临床医师高频考试试题

1、读书破万卷下笔如有神第64题试题答案：A第65题试题答案：A 考点：考点27:过期妊娠；1 定义及病因平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产称过期妊娠。 多认为过期妊娠与胎儿明上腺皮质功 能有关，也可能与遗传有关。2胎盘类型、羊水量及胎儿(1) 胎盘：有两种类型。一种是胎盘功能正常。另一种是胎盘功能减退，胎盘老化，物质交换与转运 能力下降。(3 )羊水量：随着妊娠推迟，羊水量越来越少。(4)胎儿：过期妊娠胎儿的生长模式有正常生长，成为巨大儿，阴道分娩困难，新生儿病率增加。 成熟障碍，胎盘血流不足、缺氧及养分供应不足，过期儿表现为身体瘦长， 缺乏皮下脂肪，容貌如老人。3.对母儿的影响胎盘

2、老化，致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产率增加。4 .诊断在核实预产期确认过期妊娠后，应判断胎盘功能，方法有：(1) 胎动计数：12小时内胎动少于10次或胎动逐日减少超过 50%又不能恢复者，为胎盘功能不良提 示胎儿缺氧。(2) 孕妇尿雌激素/肌酐比值测定：该比值V 10或下降速度超过50%者，为胎儿胎盘功能减退。(3) 胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应提示胎儿无缺氧，NST无反应需 做宫缩应激试验(CST)，CST胎心岀现晚期减速提示胎儿缺氧医 ' 学教育网搜集整理。(4) B型超声监测：每周12次，观

3、察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等。羊水平面V2cm 胎儿危险。(5) 羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否缺氧。5 .处理原则(1) 产前处理：确诊过期妊娠，有下列情况之下应立即终止妊娠宫颈已成熟。胎儿大于4000g, 或胎儿宫内发育迟缓。12小时内胎动V 10次或NST无反应型、CST阳性或可疑时。尿雌激素/肌酐比 值V 10或下降达50%。羊水过少或羊水有胎粪。并发妊高征。(2) 产时处理：适时应用胎儿监护仪，适时选择剖宫产结束分娩挽救胎儿。剖宫产指征有引产失败。 产程长、胎儿先露部下降不理想。产程中出现胎儿窘迫征象。头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度 狭窄。高龄初产妇。破膜后羊水少

4、、粘稠、粪染。过期妊娠常伴胎儿窘迫、羊水粪染，经阴道分娩时要求在胎肩娩出前清理胎儿鼻咽部分泌物。给产妇 吸氧、静滴葡萄糖液，进行胎心监护，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等 并发症。第66题试题答案：A 考点：考点5 :胎膜早破；1 定义在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。2 病因(1) 生殖道病原微生物上行性感染。(2) 羊膜腔压力升高：常见于双胎妊娠及羊水过多。(3) 胎先露部高浮：头盆不称、胎位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均，导致破裂。(4 )营养因素：缺乏维生素 C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。(5) 宫颈内口松弛：

5、由先天性或创伤使宫颈内口松弛，前羊水囊楔入，受压不均及胎膜发育不良，致 使胎膜早破。(6) 细胞因子：IL-1、IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。3.临床表现孕妇突感有较多的液体从阴道流岀，可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。4 .辅助检查(1) 阴道窥器检查：见液体白宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。(2) 阴道液酸碱度检查：若 pH值6.5提示胎膜早破医 '学教育网搜集整理。(3) 阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。5 .对母儿影响(1)对母体影响：若破膜超过 2

6、4小时以上，感染率增加 510倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早 剥。羊膜腔感染易发生产后岀血。有时常合并胎位异常与头盆不称。(2 )对胎儿影响：胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入 性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生 命。6 处理及并发症的防治(1 )期待疗法：适用于妊娠 2835周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3cm者。 一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞 计数。 预防性应用抗生素：意见不一，破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。 子宫收缩抑制剂的

7、应用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。 促胎肺成熟：v 35孕周，应给予地塞米松 10mg，静脉滴注，每日1次共2次，或倍他米松12mg 静脉滴注，每日1次，共2次。 纠正羊水过少：羊水池深度小于 2cm，不足35孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。(2 )终止妊娠 经阴道分娩：35孕周，胎肺成熟；宫颈成熟，可引产。 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在 抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。第67题试题答案：C 考点：考点5 :慢性宫颈炎；慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术操作宫颈后，病原体侵入而引起感染。1.病理(1)宫颈

8、糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。炎症初期，糜烂 面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯型糜烂；随后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜 烂面凹凸不平而呈颗粒状，称颗粒型糜烂；如间质增生显著，表面不平现象更加明显而呈乳突状，称乳突 型糜烂。(2 )宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同 程度的肥大，但表面多光滑，最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。(3) 宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突岀而形成息肉，一个或多个不等，直径一般在1cm以下，色红、舌形、质软而脆，易

