三维超声临床应用进展

1、三维超声临床应用进展三峡大学仁和医院（443001）朱红梅O：综述了三维超声在临床各个领域疾 藉诊断貝有的独特临床应用逬展和优势， 并指岀了存在的局限关fit词：三维超声；临床讼断；进展超声诊断起源于上人世纪40年代.从对颅脑疾病的诊断发戾到对肝駐、« 部.四肢、乳腺及腹盆部等的探测.有了 长足的进步；90年代后心脏和内脏器官 的三维超声成像、彩色妞声多普勒能笛 图（CDE）、多普勒组织成像.血管内超 声、超声造形、介入超声和超声等也冇显 著进展。三维趙声成像大致可分为静杰三 维成像和动态三维成像c前者对担最、 胃.肾.勝胱等脏器.从不同方位获取二 维图像并叠加组成较清晰的三维图像。

2、后 者对心脏搏动.胎儿肢体缓慢活动等能够 动态显示，该技术能在数秒内连续多次完 成三维图像的采集、重世和显示过程.产 生一系列的三维图像。1三维超声在临床的应用1.1三维趙声任空腔脏器的应用1.1.1胃肠道疾病卿受检考适量饮水或潘 肠后可清噺显示胃肠道嫁起性病变与渍病 的大小、深度.边缘形态.观察恶性肿命 的段润深度、范围及与邻近组织.血骨的 立体位籃关系进行术WTNM分期，对制 定治疗方案具有贾要总义。1.1.2星套疾病主要用干担曩容积的测 定、胆*结石、胆囊息肉及胆秦肿榴等疾 病的诊斷。对于胆童结石较二维超声更为 直规；对于胆套息肉与胆囊筍的鉴别.对 恶性病变检岀率明显高于二维超声。应用

3、三维园声观察增粗的肝内与肝外胆管.更 易于识别扩张胆管的归属和判斷胆道梗阻 的部位。1.1.3膀胱疾病三维趙声不单清晰显示病 变的形态、大小、数目、内部回声.还能 显示病变的整体、表面形态及肿瘤对膀就 壁的段润侑况.提高了诊断的准确性，有 助于肿瘤术前方案的抉择。对慢性勝胱炎 症、憩至、结石、凝血块等膀肮疾術的诊 斷也显示岀优越性12在实质脏器的应用1.2.1肝脏疾病三维超声可从不同方位观 察肝表面和边缘轮廓立体形态、大小、 周邻关系。3D-CDF.尚可观察肝内占位性 雳变周边及其内部血管的内径、走行及分 布情况，门静脉内有无癌栓等，为临床诊 断提供更要依据。三维超声引导下行肝内 占位性短变的

4、介入诊断与治疗.可提高吧 目标的命中率，并进一步提關介人治疗的 效果叫1.2.2肾脏疾病三维超声可显水肾胱的大 小.形态.观察实质内有无肿块.尤其 对肾积水能展现扩张肾盂与肾盞形态， 清瞅观察其内有无结石或占位性病变等。 3D-CDE4以客观显示肾俺的血管分布及 数fit有助于肾癌分期诊断、治疗和估计 预后。1.2.3前列腺疾病三维超声较易于观察的 列腺与邻近结构的关系，确定前列腺内有 无结节或结节的位并判祈其性质。尤 其对于前列服肿块体积的测笛及对恶性肿 掛的术的分期.更为准确可幕。前列隊 体积测址是最早采用三维趙声技术的. Elliot 用三维超声离体测故前列腺体 积，发现平均谋差为036

5、±l17ml.标准差 为1.15 mlo1.2.4在妇科的应用三维超声可以观察多 囊卵巢（PCOS）体枳、其内小囊的体积与 血清弗泡剌激素（FSH）和促黄体生成素 的关系。对子官大小、子宫内膜的体枳、 胎盘体积进行测故。利用三维妞声可精确 测定卵巢肿密的体积.并可动恋观霖体枳 变化.对卵巢良恶性肿瘤的鉴别、制定洁 疗方案具有指导意义。对卵巢和输卵管病 变（特别套性病变）可清晰显示其立体 轮廓、内部结构.有无分隔与实性突起、 液体浑浊度等。三维超声在诊斯附件区恶 性肿僭时.敏感性由二维曲声的80%增至 87%。三维趙声于术前可清晰显示恶性肿 瘤浸及剧用脏器的情况.评价肿福与子 宫、盆哇

6、及倂血管的关系，为术中能否切 除肿桶提供有价值的资料。125在产科的应用三维超声已广泛应用 到产前诊斷的很多方面：测匮正常胎儿 脏器、肢体、骨酪不同时期体枳以观察胎 儿生长发育的规律.评估其营养状况。 测就胎儿实质脏雄的大小，观察病变脏 器体枳与机能变化和病变发展的关系。三 维超声在胎儿肾肥大、肾发育不全及其他 肾异常的诊断及监测提供了有价值的指标 糾。対比各种成像方法及体积算法在体 积测址中的准确性，从而选择最佳方案。 3D-CDE可清瞅观察脐带绕颈。13在心血管系统的应用三维趙声心动图 能够提佚心胶的三维立体结构.玄观显示 心脏内部结构的解剖形态.空间关系.立 体方位及血流变化等.为各种&

7、quot;膜疾病、 心肌疾病和先天性心脏复杂崎形的诊断 与治疗提供徵助。三维超声能清晰显示大 血管的解剖结构.实时观察血管的直观形 态.判断血管疾病的将确位SL疾病性质 与病变宦度.对大血管的先天性崎形、血 管辭骐疾病、附舉血栓、血皆壁利离等病 变.貝有较好的特征性。2三维翅声的优势与局限2.1优势对有关脏器或病变冠状面的显示 较二维超声更有优越性；能够较完整地 显示某一脏器的整体解剖形态.提髙疾病 的诊断准确性；絞精确地测董某一脏誥或 病变结构的大小与容积.进行定量诊断； 能校准确地见示病变的三维形态与空间位 »,更加精确地进行趙声导向介人治疗； 利用彩色能st技术进行血管三维蛍建

