大讲堂13-抗菌药物使用的调查方法=任南ppt课件

1、任南中国医院感染网 1928年，英国弗莱明发现青霉素，进入抗生素时代 抗感染药物：杀灭或抑制各种病原微生物的作用供全身运用的药物包括抗寄生虫药物。 抗微生物药物：不包括抗寄生虫药物。 抗生素 ：高稀释浓度下对某些特异微生物有杀灭或抑制造用的微生物产物，包括抗肿瘤、抗寄生虫、抗生素的衍生物。 抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性主要供全身运用的各种抗生素、磺胺类、抗结核、咪唑类、喹诺酮类、呋喃类化学药物。 抗菌药物预防和治疗感染的抗菌药物预防和治疗感染的特殊效果减弱了医院对消毒特殊效果减弱了医院对消毒灭菌技术的注重灭菌技术的注重但随着抗菌药物的广泛运用，但随着抗菌药物的广泛运用，细菌变异和耐药问题日趋严

2、细菌变异和耐药问题日趋严重重背 景 资 料 抗菌药物： 医院内和社会用量最大的药物 美国“药品占国家破费的35% 国内调查显示25-40%住院患者接受了抗菌药物治疗 滥用抗菌药物: Kunin:“大约一半患者接受了抗菌药物治疗 Working Calvin Group,Canada Health and Welfare:“不合理运用抗菌药物的比例高达40% Jphn & Fishman,CID 97;24:471:“在美国不合理运用抗菌药物的比例达50% 我国住院患者抗菌药物运用率80%广谱抗生素运用率58%，远远高于30%的程度呵斥细菌耐药性的快速上升和耐药病原菌的播散 0.010.

3、020.030.040.050.060.070.080.090.0100.0脑外消化心内金卡感染中医烧伤临药耳鼻喉普外二骨科儿外呼吸结核普外三ICU%某医院：2021例 不合理178例 不合理运用率8.84%中国医院用药评价与分析2001;1(5):261 不合理用药的表现表现 例次 构成比(%)无顺应症 55 30.09疗程过长 68 38.20剂量过大 15 8.43选药不正确 3 1.69反复用药 7 3.93用药次数过少 20 11.24术前预防时机不当 10 5.62术后预防时机不当 2 1.12合计 178 8.84 不合理运用现状抗菌药物运用指针太松过度运用为主要倾向： 反复运用

4、、剂量过大、运用时间过长、过多结合运用 不合理运用现状对抗菌药物了解缺乏： 抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反响利益驱使抗生素自在购买非人用抗生素的广泛运用AmyesAmyes预言：预言： 除非有新的抗生素或特异的治疗方案除非有新的抗生素或特异的治疗方案问世，否那么进入问世，否那么进入2121世纪后，将有相世纪后，将有相当多的感染因细菌的耐药性而成为不当多的感染因细菌的耐药性而成为不治之症治之症 监测/Surveilliance数据分析/提出问题Data analysis & ProblemsI.D行动方案Action Plan报告审查干涉 限制Restrictive 教育Educ

5、ation 改良Facilitive效果评价3.5 抗菌药物antimicrobial agents具杀菌或抑菌活性、主要供全身运用含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于部分的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和部分运用抗菌药物等。3.6 抗菌药物运用率usage rate of antibiotic出院患者中运用抗菌药物的比率。3.7 抗菌药物运用剂量dose of antibiotic use住院患者抗菌药物的每日运用量。3.8 规定日剂量频数DDD频数number of Defined Dail

6、y Dose为某一抗菌药物的总耗费量除以该药的规定日剂量。5.2 医院感染调查方法5.2.1 患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。详细调查方法按照附录G进展。5.2.2 临床抗菌药物运用调查，协助了解患者抗菌药物运用率。详细调查方法按照附录H进展。H.1 目的：调查抗菌药物运用情况，促进抗菌药物的临床合理运用，预防耐药菌的产生。H.2 调查对象住院出院病历和门诊处方。H.3 调查内容H.3.1 根本资料 调查日期、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口类型清洁切口、清洁-污染切口、污染切口。H.3.2 运用抗菌药物资料 感染诊断全身感染、部分感染、无感染，用药方式全身、部

