机械通气治疗新生儿肺出血参数设置临床应用探究

1、机械通气治疗新生儿肺出血参数设置临床应用探究【中图分类号】r614【文献标识码】b【文章编号】1672 -3783 (2011) 06-0004-02【摘要】目的：对机械通气治疗新生儿肺出血参数设置 进行临床应用研究。方法：选择2009年6月-2010年6月在 我院新生儿病房收治的肺出血新生儿中的50例。男27例， 女23例，足月儿31例，早产儿19例，体重2500g 38例， <2500gl2例。随机分为两组，每组25例，对照组给予常频 机械通气治疗，治疗组予低机械通气参数治疗。结果：治疗 组25例存活22例(88%),死亡2例(8%),放弃治疗1例(4%)； 对照组25例存活16例(

2、64%)，死亡6例(24%),放弃治疗3 例(12%)o两组患儿孕周、体重、原发病统计学无显著性差 异。结论：初设pip、peep均低于常规机械通气值，即使 需调高pip、peep也不超过常规机械通气参数，可应用于临 床新生儿肺出血治疗。【关键词】机械通气；新生儿；肺出血；临床应用机械通气是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不 等氧浓度，通过增加通气量、改善换气功能和减少呼吸的能 量消耗，以达到改善或纠正乏氧和二氧化碳潴留及酸碱平衡 失衡的治疗措施1。机械通气是治疗新生儿肺出血的特效 疗法：肺出血时大量血性液体充盈在肺泡及细小支气管内， 既影响了气体进入有效的交换区，又影响了气体的弥散过 程，

3、因而需要通过辅助通气来改善机体缺氧的状况，以防止 低氧血症和酸中毒对肺组织的进一步损害2。1对象与方法1. 1研究对象：选择2009年6月-2010年6月在我院 新生儿病房住院，符合新生儿肺出血诊断标准的新生儿肺出 血患儿共50例。其中男27例，女23例，足月儿31例，早产 儿19例，体重2500g 38例，<2500gl2例。原发病：重度 窒息26例，占52%,新生儿肺炎(包括吸入性和感染性)8 例，占16%,肺透明膜病4例，占8%,硬肿症2例，占4%, 低体重儿5例，占10%,败血症4例，占8%,先天性心脏 病1例，占2%,随机分为两组，每组25例，两组患儿性别、 胎龄、体重、原发病

4、统计学检验差异均无统计学意义(p>0. 05),具有可比性。1.2诊断标准：依据新生儿肺出血的诊断与治疗方案3 中的临床诊断标准，50例患儿均诊断明确。1.3方法：两组患儿均在保暖、纠酸、抗感染、改善微 循环、维生素k1、立止血等药物综合治疗基础上，对照组给 予常频机械通气治疗：初调呼吸机参数：pip 25-30cmh20, peep 5-7cmh20, rr 3545 次/min, i：e 1 : 1 1.5, flow 8 12l/min, ti 0.6s, fi02 0. 6-0.8；治疗组予低机械通气 参数治疗：初调呼吸机参数：pip 22-28cmh20, peep 4-6cm

5、h20, rr 4050 次/min, i：e 1 ： 11.5, flow 6 8l/min, ti 0. 5-0. 6s, fi02 0. 6-0.8,初设 pip、peep 均 低于常规机械通气参数值，即使需调高pip、peep也不超过 常规机械通气参数。上机30min后测血气，若pa02过低，缺 氧症状不改善，则逐渐调整pip或peep、fi02,但调整范围 不超过上述参数高限4。1.3统计学分析：应用spss统计软件处理，计量资料 以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，p0. 05), fi02统计学无显著性差异(p>0.05)。该研究降低了高pip 引起的危害，但抢救成

