起搏器特殊功能及临床表现

1、3Bakken Education Center, Atlanta美敦力（上海）管理有限公司美敦力（上海）管理有限公司心脏节律疾病管理部心脏节律疾病管理部 王涵王涵起搏器特殊功能及心电图表现3Bakken Education Center, Atlanta忧郁型忧郁型急躁型急躁型全村围观型全村围观型 简单顺畅的患者沟通简单顺畅的患者沟通 减轻工作量减轻工作量3Bakken Education Center, Atlanta随着起搏器的发展，越来越多地功能被用于临床3Bakken Education Center, Atlanta 起搏器的时间间期 常见起搏器基本功能 起搏器特殊功能 自动化 生

2、理性起搏 Q&A3Bakken Education Center, Atlanta起搏器的时间间期起搏器的时间间期单腔时间间期单腔时间间期 低限频率间期（低限频率间期（LRI） 不应期（不应期（VRP） 空白期（空白期（BP） 上限频率间期（上限频率间期（URI）3Bakken Education Center, Atlanta低限频率间期（低限频率间期（LRILRI）VVI / 60低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏 低限频率：规定起搏器起搏的最低频率低限频率：规定起搏器起搏的最低频率低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室感知心室感知心室起搏心室起搏重整重

3、整重整重整3Bakken Education Center, Atlanta心室不应期（心室不应期（VRPVRP） 由由起搏的或感知起搏的或感知的事件开始的间期的事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制3Bakken Education Center, Atlanta不应期由起搏的或感知的事件开始不应期由起搏的或感知的事件开始3Bakken Education Center, Atlanta不应期：防止心脏事件引起的抑制不应期：防止心脏事件引起的抑制避免感知：避免感知： 起搏信号起搏起搏信号起搏 QRS波波 T波波3Bakken Education

4、Center, Atlanta 不应期内感知：不会重整起搏间期不应期内感知：不会重整起搏间期3Bakken Education Center, Atlanta空白期（空白期（BPBP）低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI / 60 不应期的最开始部分不应期的最开始部分 起搏器起搏器“看不见看不见”任何活动任何活动 用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激空白期空白期不应期不应期3Bakken Education Center, Atlanta上限频率间期（上限频率间期（URIURI）低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVIR / 60 / 1

5、20 规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率） 在在VVIR/AAIR模式下发挥作用模式下发挥作用空白期空白期不应期不应期上限频率间期上限频率间期3Bakken Education Center, Atlanta双腔时间间期双腔时间间期 低限频率低限频率 （LRLR）上限频率（）上限频率（URUR） 房室间期（房室间期（AVIAVI） 不应期和空白期（不应期和空白期（VRPVRP，PVARP,PAVBPVARP,PAVB）3Bakken Education Center, Atlanta低限频率间期低限频率间期心房起搏心房起搏心室起搏

6、心室起搏心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏低限频率间期（低限频率间期（LRILRI） 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率DDD 60 / 1203Bakken Education Center, Atlanta心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心房感知心房感知心室起搏心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期低限频率间期房室间期（房室间期（AVIAVI） 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动，可分别设定由起搏的或非不应期感知的心房事件启动，可分别设定 感知后房室间期感知后房室间期 (SAV) 起搏后房室间期起搏后房室间期 (PAV

7、)DDD 60 / 1203Bakken Education Center, Atlanta心室后心房不应期心室后心房不应期(PVARP)(PVARP) 心室后心房不应期由心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件感知的或起搏的心室事件启动启动心室后心房心室后心房 不应期不应期 (PVARP)APVP房室间期房室间期（心房不应期）（心房不应期）3Bakken Education Center, AtlantaPVARPPVARP作用作用避免远场感知：心室刺激信号、心室除极波、异常避免远场感知：心室刺激信号、心室除极波、异常T T波波3Bakken Education Center, Atlant