7、分，用药目的治疗用药、预防用药、预防加治疗用药，结合用药单用、二联、三联、四联及以上，细菌培育结果，运用抗菌药物称号，运用日剂量，用药天数，给药途径口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他。H.4 调查方法H.4.1 可采用普查和抽样调查方法，调查某日或某时间段住院出院抗菌药物运用情况。H.4.2 宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运转病历或门诊处方。三、抗菌药物运用情况仅指被调查日抗三、抗菌药物运用情况仅指被调查日抗菌药物的运用情况：菌药物的运用情况：、抗菌药物运用、抗菌药物运用 是是 否否 2 2、目的、目的 治疗用药治疗用药 预防用药预防用药 治疗治疗+ +预防预防 3

8、 3、联用、联用 一联一联 二联二联 三联三联 四联及以上四联及以上 4 4、治疗用药已送细菌培育、治疗用药已送细菌培育 是是 否否 8、抗菌药物运用情况：是指相应调查日分次调查的单位，留意各科相应的调查日是不同的的抗菌药物的运用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物如无环鸟苷、病毒唑等；不包括眼科抗菌药物滴眼、耳鼻喉科耳、鼻的滴药、烧伤科烧伤部位抗菌药物覆盖等部分用药；不包括抗真菌药物。9、目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，假设两者兼有那么归入预防+治疗。不能确定者，可讯问病室主管医生。10、联用：调查当日运用不同

9、抗菌药物的数目。 11、细菌培育：凡治疗用药者包括“预防+治疗用药者均必需注明能否送细菌培育。单纯预防用药和未用抗菌药物者不用填写。表7 不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位数（张）所数监测人数使用率(%)百分位数P10P25P50P75P90300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942021年全国医院感染患

10、病率调查资料抗菌药物使用情况分 位 数102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治疗用药比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81预防用药比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640单联44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二联18.9224.0428.5231.1633.6636

11、.6338.5542.4247.6472.891.04三联+四联0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送检率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350 抗菌药物运用的分位数%分布 表表 四次全国横断面调查抗菌药物使用率及联合用药构成情况比较四次全国横断面调查抗菌药物使用率及联合用药构成情况比较调查调查年份年份实查人实查人数数使用人使用人数数使用使用率率(%)(%)一联一联二联二联三联及以上三联及以上n n构成构成比比(%)(%)n n构成构成比比(%)(%) n n构成构成比比(%)(%)2

12、0012001年年107466107466595985959855.4655.46351573515758.9958.99206302063034.6234.62381138116.396.3920032003年年8953989539491234912354.8654.86301763017661.4361.43165231652333.6433.642422424 44.934.9320052005年年115143115143557525575248.4248.42370753707566.5066.50169761697630.4530.45170117013.053.0520082008

13、年年167740167740799897998947.6947.69544235442368.0468.04236972369729.6329.63186918692.342.342021年全国医院感染患病率调查资料2021年全国医院感染患病率调查资料2021年全国医院感染患病率调查资料 2000.3.14 57.3 1999.6.24 21.92000.3.14 57.3 1999.6.24 21.9 2002.4.25 40.7 2002.6.24 20.32002.4.25 40.7 2002.6.24 20.3住院病人和门诊病人抗菌药物 日运用率(%) 住院病人 门诊病人年度 运用率

14、年度 运用率一、普通情况二、手术情况三、抗菌药物运用情况1、术前2小时以前用药 是/否 2、围手术期术前30120分钟用药 是/否3、术中用药 是/否 4、术后用药 1日 / 2日/ 3日/ 4日及以上四、医院感染情况 是 /否 月份月份 手术数手术数 未用未用 病房用病房用 切皮前切皮前30-6030-60 6 6月月 125 1 42 82 125 1 42 82 7 7月月 207 2 19 186 207 2 19 186 8 8月月 209 3 10 196 209 3 10 196 9 9月月 185 2 3 180 185 2 3 180 合计合计 726 8 74 644 72