9、出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管内。(4 )宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或介入腺管，将腺管口阻 塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留而 形成囊肿。检查时可见宫颈表面突岀多个青白色小囊泡，内含封锁色粘液。（5）宫颈粘膜炎：亦称宫颈管炎，宫颈阴道部可以很光滑，由于宫颈管粘膜及粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。2 临床特点主要特点是白带增多，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息内形成时有血性白带或性交后 岀血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，腰骶部可有疼痛、盆腔部

10、下坠痛等。粘稠脓性的白带不利于精子 穿过，可造成不孕检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及 宫颈腺囊肿。宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片检查， 必要时作活检以明确诊断。3 宫颈糜烂的分型及分度根据糜烂深浅程度分为 3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯型 糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；当间质增 生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3 ;中度指糜烂

11、面占整个宫颈面积的 1/32/3 ;重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。4 治疗慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病理类型采用不同的治疗方法。（1 ）宫颈糜烂 物理治疗：物理治疗是最常用的有效治疗方法。临床常用的方法有激光，冷冻，红外线凝结及微波等。治疗时间应选在月经干净后 37日内进行。在创面尚未完全愈合期间（48周）禁盆浴、性交和阴道冲洗医 '学教育网搜集整理。 药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。（2）宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。（3）宫颈管粘膜炎：该处炎症局部用药疗效差，需行全身治疗。根

12、据宫颈管分泌物培养及药敏试验结 果，采用相应抗感染药物。（4）宫颈腺囊肿：对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理；若囊肿大，或合并感染，可用微 波治疗，或采用激光照射。第68题试题答案：D考点： 考点8:原发型肺结核的治疗；1 无症状或症状不多的原发型肺结核治疗目的：（1）杀灭病灶中结核菌；（2）防止血行播散。药物选择以（INH ）异烟肼为主配合利福平 （RFP）或乙胺丁醇（EMB ），一般疗程9到12个月，大剂量的异烟肼可致神经兴奋、多发性神经炎。乙 胺丁醇（EMB ），副作用为球后视神经炎。2活动性原发型肺结核宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用三种杀菌药，即 INH、RFP、PZA （吡

13、嗪酰胺）或SM （链霉素）， 两到三个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗，INH疗程1218个月，RFP及EMB疗程为612个 月。PZA （吡嗪酰胺）是半效杀菌药，能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。但也有副作用，如肝损害，关节痛。SM （链霉素）是半效杀菌药，能杀死在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌，但也有副作用，如神经损害，所以婴儿慎用。第69题 试题答案：B 考点：考点1 :人体实验的道德原则；人体实验是以健康人或病人作为受试对象，用人为的实验手段而有控制地对受试者进行观察和研究， 以判断假说真理性的行为过程。根据纽伦堡法典和赫尔辛基宣言的精

14、神，人体实验必须遵循以下道德原则。1 有利于维护和提高人类的健康水平以及促进医学科学发展的原则人体实验的目的是为了研究人体的生理机制，探索疾病的病因和发病机理，改进疾病的诊疗、预防和 护理措施等，以利于维护和促进人类的健康水平以及促进医学科学发展。背离这一目的，为个人私利或某 集团的利益，随便用人体作实验的行为是不道德的。2 知情同意的原则在人体实验开始以前，让预备参加实验的人员知情同意是前提。为此，首先必须让其知情，即将实验 的目的、方法、预期的好处、潜在的危险等信息公开，并让其理解和回答他们的质疑。在知情的基础上， 又表示自愿同意参加并履行承诺手续，然后才能在其身体上进行人体实验。对缺乏或

15、丧失自主能力的受试 者，由家属、监护人或代理人代表。已参加人体实验的受试者，有随时撤消其承诺的权利，并且如果退岀 的受试者是病人，不能因此影响其正常的治疗和护理。在人体实验中，采取欺骗、强迫、经济诱惑等手段 使人们接受实验，都是违背道德或法律的行为医'学教育网搜集整理。3 维护受试者利益的原则维护受试者的利益是指在人体实验中要保障受试者的身心安全。为此，首先必须以动物实验为基础， 在获得了充分的科学根据以后，并且确认对动物无明显毒害作用，才可以在人体上进行实验。其次，应使 可预测的实验价值和利益高于预测的实验风险，这是人体实验首要的道德前提。在人体实验的全过程中要 有充分的安全防护措施

16、，万一实验中岀现了严重危害受试者利益时，无论实验多么重要都要立即终止，以 保障受试者在身心上受到的不良影响减少到最低限度。最后，在实验中应保证受试者的人身安全。人体实 验必须要有医学研究的专家或临床经验丰富的专家共同参与或在其指导下进行，寻求比较安全的科学途径 和方法。4 严谨的科学原则在人体实验的全过程，应遵循医学科学研究的原理，采用实验对照和双盲的方法，以确保实验结果的 科学性，经得起重复的验证。同时，人体实验结束后，必须作岀实事求是的科学报告，任何篡改数据、编 造假象的行为都是不道德的。第70题 试题答案：A 考点：第三单元 血液与药品监督管理法规 考点2:第二章 输血申请；第五条 申请

17、输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病 的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术 室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师 负责实施。第八条 亲友互相献血由经治医师等对患