过33.3mmol/l时多伴高渗状态或有肾功能障碍；血酮体增高，多在4.8mmol/l以上；血CO2CP和PH降低，阴离子间隙增大。血钾血钾：治疗前高低不定，治疗后可出现低血钾，可持续1-2周。血尿素氮和肌酐血尿素氮和肌酐：可轻，中度升高，一般为肾前性的，DKA治疗恢复即下降。末梢血白细胞数升高末梢血白细胞数升高：在无感染时也可升高，中性粒比例升高，为非感染应激所致。血淀粉酶，谷草（丙）转氨酶血淀粉酶，谷草（丙）转氨酶也可一过性的升高，一般在治疗后2-3天恢复正常。其他检查：胸部X片，心电图，心脏彩超等帮助寻找诱因和伴发疾病对单有酮症者：仅需补充液体和胰岛素的治疗，持续到酮体消失DKA的抢救如下：尿液检查尿液检查：尿糖，尿酮阳性或强阳性。当肾功能严重损害时，尿糖， 尿酮阳性程度可与血糖，血酮值不相称。血液检查血液检查：血糖升高一般在16.7-33.3mmol/l,超过33.3mmol/l时多伴高渗状态或有肾功能障碍；血酮体增高，多在4.8mmol/l以上；血CO2CP和PH降低，阴离子间隙增大。血钾血钾：治疗前高低不定，治疗后可出现低血钾，可持续1-2周。血尿素氮和肌酐血尿素氮和肌酐：可轻，中度升高，一般为肾前性的，DKA治疗恢复即下降。末梢血白细胞数升高末梢血白细胞数升高：在无感染时也可升高，中性粒比例