8、aPVARPPVARP作用作用避免感知逆传的避免感知逆传的P P波波3Bakken Education Center, Atlanta双腔起搏器四个基本时间间期双腔起搏器四个基本时间间期1.LRI1.LRI2.VRP2.VRP3. AVI3. AVI4.PVARP4.PVARP3Bakken Education Center, Atlanta常见起搏器基本功能常见起搏器基本功能滞后和睡眠功能：适当降低起搏频率滞后和睡眠功能：适当降低起搏频率噪声转换：防止因噪声干扰引起的起搏抑制噪声转换：防止因噪声干扰引起的起搏抑制VSP心室安全起搏：防止交叉感知引起不适当心室抑制，安全心室安全起搏：防止交叉感

9、知引起不适当心室抑制，安全MS模式转换：模式转换： 减少不必要的心室快速跟踪，舒适减少不必要的心室快速跟踪，舒适PMTI和室性早搏反应和室性早搏反应PVCR ：减少起搏器介导的心动过速发生：减少起搏器介导的心动过速发生非竞争性心房起搏非竞争性心房起搏NCAP：稳定心房电生理，减少房性心律失常：稳定心房电生理，减少房性心律失常频率应答频率应答3Bakken Education Center, Atlanta1. 1. 睡眠和滞后睡眠和滞后低限频率：低限频率：70bpm？3Bakken Education Center, Atlanta心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室感知心室感知心室起搏心室起

10、搏低限频率间期低限频率间期 - 60 ppm- 60 ppm滞后频率滞后频率 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下，可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下，鼓励自身心跳出现鼓励自身心跳出现滞后频率滞后频率 - 50 ppm- 50 ppm3Bakken Education Center, Atlanta单腔频率滞后单腔频率滞后 感知事件之后发生的低于低限频率的人为设定频率感知事件之后发生的低于低限频率的人为设定频率低限频率 70 ppm滞后频率 50 ppm3Bakken Education Center, Atlanta睡眠功能睡眠功能低限低限频率频率睡眠频率睡眠频率频率频

11、率30分钟分钟睡眠时间睡眠时间清醒的时间清醒的时间时间时间 睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜间睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜间新陈代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律新陈代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律低限低限频率频率30分钟分钟清醒的时间清醒的时间3Bakken Education Center, Atlanta2. 2. 噪声转换噪声转换 由于外界或自身事件导致起搏器误感知抑制脉冲发放由于外界或自身事件导致起搏器误感知抑制脉冲发放 对于起搏依赖患者是非常危险的对于起搏依赖患者是非常危险的3Bakken Education Center, A

12、tlanta噪声转换噪声转换心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏SRSRSRSRSRSRSRSR感知的噪声感知的噪声低限频率间期低限频率间期VVI/60 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏的频率起搏3Bakken Education Center, Atlanta 多见于室速病人或多见于室速病人或AFAF引起的快室率的病人引起的快室率的病人 且脉冲总与前某一个且脉冲总与前某一个R R波相距低限频率间期波相距低限频率间期噪声转换特征噪声转换特征3Bakken Education Center, Atlanta3. 3. 心室安全起搏（心

13、室安全起搏（VSPVSP）3Bakken Education Center, Atlanta心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP） 交叉感知是一个心腔感知对侧心腔的起搏刺激信号，它会导交叉感知是一个心腔感知对侧心腔的起搏刺激信号，它会导致不适当的起搏抑制。例如，当心室交叉感知心房刺激脉冲致不适当的起搏抑制。例如，当心室交叉感知心房刺激脉冲后，不适当抑制心室脉冲发放后，不适当抑制心室脉冲发放DDD / 70 / 120假抑制假抑制3Bakken Education Center, Atlanta心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身的原理：从心房电

14、活动传导到心室的时间（自身的PRPR间期）通常长于间期）通常长于110ms110ms，因此在，因此在110ms110ms内的感知事件通常为内的感知事件通常为“噪音噪音”所致所致在一个心房起搏事件后，会开启一个在一个心房起搏事件后，会开启一个110110msms的心室安全起搏窗口，除了的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分此窗口的前部分( (约约2828ms)ms)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即第器就会在此窗口结束处，即第110110msms发放一个心室起搏脉冲发放一个心室起搏脉冲110110msms心室安全起搏窗口心室安

