子宫切口单层连续缝合术对子宫切口憩室的影响

1、    子宫切口单层连续缝合术对子宫切口憩室的影响    何定先【摘 要】目的：研究剖宫产术子宫切口单层连续缝合对子宫切口憩室的影响。方法：回顾性分析我院2014年1月-2015年10月，有剖宫产手术指征的初次剖宫产的产妇146例，随机分为二组：观察组采取子宫切口单层连续缝合术;对照组采取全层扣锁缝合术。评估剖宫产术后1-2年两组子宫切口憩室分别发生的例数、手术中出血量、手术时间、术后住院时间和感染发生率。结果：两组患者在手术中出血量、手术时间、术后住院时间和感染发生率方面的差异对比不具有统计学意义;观察组子宫切口憩室发生率明显低于对照组。结论：子宫切口

2、单层连续缝合术优于子宫切口全层扣锁缝合术，能够明显降低剖宫产术后子宫切口憩室的发生率，提高患者术后生活质量，对临床具有明显的参考价值。【关键词】剖宫产;子宫切口憩室;子宫切口单层连续缝合术;临床分析由于麻醉及剖宫产技术的提高，剖宫产术已代替了困难的阴道助产术，子宫下段剖宫产术已经成为目前应用最广的剖宫产术。然而，剖宫产也会面临创伤过大的问题，由于剖宫产需要在下腹部位置行手术切口，同时需要将子宫切开，使得产妇面临大出血问题，不仅会面临术后恢复的问题，同时还会引发子宫切口憩室，严重影响产妇生活质量1。针对上述问题，本研究系统地阐述了子宫切口单层连续缝合术与全层扣锁缝合术对子宫切口憩室发生率的影响，

3、旨在希望通过本研究为剖宫产提供一定的理论参考。1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2014年1月-2015年10月，有剖宫产手术指征的初次剖宫产的产妇146例随机分为二组：观察组采取子宫切口单层连续缝合术;对照组采取全层扣锁缝合术。对照组当中，年龄2139岁，平均年龄（28.7±5.6）岁;初产妇46例，经产妇27例。观察组当中，年龄2138岁，平均年龄（28.5±5.8）岁;初产妇47例，经产妇26例。1.2治疗方法针对对照组，采用全层扣锁缝合术，在子宫切口左侧顶端位置进行缝线打结处理，选择距离子宫切口左侧顶端位置1.5cm，距离切口下缘位置0.5cm的浆膜面进针，

4、完全穿透切口下缘内膜出针，在距离切口上缘对应的内膜位置进针，在切口上缘对应位置的浆膜面出针，让助手将缝线绕过出针位置压向下，产生锁扣状态，进行连续反复的操作，持续到子宫切口完全缝合为止。针对观察组，选择子宫切口单层连续缝合术，在子宫切口左侧顶端位置进行缝线打结处理，选择距离子宫切口左侧顶端位置1.5cm，距离切口下缘位置0.5cm的浆膜面进针，完全穿透切口下緣内膜出针，在距离切口上缘对应的内膜位置进针，在切口上缘对应位置的浆膜面出针，进行连续反复的操作，持续到子宫切口完全缝合为止。对于两组患者来说，主刀医生站在产妇右侧，由助手拉紧缝线，保证松紧合适，连续缝合子宫膀胱腹膜反折，而子宫切口、膀胱腹

5、膜反折均选择1号可吸收线。其他操作方式与剖宫产完全相同。1.3临床观察指标对比分析两组术中出血量、手术时间、术后住院时间、感染发生率以及术后1-2年子宫切口憩室发生率。1.4统计学方法此次研究所得资料都选择spss22.0进行数据处理，术中出血量、手术时间、术后住院时间用（-x±s）表示，t检验，感染发生率、术后1-2年子宫切口憩室发生率选择%表示，x2检验。2 结果2.1术中出血量、手术时间、术后住院时间情况对照组与观察组在术中出血量、手术时间、术后住院时间的对比不具有显著性差异（p>0.05），见表1。2.2感染发生率及术后1-2年子宫切口憩室发生率情况对照组感染发生率为6

6、.85%（5/73），观察组感染发生率为8.22%（6/73），差异对比不具有统计学意义（x2=0.118，p>0.05）。对照组术后1-2年子宫切口憩室发生率为13.70%（10/73），观察组术后1-2年子宫切口憩室发生率为2.74%（2/73），差异对比具有统计学意义（x2=4.449，p<0.05）。3 讨论子宫切口憩室的发病率越来越高，临床表现为子宫异常出血，慢性盆腔疼痛等，对患者的身心健康均造成了不容忽视的影响。现阶段，临床对于子宫切口憩室的成因研究上不够明确，大部分学者认为主要因素在于缝合技术、缝合所用缝线材料，缝合技术就成为影响子宫切口憩室的重要指标2。从本研究数据

7、可以看出，子宫切口单层连续缝合术与全层扣锁缝合术在手术中出血量、手术时间、术后住院时间和感染发生率方面的差异对比不具有统计学意义，但子宫切口单层连续缝合术在术后1-2年子宫切口憩室发生率显著低于全层扣锁缝合术。究其原因，主要在于以下几个方面：首先，子宫切口单层连续缝合术的临床操作更为简单，产妇切口位置对合整齐，产妇切口愈合情况更为理想。其次，切口位置血液循环不仅能够促进营养和氧气的吸收，同时又能够促进坏死位置的运输、吸收。而子宫切口单层连续缝合术的风险控制相对更为简单，又能够有效避免过松、过紧的现象，止血效果好。最后，子宫切口单层连续缝合术穿越子宫切口位置的张力控制更为简单，同时与子宫内膜层、肌层之间的接触面积相对较小，产妇产生的异物反应相对较小，产妇子宫复旧情况更为理想，自然能够有效降低子宫切口憩室的发生率。参考文献1 刘媛媛，赵仁峰.三种不同切除术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效