15、6 8 74 644 运用时间 例数 1种 2种 3种 构成比%仅围手术期 519 500 19 0 71.48 1天 57 18 38 1 7.85 2天 40 13 27 0 5.51 3天 35 20 11 4 4.82 4天 13 6 5 2 1.79 5天 16 9 6 1 2.20 6天以上 41 15 16 10 5.65 未用 5 0.69 用药时间 手术数 感染数 感染率 未用 4 1 25.00 只围术期 486 28 5.76 1天 167 9 5.39 合计 657 38 5.78 X2=0.34 P0.05 有25台手术术中运用抗生素, 运用率3.4% 运用科室多为骨

16、科手术 手术时间240min 有53台，只需4台手术运用， 用药天数 手术数 构成比 感染数 感染率 未用 1 0.15 0 0 1天 5 0.76 0 0 2天 41 5.65 0 0 3天 91 13.85 2 2.19 4天 519 79.00 48 9.25 合计 657 100.00 50 6.89抗菌药物的耗费量是分析抗菌药物运用构造能否合理的一个参考目的，与病原体耐药情况相结合，可对抗菌药物运用构造进展调整，减缓细菌对抗菌药物的耐药速度。 对抗菌药物的用药现状进展调查分析，可对今后的用药趋势进展预测，及时向企业提供用药数据和相关信息，促进产品构造调整，指点新的抗菌药物的开发，提高

17、合理用药程度，减少浪费。 由于不同抗菌药物的运用剂量有差别，因此必需建立一个可用于不同药品间比较的目的。DDD数DDDs即是这样的目的。DDDDefined Daily Dose，商定日剂量是指为到达主要的用于成人的药物平均日剂量。 1、DDDs=年耗费某药品量1000/DDD值365天居民数含义：以商定日计量为单位的每1000居民每天某药品的耗费量。适用于对某一地域居民的用药的总体评价。 2、DDDs=年耗费某药品量/DDD值含义：以商定日剂量为单位的某药品的耗费量。适用于一家或几家医院的不同年度的动态比较和用药构造的分析。 DDD数作为不同药品间可比较的目的，是由于DDD数是一个比值，与日

18、剂量无关的数值，并不会由于各种药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较。DDD数大，反映对该药的选择倾向性大，反之，渐少用该药。 段位号段位号位次号间隔位次号间隔199419941993199319921992平均平均1 111045.0845.0848.2948.2950.9750.9748.3348.332 211209.688.718.718.378.379.019.013 321305.135.135.465.465.345.345.325.324 431403.853.853.893.894.144.143.963.965 541503.163.163.483.483.373.3

19、73.333.336 651602.692.692.462.462.532.532.552.557 761702.262.262.352.352.092.092.242.248 871802.042.042.272.271.891.892.072.079 981901.881.882.172.171.721.721.921.921010911001.661.661.291.291.591.591.521.52合计合计78.1678.1680.3780.37828280.1880.18占全部总占全部总DDDs（%）表表1 19921994年年DDDs前前100位内分段统计结果位内分段统计结果92

20、年年93年年94年年1 11 11 14 43 32 22 22 23 310105 54 45 59 95 53 34 46 69 97 77 76 68 88 8111110109 9维生素类药物维生素类药物表表2 19921994年医院药品消耗年医院药品消耗DDDs分类排序分类排序血液和造血系统药物血液和造血系统药物神经系统药物神经系统药物呼吸系统药物呼吸系统药物心血管系统药物心血管系统药物抗感染药物抗感染药物激素类药物激素类药物消化系统药物消化系统药物眼科药物眼科药物药品作用与类别药品作用与类别位序位序92年年93年年94年年1 11 11 14 42 22 23 33 33 36 6

21、9 94 47 75 55 55 57 76 62 26 67 78 88 88 89 94 49 9101010101010111111111111131313131212121212121313141414141414151516161515171717171616161615151717表表3 19921994年医院抗感染药消耗年医院抗感染药消耗DDDs分类排序分类排序位序位序药品作用与类别药品作用与类别-内酰胺类内酰胺类抗结核药抗结核药大环内酯类大环内酯类中药类中药类喹诺酮类喹诺酮类其他其他磺胺类磺胺类氨基糖甙类氨基糖甙类抗病毒药抗病毒药林可霉素类林可霉素类抗真菌药抗真菌药硝基呋喃类硝基呋喃类四环素类四环素类氯霉素氯霉素磷霉素磷霉素抗麻风抗麻风万古霉素类万古霉素类92年年93年年94年年2 21 11 13 3