15、全起搏窗口起搏后房室间期起搏后房室间期PAVPAV2828msms空白期空白期心室起搏脉冲发放心室起搏脉冲发放3Bakken Education Center, Atlanta心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）无自身传导，无交叉感知，无噪声干扰，无自身传导，无交叉感知，无噪声干扰，在程控的在程控的AVAV间期结束时脉冲发放间期结束时脉冲发放正常传导的正常传导的QRSQRS波抑制心室脉冲发放波抑制心室脉冲发放噪声干扰（或噪声干扰（或QRSQRS波提前）出现在波提前）出现在VSPVSP窗口，窗口，心室脉冲在窗口结束时发放工作，心室脉冲在窗口结束时发放工作，AVAV间期缩短间期缩短3Bakk

16、en Education Center, Atlanta心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）心电图）心电图特征：特征：1.AV1.AV间期小于程控值间期小于程控值 2. 2.连续两个心室脉冲间期短于程控值连续两个心室脉冲间期短于程控值3Bakken Education Center, Atlanta心室安全起搏图心室安全起搏图DDD 60 / 1203Bakken Education Center, Atlanta常见原因引发常见原因引发VSPVSP1.1.PVCPVC： 在在 心房起搏后心房起搏后 110ms110ms内出内出现的现的PVCPVC被心室电路感知，被心室电路感知，心室起搏

17、脉冲发放心室起搏脉冲发放2. 2. 心房感知不良：心房感知不良： 起搏器在起搏器在P P波之后发放波之后发放A A脉脉冲，并触发冲，并触发110ms110ms安全起搏安全起搏窗口窗口, ,同时自身下传的同时自身下传的QRSQRS波落在安全起搏窗内，引起波落在安全起搏窗内，引起VSPVSP发放发放Pacing PVCAP3Bakken Education Center, AtlantaECGECG分析分析 心房起搏信号间距心房起搏信号间距1000ms 心房心室起搏间距心房心室起搏间距110ms，疑为，疑为VSP安全起搏安全起搏110ms1000ms3Bakken Education Center

18、, Atlanta20902090走纸及走纸及MarkerMarker记录记录 心房通道无感知心房通道无感知 起搏器发放心房起搏后起搏器发放心房起搏后110ms内感知到内感知到R波，因而发放波，因而发放VSPPAV110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口28ms空白期空白期VSP发放脉冲发放脉冲3Bakken Education Center, Atlanta处理方法处理方法1.1. 将电极程控为双极方式（如果可能的话）将电极程控为双极方式（如果可能的话）2.2. 提高心房感知灵敏度（降低绝对值）提高心房感知灵敏度（降低绝对值）3Bakken Education Center, Atlant

19、a4. 4. 模式转换（模式转换（MSMS） 快速心房节律被跟踪：快速心房节律被跟踪：阵发性房性心律失常的病人在心阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于快速心室跟踪心律感到心悸动过速发作时可能会由于快速心室跟踪心律感到心悸Brignole, et al. PACE 1994; 17-II: 18893Bakken Education Center, Atlanta模式转换模式转换 双腔起搏器首先是保证房室双腔起搏器首先是保证房室1 1：1 1，但当病人发生房性心动，但当病人发生房性心动过速时，过速时，MSMS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟功能通过自动改变起搏模式来避免心室

20、起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVBAVB的病人的病人 心室起搏与心房事件分离，但起搏频率与新陈代谢的需要心室起搏与心房事件分离，但起搏频率与新陈代谢的需要相匹配（相匹配（DDIRDDIR）DDDR DDIRDDD DDIR3Bakken Education Center, Atlanta模式转换中的心率变化模式转换中的心率变化3Bakken Education Center, Atlanta模式转换的工作方式模式转换的工作方式起搏器起搏器V rate 120bpmV rate 90bpm3Bakken Education Center, Atlanta5.

