二尖瓣成形环的合理应用

1、会计学1二尖瓣成形环的合理应用二尖瓣成形环的合理应用2021-12-5219611962年人工瓣膜的临床应用后，人们逐渐失去了对瓣膜成形术的兴趣。2021-12-53n1965年Reed等在纽约大学报告了非对称性瓣环成形技术，该技术主要折叠后叶瓣环和部分折叠前叶瓣环，使二尖瓣交界处变窄。2021-12-54纠正二尖瓣关闭不全方面的结果远为优越（96%对67%）但两组间一年内的生存率相似，临床状况的改善也相似。瓣环修复术的发展瓣环修复术的发展2021-12-55而且二尖瓣环的口径保持相对固定, 二尖瓣口面积从而失去了周期性的变化。n1975 年Duran针对Carpentier硬质二尖瓣环的这项

2、缺点, 设计出Duran 软环并于首次应用于临床 , 瓣环修复术的发展瓣环修复术的发展2021-12-56n2003年Maisano报告81例单纯“Edge-to-Edge”二尖瓣成形术中期随访结果，术后4年无再手术率为89%。瓣环修复术的发展瓣环修复术的发展2021-12-572021-12-58而且也称之为心脏中心纤维体。2021-12-592021-12-5102021-12-511收缩末期 舒张末期 二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张期移向左心房方向。心尖方向，舒张期移向左心房方向。End systoleEnd diast

3、ole左心房（左心房（LA）左心室（左心室（LV）2021-12-5122021-12-513Left trigone markerRight trigone marker2021-12-5142021-12-5154后瓣环近前交界处有左冠状动脉旋支紧邻。左冠脉优势者旋支与后瓣环的间距约为36.5毫米，平均4.1毫米；右冠优势者二者间距为6-11.5毫米，平均8.5毫米；手术进针时应该注意防止旋支及其伴随静脉或冠状静脉窦的损伤。Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.2021-12-5162021-12

4、-5172021-12-518Size prominently displayedView WindowIntertrigonal distance markers瓣环修复术相关技术瓣环修复术相关技术/人工瓣环成形术人工瓣环成形术2021-12-519瓣环测量把手柄插入塞规，印有“M”的那面朝上。将事先安置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积和前叶的面积相一致，那么这个塞规的大小就是所要选择的人工瓣环的大小。2021-12-520安置交界和后瓣环缝线在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约4mm。将这些缝线

5、分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨度为2mm，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。通常总共缝合约11-13针，缝合时注意不要缝到回旋支。2021-12-5212021-12-5222021-12-5232021-12-5240.85cm2(0.4-1.2 cm2)3个病人做了二尖瓣置换术。2021-12-5252021-12-5262021-12-5272021-12-528 C5 C5 C1 C4 C2 C3 C5 C1 C4 C2 C3 Angle=39 degrees (4 times) Duran 人工成形环人工成形环国产佰仁思瓣膜成形环国产佰仁思瓣膜成形环Carpentier-E

6、dwards 经典二尖瓣环经典二尖瓣环SJM Tailor Ring2021-12-5292021-12-530软环与硬环选择问题软环与硬环选择问题2021-12-5312021-12-532Okata et al. Ann Thorac Surg 1995;59:658Carpentier ring (n=11)Duran ring (n=15)2021-12-533Okata et al. Ann Thorac Surg 1995;59:6582021-12-534响左室舒张功能的潜在危险。2021-12-535感指数测定全心和局部的收缩功能。发现术后1周和6周两组间无明显区别。2021-

7、12-5362021-12-5372021-12-5392021-12-5402021-12-541级 3例（0.6%）2021-12-542 CABG3%n围术期结果：死亡0例，严重并发症0例2021-12-5432021-12-5442021-12-545“缘对缘缘对缘”二尖瓣成型技术二尖瓣成型技术Edge to Edge Mitral Repair Technique2021-12-5462021-12-54711月月7日（明天）北京安贞医日（明天）北京安贞医形术形术2021-12-5482021-12-5490.85cm2(0.4-1.2 cm2)3个病人做了二尖瓣置换术。2021-12-5502021-12-5512021-12-552 C5 C5 C1 C4 C2 C3 C5 C1 C4 C2 C3 Angle=39 degrees (4 times) Duran 人工成形环人工成形环国产佰仁思瓣