鼻咽癌的影像诊断

1、整理课件鼻咽鼻咽Ca整理课件咽部解剖咽部解剖咽部上起颅底，下达第咽部上起颅底，下达第6 6颈椎平面，颈椎平面， 鼻咽：颅底鼻咽：颅底软腭水平（上咽）软腭水平（上咽） 口咽：硬腭口咽：硬腭会厌上缘（中咽）会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌喉咽：会厌-环状软骨（下咽）环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。是呼吸和消化的共同通道。整理课件整理课件正常影像解剖正常影像解剖鼻咽鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第后：与斜坡下部、第1 1、2 2颈椎前肌肉相邻颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面下：接口咽于软腭平面 当发声

2、或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）咽喉部整理课件正常影像解剖正常影像解剖鼻咽：鼻咽：CT/MRICT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（圆枕及咽隐窝（Rosenmuler Rosenmuler 窝）窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓

3、管开闭有关。与咽鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽鼓管圆枕下方，上方为咽隐窝，咽口位于咽鼓管圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈矢状面鼻咽腔呈J J型。型。 整理课件正常鼻咽腔正常鼻咽腔方形方形长方形长方形梯形梯形双梯形双梯形整理课件整理课件整理课件正常影像解剖正常影像解剖咽咽周间隙周间隙 1 1咽后间隙：咽后间隙：潜在间隙，潜在间隙，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。内含结缔组织及淋巴组织。 2 2椎旁间隙：椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间脊椎骨与椎前筋

4、膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿 咽喉部整理课件正常影像解剖正常影像解剖3 3咽旁间隙咽旁间隙左右各一，上起颅底，左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经锥形，脂肪、血管、神经其受压移位常有利于对病变来源的判定：其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘 咽喉部整理课件正常影像解剖正常影像解剖4

5、 4、颈动脉间隙、颈动脉间隙 为颈动脉鞘包绕而成的为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙筋膜间隙，又称茎突后间隙 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一腺内侧，左右各一内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第至至对颅神经、颈交感丛、淋巴结等对颅神经、颈交感丛、淋巴结等咽喉部整理课件正常影像解剖正常影像解剖口咽部口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根，前下方为舌根， 后方是咽后壁，后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体体窝，内

6、有腭扁桃体 咽喉部整理课件正常影像解剖正常影像解剖喉咽部喉咽部 前方通喉腔前方通喉腔 下端在下端在环状软骨下缘平面环状软骨下缘平面连接食道连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续后壁与口咽部后壁相连续 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成后间隙组成 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。 咽喉部整理课件鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC 概述概述 . 鼻咽癌绝大多

7、数起源于鼻咽癌绝大多数起源于呼吸道柱状上皮呼吸道柱状上皮 . 最常发生于中年人，男性多于女性。最常发生于中年人，男性多于女性。 . 好发于好发于鼻咽隐窝和顶壁鼻咽隐窝和顶壁 . 发病因素发病因素: : 种族、遗传、种族、遗传、EBEB病毒病毒 感染及环境致癌因素感染及环境致癌因素整理课件鼻咽癌鼻咽癌临床表现：临床表现： 1）耳鼻症状）耳鼻症状：（早）：（早）鼻塞，鼻塞，鼻出血或回缩性血涕鼻出血或回缩性血涕 （晚）（晚）耳鸣，单侧听力减退或丧失耳鸣，单侧听力减退或丧失 2）颅神经症状）颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、面头痛、面麻、舌偏斜、复视及眼睑下垂等神经症状。麻、

8、舌偏斜、复视及眼睑下垂等神经症状。 3）颈部淋巴结肿大）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿颈部淋巴结肿大及远处转移。大及远处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。 4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：）实验室检查：EB病毒抗体增高病毒抗体增高整理课件鼻咽癌鼻咽癌 NPC病理分型：病理分型： 大体病理大体病理 显微镜下显微镜下 结节型结节型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 菜花型菜花型 腺癌腺癌 粘膜下型粘膜下型 泡状核细胞癌泡状核细胞癌 浸润型浸润型 未分化癌未分化癌 溃疡型溃疡型局限型：局限于鼻咽部局限型：局限于鼻咽部鼻咽癌

9、早期鼻咽癌早期鼻咽癌鼻咽癌颅底骨颅底骨质破坏质破坏鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌（鼻咽癌（T1WI）鼻咽癌（鼻咽癌（T2WI）鼻咽癌（增强）鼻咽癌（增强）鼻咽癌颅内侵犯（增强）鼻咽癌颅内侵犯（增强）鼻咽癌颅内侵犯（增强）鼻咽癌颅内侵犯（增强）整理课件CT及MRI表现整理课件鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鉴别诊断鉴别诊断 （1）鼻咽血管纤维瘤：男性青少年常见，压迫性骨吸收）鼻咽血管纤维瘤：男性青少年常见，压迫性骨吸收破坏，骨变形，明显强化；破坏，骨变形，明显强化；MRIT2WI呈高信号，内部可掺杂低信号，呈椒盐征。 （2）鼻咽部恶性淋巴瘤：形态难

10、鉴别，淋巴瘤侵犯范围）鼻咽部恶性淋巴瘤：形态难鉴别，淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，广泛，常侵犯鼻腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少见。受侵淋巴结边缘多规则，密度较均匀，颅骨破坏少见。受侵淋巴结边缘多规则，密度较均匀，增强多轻度强化，增强多轻度强化，MRI肿块信号均匀，肿块信号均匀，T1等、等、T2等、稍等、稍高信号，增强轻度强化。高信号，增强轻度强化。 （3）腺样体肥大）腺样体肥大 （4）腺样囊性癌：密度多不均匀，可有囊性低密度区，）腺样囊性癌：密度多不均匀，可有囊性低密度区，有沿神经播散蔓延的倾向。有沿神经播散蔓延的倾向。 （5）鼻咽邻近结构的肿瘤）鼻咽邻近结构的肿瘤整理课件腺样体肥大腺样体肥大 腺样体自幼年起逐渐增大，腺样体自幼年起逐渐增大，1010岁以后开始萎缩。岁以后开始萎缩。若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。若腺样体因炎症刺激发生病理增生，称腺样体肥大。 1 1、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。、鼻咽顶后壁弥漫性对称性软组织增生。2 2、CTCT呈等或稍高密度，密度均匀，呈等或稍高密度，密度均匀，MRITMRIT1 1WIWI呈等或呈等或略高信号，略高信号，T T2 2WIWI呈较高信号，与粘膜信