21、 5. 起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速 (PMT)(PMT) PMTPMT是一种起搏器介导的折返性心动过速，是是一种起搏器介导的折返性心动过速，是双腔双腔起搏起搏器所特有的术后并发症器所特有的术后并发症 发生条件：它是由逆传的心房事件被起搏器所感知，并发生条件：它是由逆传的心房事件被起搏器所感知，并触发心室脉冲所致。前传支为起搏器介导，逆传支为自触发心室脉冲所致。前传支为起搏器介导，逆传支为自身房室结身房室结 触发触发PMTPMT的前提为房室失同步，常见的诱因为：的前提为房室失同步，常见的诱因为： 室性早搏（最常见）室性早搏（最常见） 心房失夺获（阈下夺获）心房失夺获（阈下夺获） 心

22、房感知不良心房感知不良 心房过感知心房过感知3Bakken Education Center, AtlantaPMTPMT对时间时间间期的影响对时间时间间期的影响PMT3Bakken Education Center, AtlantaPMT诱因诱因3Bakken Education Center, AtlantaPMT诱因诱因3Bakken Education Center, Atlanta室性早搏反应室性早搏反应 起搏器对室性早搏的定义：起搏器对室性早搏的定义： 之前没有心房起搏之前没有心房起搏/ /感知事件的心室感知为室性早搏感知事件的心室感知为室性早搏 起搏器的对策：起搏器的对策： PV

23、CPVC之后，之后，PVARPPVARP自动延长到自动延长到 400 ms400 ms，防止感知逆传，防止感知逆传P P波波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏室性早搏逆向逆向 P P 波波AVPVARPPVARP延长到延长到400ms400ms3Bakken Education Center, Atlanta室性早搏反应室性早搏反应DDD / 60 / 120 / 310PVARP延长至延长至400ms3Bakken Education Center, Atlanta启动启动PMTIPMTI治疗治疗 起搏器抗起搏器抗PMTPMT功能：功能： 在连续在连续 8 8 个个AS-VP AS-

24、VP 工作模式之后，起搏器将测定工作模式之后，起搏器将测定 VP- ASVP- AS间期间期 ，若测得的，若测得的VA400ms, VA400ms, 起搏器将在起搏器将在第第9 9个个VPVP之后将之后将PVARP PVARP 延长到延长到 400ms400msDDD / 60 / 1203Bakken Education Center, Atlanta6. 6. 非竞争性心房起搏非竞争性心房起搏 (NCAP)(NCAP) 竞争性心房起搏引起的房性心律失常：当心房起搏脉冲落入心竞争性心房起搏引起的房性心律失常：当心房起搏脉冲落入心房肌相对不应期时可能会引起房性心律失常房肌相对不应期时可能会引起

25、房性心律失常 当房性早搏落在当房性早搏落在PVARPPVARP中时，被感知但不被跟踪。起搏器顺中时，被感知但不被跟踪。起搏器顺序发放序发放A-VA-V脉冲，脉冲，A A脉冲可能会落在房早触发的心房肌易损期脉冲可能会落在房早触发的心房肌易损期中，导致房颤中，导致房颤3Bakken Education Center, Atlanta非竞争性心房起搏非竞争性心房起搏 (NCAP)(NCAP) 在在PVARPPVARP内感知心房事件后开启一个内感知心房事件后开启一个 300 ms300 ms的的 NCAP NCAP 间期；间期；在这个窗口内不发放心房起搏脉冲。但接着的起搏后房室间期在这个窗口内不发放心

26、房起搏脉冲。但接着的起搏后房室间期PAVPAV将缩短以维持相对稳定的心室率将缩短以维持相对稳定的心室率DDDR / 60 / 120 NCAP ON3Bakken Education Center, AtlantaNCAPNCAP的益处的益处 非竞争性心房起搏非竞争性心房起搏 (NCAP)(NCAP) 减少发生在心房易损期中的心房起搏，减少房颤减少发生在心房易损期中的心房起搏，减少房颤3Bakken Education Center, Atlanta 频率应答起搏器通过传感器感知传感器感知由于体力活动或精神应急所引起的生理变化，并模仿心脏对人体代谢需要来调节起搏频率并模仿心脏对人体代谢需要来调

