主动脉瘤和直管支架

1、会计学1主动脉瘤和直管支架主动脉瘤和直管支架第1页/共35页主动脉瘤模拟图主动脉瘤模拟图 主动脉形成过程演示主动脉形成过程演示主动脉瘤的形成主动脉瘤的形成主动脉弓降主动脉升主动脉第2页/共35页 主动脉瘤分类主动脉瘤分类 按结构分按结构分真真性性主主A瘤瘤假假性性主主A瘤瘤夹夹层层主主A瘤瘤按形态分按形态分囊囊性性主主A瘤瘤梭梭形形主主A瘤瘤 按发生部位分按发生部位分升升主主A瘤瘤胸胸主主A瘤瘤主主A弓弓A瘤瘤腹腹主主A瘤瘤第3页/共35页 第4页/共35页 真性主动脉瘤的临床表现真性主动脉瘤的临床表现发病缓慢，早期多无症状和体征，至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状，其临床表现由于动脉瘤的

2、大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫膈神经引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿；压迫胸骨可引起胸痛 。第5页/共35页 夹层动脉瘤夹层动脉瘤第6页/共35页 主动脉壁内膜（由内皮及内皮下组织组成）中膜（以弹性膜为主，有少量平滑肌）外膜（输送结缔组织，螺旋或纵行分布）第7页/共35页 一些概念一些概念 夹层内壁：内膜层及中层内1/3。夹层外壁：外膜层及中层外2/3。假 腔：夹层内外壁之间形成的腔 413%与 主动脉腔内无相通，大多数相通。 夹层动脉瘤夹层

3、动脉瘤 原因原因：最多的是高血压和动脉粥样硬化， 男性多女性，随年龄增长而逐渐增加。 人群发生率为0.1 0.8%， 男女比例为2 5：1。 触发因素触发因素：内膜破裂，滋养血管破裂。第8页/共35页 第9页/共35页 第10页/共35页临床表现 第11页/共35页 第12页/共35页 第13页/共35页 腔内隔绝术腔内隔绝术第14页/共35页 第15页/共35页支架的组成支架的组成支架支架支架支架：将覆膜材料固定于大动脉，达到重建主动脉腔，隔绝瘤口的作用覆膜覆膜送放装置：送放装置：将支架及覆膜送入大动脉内，并使其顺利的放置在预定部位。 支架组成动画演示第16页/共35页支架型人工血管的性能要

4、求支架型人工血管的性能要求 支架支架 所植入物能被压缩入输送系统并送到植入部位，送到后能用球囊扩张或自扩； 充足的径向张力能扩张血管，防止血管壁平滑肌痉挛引起管腔狭窄，并使覆膜 与管壁紧密贴合，防止血流从支架周围内漏； 扩展后不移位，并与血管壁形成一体； 具有良好的生物持久性，无发毒性反应，支架内表面不易形成血栓，无退化、 降解、腐蚀作用，不会在体内折断。 第17页/共35页 第18页/共35页 第19页/共35页覆膜材料覆膜材料 涤涤 纶纶：超薄(0.1mm)且强度大，压缩性好，容易加工， 缺点是无弹性，易起皱，但其孔径大，易渗漏血， 聚聚 酯酯：相对涤纶血管言具有弹性好、 不易起皱和生物相

5、容性好的优点， 缺点是抗压强度不如涤纶， e-PTFE：生物稳定性好，耐酸碱，网孔小，可有效隔绝血 流，细胞爬附好，有足够的抗拉伸强度，可抵抗 高压、高流冲击，具有良好的生物相容性，其缺 点为过厚和加工性能差。 第20页/共35页 支架选择时动脉直径的测量第21页/共35页AnkuraTM 直管型大动脉覆膜支架直管型大动脉覆膜支架 ( 用于胸主动脉瘤的治疗）用于胸主动脉瘤的治疗） 第22页/共35页ANKURATM 大动脉覆膜支架优点（直管型）大动脉覆膜支架优点（直管型） 具有形状记忆功能的超弹性镍钛合金 头端加强固定以获得良好的支撑力 单龙骨，可弯曲设计 超薄人工血管，整体无缝合设计 e-P

6、TFE 具有良好的生物相容性，高度化学稳定性 获得多项国家专利，可定制 第23页/共35页直管型大动脉覆膜支架输送系统外观 第24页/共35页ANKURATM 大动脉覆膜支架输送系统优点大动脉覆膜支架输送系统优点输送鞘管良好的显影效果为精确定提供保障独特的亲水性材料减少了支架和鞘管之间的摩擦力柔性设计使支架在主动脉弓部位仍然能够顺畅释放。植入系统外直径小于21F或23F 第25页/共35页适应症（直管型）适应症（直管型） 通畅的髂/股动脉路径 主动脉瘤的远端和近端瘤颈长度大于1.52.0厘米 形态学上适合选择血管内修复 同时满足下列条件之一 动脉瘤直径大于5厘米 动脉瘤直径在4-5厘米之间，但

7、在随后的6个月内直 径增加大于0.5厘米 动脉瘤颈的测量第26页/共35页 禁忌症（直管型）禁忌症（直管型）急性全身感染者， 对支架材料过敏者， 血管形态学上不适合行腔内隔绝术者， 肾功能不全而不能耐受造影剂者， 对造影剂过敏者， 动脉瘤颈内有附壁血栓者 。第27页/共35页在植入4个AnkuraTM直管型大动脉覆膜支架后，造影显示瘤腔隔绝彻底。 第28页/共35页在植入1个AnkuraTM分叉型大动脉覆膜支架后，造影显示瘤腔隔绝彻底。 第29页/共35页 主动脉瘤分类主动脉瘤分类 按结构分按结构分真真性性主主A瘤瘤假假性性主主A瘤瘤夹夹层层主主A瘤瘤按形态分按形态分囊囊性性主主A瘤瘤梭梭形形

8、主主A瘤瘤 按发生部位分按发生部位分升升主主A瘤瘤胸胸主主A瘤瘤主主A弓弓A瘤瘤腹腹主主A瘤瘤第30页/共35页 真性主动脉瘤的临床表现真性主动脉瘤的临床表现发病缓慢，早期多无症状和体征，至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状，其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫膈神经引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿；压迫胸骨可引起胸痛 。第31页/共35页 一些概念一些概念 夹层内壁：内膜层及中层内1/3。夹层外壁：外膜层及中层外2/3。假 腔：夹层内外壁之间形成的腔 413%与 主动脉腔内无相通，大多数相通。 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 原因原因：最多的是高血压和动脉粥样硬化， 男性多女性，随年龄增长而逐渐增加。 人群发生率为0.1 0.8%， 男女比例为2 5：1。 触发因素触发因素：内膜破裂，滋养血管破裂。第32页/共35页 第33页/共35页支架型人工血管的性能要求支架型人工血管的性能要求 支架支架 所植入物能被压缩入输送系统并送到植入部位，送到后能用球囊扩张或自扩； 充足的径向张力能扩张血管，防止血管壁平滑肌痉挛引起管腔狭窄，并使覆膜 与管壁紧密贴合，防止血流从支架周围内漏； 扩展后