6、功率反而上升，达到了机械通气的目 的。3讨论(1) 新生儿肺出血是新生儿的主要死亡原因之一，是 由多种疾病引起的临床危重征象。早期诊断非常困难5, 一旦口鼻涌出血性泡沫液体已属晚期，病死率极高。生后1 周内起病约占95 %,其中生后12小时内发病约占半数；超 过1周者为数极少。原发病有多种，如早产、低体重出生儿、 感染性肺炎、重度窒息、先天性心脏病、硬肿症、颅内出血、 羊水吸入性肺炎、多脏器出血、败血症等，都可能引起新生 儿肺出血。主要表现有拒哺，不吸吮或吸吮无力；气急，呼 吸快速而不规则，半数有呼吸暂停，可见鼻翼扇动；青紫， 多见于鼻唇沟发青；呻吟，患儿不能安睡、痛苦表情、哭闹, 但声音微弱

7、似抽泣哀伤；低体温，可在35t以下，四肢发凉; 出血，开始为血性泡沫痰液，重时可口鼻出血、窒息。家长 应在出血之前带孩子就诊，医生可根据肺部听诊体征和胸部 拍片，及早做出诊断6。(2) 治疗应采取综合治疗，如保暖、保持呼吸道通畅、 吸氧、治疗原发病、纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量 等，呼吸机的应用大大提高了治愈率。发生肺出血时，病情 已相当危重，往往出现呼吸不规则或频发性呼吸暂停。肺出 血时大量血性液体充盈在肺泡及细小支气管内，既影响了气 体进入有效的交换区，又影响了气体的弥散过程，使pao2 降低、pac02升高，因而需要通过辅助通气来改善机体缺氧 的状况，以防止低氧血症和酸中毒对肺组织

8、的进一步损害， 机械通气是治疗新生儿肺出血的重要手段，同时也能达到 “压迫性”止血的目的7,目前最常用的通气模式为ippv +peep。对肺出血高危儿只要有低氧血症，尤其合并低体温 或酸中毒者，应行气管插管，以便能起到早期治疗或预防肺 出血的作用，适当的机械通气可扩张肺泡，改善两肺的通气 和换气功能，提髙pao2和降低pac02,有压迫性止血的作用。 机械通气早期，应30 min检测血气1次，依据血气调整呼 吸机参数。在治疗期间,如pip<20 cmh20,平均气道压(map) <7 cmh20,仍能维持正常血气，表示肺顺应性趋于正常， 肺出血基本停止。有研究表明8-9,对于肺出血

9、患儿仅给 予cpap供氧，效果不佳，病死率极高，因此一旦诊断为肺 出血，就应早期使用ippv+peep通气模式，而不必过于强 调 cpap-imv-ippv+peep 的循序过渡。治疗组抢救成功率88%,高于国内有关报道，并且过度 通气、颅内出血、气胸等并发症减少；临床观察无静脉回流 障碍及心功能影响，同时采用有效抗生素控制感染，肝素控 制dic,最后痊愈。因此，认为在综合治疗的基础上，呼吸 机可减少肺出血，改善通气障碍，提高氧饱和度，提高治愈 率。本研究与常规机械通气最大不同之处：初设pip、peep 均低于常规机械通气值，即使需调高pip、peep也不超过常 规机械通气参数，可应用于临床新

10、生儿肺出血治疗11。参考文献1傅建平，刘辉保，江海红，胡安辉，袁水生.机 械通气治疗新生儿肺出血50例临床分析j.青岛医药卫 生,2009, (04)： 105-108.2吴迅，袁淑燕.机械通气在危重新生儿肺出血治 疗中的探讨j.岭南急诊医学杂志,2006, (03) ： 132-135.3中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华儿科杂志 编辑委员会.新生儿肺出血诊断与治疗方案j 中华儿科杂 志,2001,39(4):248.4陈宗文，余秀兰，田秀英.机械通气治疗新生儿 肺出血41例疗效分析j.重庆医学,2010, (04) ： 141-143.5南向珍.婴幼儿肺出血23例临床分析j温州 医学院学报，2007, (04)： 105-109.6马圣洁.机械通气治疗新生儿肺出血48例临床分 析j.中国煤炭工业医学杂志，2008,(06)： 114-116.7周晓光，肖昕，农绍汉，等.新生儿肺出血j.新生 儿机械通气治疗学,2004, 3 (1): 366-373.8王珍.新生儿肺出血38例临床分析j.中