27、节起搏频率，从而满足正常的生理需要，提高生活质量 在美国植入的心脏起搏器中，83%83%的起搏器具有频率适应性功能频率适应性起搏器频率适应性起搏器是变时性功能不全患者重要的治疗方法是变时性功能不全患者重要的治疗方法7. 7. 频率应答频率应答3Bakken Education Center, Atlanta频率适应性起搏频率适应性起搏日常活动日常活动 频率适应性起搏固定频率起搏正常心率15015010010050500 0睡眠醒来坐起走路跑步休息心率心率 bpm3Bakken Education Center, AtlantaThanks！我们很关注您的问题！我们很关注您的问题！技术销售代表技

28、术销售代表王涵王涵 3Bakken Education Center, Atlanta常见起搏器基本功能常见起搏器基本功能滞后和睡眠功能：适当降低起搏频率滞后和睡眠功能：适当降低起搏频率噪声转换：防止因噪声干扰引起的起搏抑制噪声转换：防止因噪声干扰引起的起搏抑制VSP心室安全起搏：防止交叉感知引起不适当心室抑制，安全心室安全起搏：防止交叉感知引起不适当心室抑制，安全MS模式转换：模式转换： 减少不必要的心室快速跟踪，舒适减少不必要的心室快速跟踪，舒适PMTI和室性早搏反应和室性早搏反应PVCR ：减少起搏器介导的心动过速发生：减少起搏器介导的心动过速发生非竞争性心房起搏非竞争性心房起搏NCAP

29、：稳定心房电生理，减少房性心律失常：稳定心房电生理，减少房性心律失常频率应答频率应答3Bakken Education Center, Atlanta起搏器自动化、生理性起搏功能起搏器自动化、生理性起搏功能3Bakken Education Center, Atlanta回顾：随访中的测试及参数调整回顾：随访中的测试及参数调整 起搏阈值起搏阈值 起搏电压、脉宽起搏电压、脉宽 P P、R R波高度波高度 导线感知灵敏度导线感知灵敏度 电极阻抗电极阻抗 确认导线起搏、感知环路的完整性确认导线起搏、感知环路的完整性3Bakken Education Center, Atlanta58美敦力自动化功能

30、美敦力自动化功能 心房、心室自动阈值管理心房、心室自动阈值管理 自动感知保障自动感知保障 自动电极导线监测自动电极导线监测 自动植入识别自动植入识别3Bakken Education Center, Atlanta59自动阈值管理（自动阈值管理（ Capture ManagementCapture Management ） 临床背景临床背景 ACM and VCMACM and VCM运作方式运作方式 ACM and VCMACM and VCM临床应用临床应用3Bakken Education Center, Atlanta自动阈值管理（自动阈值管理（Capture ManagementCa

31、pture Management）解决的临床问题是什么）解决的临床问题是什么? ?阈值阈值测试一直是起搏器程控随访中一个重要的环节测试一直是起搏器程控随访中一个重要的环节, ,但无论病人是定期或不定期的随访但无论病人是定期或不定期的随访, ,医医生了解到的只能是某一单位时间上的起搏阈值生了解到的只能是某一单位时间上的起搏阈值; ;自动阈值管理（自动阈值管理（Capture ManagementCapture Management）解决问题的方法是什么）解决问题的方法是什么? ?科学科学有效的周期性自动测量有效的周期性自动测量; ;对对起搏导线配置的无限制起搏导线配置的无限制; ;多样化多样化的

32、程控选择的程控选择; ;详细详细完整的诊断报告完整的诊断报告; ;自动阈值管理（自动阈值管理（Capture ManagementCapture Management）给医生和病人带来的利益）给医生和病人带来的利益? ?对对医生医生: : 降低阈值测试时的风险降低阈值测试时的风险; -; -对病人对病人: :最大限度保障起搏安全最大限度保障起搏安全; ;便于便于收集重要的数据和图表收集重要的数据和图表; ; 起搏器使用寿命的延长起搏器使用寿命的延长; ;节省节省了随访时间和减少了工作量了随访时间和减少了工作量; ; 降低了平均费用降低了平均费用; ; 临床背景3Bakken Education