8、.显 示血管三维形态、空间结构与走行.肿瘤 与血管的空间位置关系等.有助于对有关 脏器良老性肿搐的判断及外科手术方案的l»W 0B （下）|IW8E23假劣药管制一举报奖励制度中国药科大学（211198 ）张卿常峰邵蓉摘要：从假劣药管制角度.对举报制借 假劣药品有功人员奖励办法的相关条款 和实施的现状进行了探讨.分析了目前存 在的不足和问题，并提出了相应的完善措关徴词：假劣药；举报；奖励监管部门信息失灵寻致在打击制售 假劣药的行为方面存在政府失灵叫即政 府纵然投入大議行政资源来治理制傅假劣 药行为.假劣药仍在一定程度、范鬧内存 在。当监管部门获得信息并采取行动时. 资源的浪费或者对公

9、众健康的侵害已经形 成，因此.作为一种具有获取信息能力强 大优势的制度安排.举报奖励制度应运而 生。2003年11月27日.国家食品药品监管 局、财政部联合印发举报制售假劣药 品有功人员奖励办法（以下简称办 法）。该办法规定，凡以书面材 料.电话或其他形式向食品药品监督管理 部门举报生产、销伸假劣药品违法犯邹行 为并经査证举报情况属实的人员，均可获 得一定数额的奖励.举报制售假劣药品的 有功人员最高可获得5万元奖励。至此. 假劣药举报已经成为了我国药品市场监管 的車要措施.也是有效克眼药品监管部门 的信息失灵的重憂途径。假劣药举报奖励 制度无论是其办法的相关规定条款. 还是在实施的具体过程遇到

10、的问题都值得 抉择。22局限三维超声图像的质厳取决于二维 超声图像的清晰度，图像的分辨率相对较 低；三维超虑图像采集过程中往往受呼吸 运动、肋骨、胃肠气体等因素干扰而影响 显示效果；三维图像尚触乏像CT、MRI更 为精偷的空间定位系统；目前临床应用的 三维超声成像的设备相対较少.有待进一 步研究与开发.以尽快得到普及；三维超 声操作要求技术条件较馮，有待加快对有 关理论知识的輩握和实践能力的提高。深入研究。1我国举报奖励制度分析1.1关于物质奖励与辆神奖励举报奖励制 度是为了促使相关知倩者提供假劣药的信 息.所以要对其进行奖励才能使其主动。 从该办法的具体内容看.涉及的也基 本是物质奖励的相关

11、规定.没有提到精神 奖励的内容。既然是物质奖励.就需曼有 资金保障。该办法第十五条规定：奖 励资金由省、自治区、直辖市财政部门专 项核拨。奖励资金的使用、管理要按照财 政部门的规定实行預算管理，专款专用， 并接受审计等部门的监督。这一规定在制 度上解决了物质奖励的资金问題。该办法第十六条规定：各省、自 治区、直辖市、计划单列市财政厅（局） 和食品药品监替行政执法部门可以依据本 办法.制定本地区的奖励办法.并报国家 食品药品监督管理局和财政部门备案，因 此，不少地方明确在具体的本地区的奖励 办法中提出了 “物质奖励或精神奖励”, 例如广东省药品监督管理局打击制售假 劣药品、医疗器械违法行为举报及

12、奖励规 定第四条规定：凡举报者提出给予奖励 或受理部门根据案情认为应给予奖励的举 报.经核实并经査处后可给予举报者将神 奖励或适当的物质奖励。也就是说，在假 寥考文献1腾淑琴，刘志聪，蔡洁，等三维般声 在膀胱疾病诊斯中的应用J中国超声 医学杂志，2000, 16:455-4572 Xu Hx, Lu MD, Zhou YQ>et alThree-d iaens iona1 gray seale volume rendering of the 1 iver:prelioinary cl inica1 expericnce(J). J Ultrasound Med> 2002, 21:

13、961 *9703 Elliot TL, Downey DB, Tong S> 劣药举报方面.精神奖励也在一定的范围 内存毎12关于举报人的保护假劣药举报制度作 为对举报人进行奖励的一种制度，实际上 是公权机关与举报人之间对信息进行交易 的一种制度，交易双方在获得交易利益的 同时，更应该注重交易安全.如果交易安 全得不到保障，交易就无法开展。而交易 安全的保障主要应该由接受信息的公权机 关和专门的司法机关为之。这些公权机关 在给予举报人利益的同时，更应该保障举 报人的人身和财产安全.否则信息的供给 在fit上会趋于不足。保障举报者的人生 和财产安全涉及到保密问題和举报方式的 问题。确立举

14、报人享有耍求保密的权利是鬧 动公民举报积极性、维护举报人合法权益 的关權，该办法第十三条或定：举报 人领取奖励金时.应签署本人真实姓名和 填写身份证号码，承办案件单位负贵査验 核实，并为举报人保密。第十四条规定： 受理举报和实施奖励要由专人负责，并严 格执行举报保密制度，任何人不得以任何 方式泄雳举报人姓名以及举报情况。广东省在此基础上还提岀了 44对举 报材料实行'密级文件管理"等具体的 保护举措。辽宁省则是规定了对因工作失 职造成泄密的执法工作人员的具体惩罚办et al.Accuracy of prostate volume (Bcasurenents in vitro using threc- dinensional ultrasound. AcadRadioL 1996, ): 401