33、 Center, Atlanta心室自动心室自动阈值管理阈值管理 Ventricular Ventricular Capture Capture ManagementManagement3Bakken Education Center, Atlanta 自动阈值管理（自动阈值管理（Capture ManagementCapture Management） -PTS-PTS（起搏阈值搜索）（起搏阈值搜索）支持事件为感知或起搏事件支持事件为感知或起搏事件, ,若为起搏若为起搏, ,则电压与脉宽为原先自适应值则电压与脉宽为原先自适应值; ;测试脉冲电压与脉宽为测试当时的数值测试脉冲电压与脉宽为测试当

34、时的数值; ;备用脉冲始终与测试脉冲距离备用脉冲始终与测试脉冲距离110ms;110ms;备用脉冲电压为原先的电压自适应值和备用脉冲电压为原先的电压自适应值和1.0ms1.0ms脉宽脉宽; ;心室阈值管理（VCM）3Bakken Education Center, Atlanta跟踪模式下跟踪模式下非跟踪模式下非跟踪模式下心室阈值管理（VCM）3Bakken Education Center, Atlanta DDDDDD起搏频率起搏频率6060次次/ /分分 双极起搏双极起搏心室阈值管理（VCM）3Bakken Education Center, Atlanta 自动阈值管理（自动阈值管理（

35、Capture ManagementCapture Management） - -在低和高极化电极导线中，夺获与失夺获两者的刺激除极波有不同在低和高极化电极导线中，夺获与失夺获两者的刺激除极波有不同心室阈值管理（VCM）3Bakken Education Center, AtlantaVCM与AutoCapture项目项目VCM+Autocap起搏极性无要求单极感知极性无要求双极电极要求无要求低极化双极电极打开条件无要求/默认开启ER波测试后打开安全性PANORAMA急性期不推荐打开3Bakken Education Center, Atlanta心房自动阈值管理心房自动阈值管理 ( Atri

36、al Capture Management )( Atrial Capture Management )3Bakken Education Center, Atlanta能否采用感知能否采用感知刺激除极波刺激除极波(ER(ER波波) )的心室阈值管理的心室阈值管理方式用来准确判断心房的阈值吗？方式用来准确判断心房的阈值吗？心房阈值管理（ACM）3Bakken Education Center, Atlanta因为心房腔内因为心房腔内P P波幅度非常小，采波幅度非常小，采取传统的感知刺激除极波取传统的感知刺激除极波(ER(ER波波) )在技术上是个难题，容易产生在技术上是个难题，容易产生ERER

37、波感知不良波感知不良1-31-31、Vonk BF et al Pacing Clin Electrophysiol 21 (1998), pp. 217222. 2、 Christian Butter et al J Cardiovasc Electrophysiol 12 (2001), pp. 11041108. 3、 Boriani G et al Pacing Clin Electrophysiol 26 (2003), pp. 248252. 心房阈值管理（ACM）3Bakken Education Center, Atlanta归纳临床上测心房阈值的方法：归纳临床上测心房阈值的方

38、法：AVB病人：看心房脉冲后的P波，有=夺获； 若有脉冲与P波分离，且P波节律 与自身窦律相似，则为失夺获；SSS病人：看心房脉冲后的P波，有=夺获； 若有脉冲与P波分离，且P波节律 与自身窦律相似，则为失夺获； 观察起搏心房后R波的频率是否 与起搏频率一致；心房阈值管理（ACM）3Bakken Education Center, Atlanta功能运作一：功能运作一：ACMACM测心房阈值的两种基本方式测心房阈值的两种基本方式1 1、在有稳定的窦性心率时，、在有稳定的窦性心率时，ACMACM将选用将选用Atrial Chamber ResetAtrial Chamber Reset（ACRA

39、CR）方式。）方式。 - -必须连续必须连续8 8个个AsAs的窦律的窦律87bpm87bpm2 2、在伴有心房起搏并能维持稳定的自身、在伴有心房起搏并能维持稳定的自身1:11:1房室传导的心率时，房室传导的心率时，ACMACM将选用将选用 AV ConductionAV Conduction（AVCAVC）方法。）方法。 - -所发生的所发生的Ap-Vs296ms Ap-Vs296ms As-Vp连续8个As-As，满足87bpmAp-VsAp-Vs 连续连续8 8个个VsVs， 满足满足PAV296msPAV296ms As-VsAs-Vs- -连续连续8 8个个As-As87bpmAs-

40、As87bpm-SAV296ms-SAV296ms As-VsAs-Vs- -连续连续8 8个心房事件中，个心房事件中， 若包含有若包含有1 1个个ApAp- -且且PAV/SAV296msPAV/SAV296msAs-VAs-VA-Vs心房阈值管理（ACM）3Bakken Education Center, AtlantaACR法则法则（Atrial Chamber Reset)AVC法则法则（AtrialVentricular Conduction)适用范围：适用范围：适用于具有自身节律的适用于具有自身节律的 起搏适应证患者起搏适应证患者 (ASV)条件：条件：须连续须连续8个个As的窦律

41、的窦律87bpm适用范围：适用范围：适用于具有适用于具有AV传导的传导的 起搏适应证患者起搏适应证患者 (AVS) 条件：条件：所发生的所发生的 Ap-Vs296ms 心房阈值管理（ACM）两种运作方式3Bakken Education Center, AtlantaACRACR（Atrial Chamber ResetAtrial Chamber Reset）具体工作方式）具体工作方式ASASAPVVVMax test rate limited to 500 ms+10bpm-10bpm固定120ms空白期，且心房测试脉冲后若失夺获，则与前1个As-As间期相差10bpm的窦性心律将落在此范

42、围中；若夺获，那么在此范围中将无任何心房不应期感知发生。为什么连续8个As-As40%40%时，心衰住院风险时，心衰住院风险性是右室心尖起搏性是右室心尖起搏40%80%80%时，累积右室时，累积右室起搏百分比每增加起搏百分比每增加1 1，发生房颤的危险性增加，发生房颤的危险性增加1 1Risk of AF*Cumulative % Ventricular PacingWithin 95% ConfidenceRisk of AF Relative to DDDR Patient With Cum%VP=0*Sweeney M, Hellkamp A, Ellenbogen K, et al.

43、Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation. 2003;107:2932-2937.生理性起搏生理性起搏3Bakken Education Center, AtlantaS Searchearch AV AV E Extensi

44、on and Managed Ventricular Pacing xtension and Managed Ventricular Pacing for for P Promoting romoting A Atrioventricular trioventricular C Conductiononduction起搏行业唯一通过大规模，前瞻性，对照性临床试验明确证实：起搏行业唯一通过大规模，前瞻性，对照性临床试验明确证实：减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤的发生率减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤的发生率3Bakken Education Center, Atlanta与传统双腔起

45、搏组相比：与传统双腔起搏组相比：1.1. 在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(Search AV +,Search AV (Search AV +,Search AV ,MVP),MVP)的试验组可以减少的试验组可以减少90%90%以上不必要的右室起搏以上不必要的右室起搏2.2. 试验组的持续性房颤风险性降低试验组的持续性房颤风险性降低40%40%3.3. 试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了40%40%因房颤因房颤 引起的射频消融治疗和心衰住院率引起的射频消融治疗和心衰住院率SAVE

46、 PACe 研究结论：3Bakken Education Center, AtlantaSearch AV+Search AV+如何减少心室起搏：如何减少心室起搏： 自动延长和缩短自动延长和缩短AVAV间期至合适位置间期至合适位置 （AP-VSAP-VS时间时间+50ms+50ms） 一周内搜索不到自身下传则会关闭一周内搜索不到自身下传则会关闭3Bakken Education Center, Atlanta 提供功能性提供功能性AAI/RAAI/R起搏伴有起搏伴有心室监测心室监测 仅在仅在AV AV 阻滞事件时提供阻滞事件时提供 DDD/RDDD/R备用起搏备用起搏 基于心房起搏的双腔起搏基于心房起搏的双腔起搏Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2003. Vol. 26;4(Part II):973 Abstrac