卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别

1、会计学1卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别按肿瘤细胞起源分类按肿瘤细胞起源分类n上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌 Brenner 肿瘤n生殖细胞肿瘤成熟和非成熟畸胎瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌n性索-间质肿瘤纤维卵泡膜瘤颗粒细胞瘤硬化性间质瘤Sertoli-Leydig细胞肿瘤 n转移性肿瘤 一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤n占所有卵巢肿瘤的60%n占恶性卵巢肿瘤的85%n6070岁多见n良性60%交界性（低度恶性） 5%恶性35% 浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤临床表现良性卵巢肿瘤2520恶性卵巢肿瘤5010比例良性良性60%，

2、低度恶，低度恶性性15，恶性，恶性25良性良性80，1015低低度恶性，度恶性，510恶性恶性影像学表现大小比粘液性瘤小比粘液性瘤小常较大，甚至巨大常较大，甚至巨大壁/分房薄壁囊肿，通常单房薄壁囊肿，通常单房多房，囊性成多房，囊性成分小，蜂窝状分小，蜂窝状信号特点恒定恒定可变可变乳头状突起常见常见少见少见钙化沙砾样，常见沙砾样，常见线状，少见线状，少见双侧罹患常见常见少见少见癌病常见常见腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤良、恶性上皮性肿瘤的区别良、恶性上皮性肿瘤的区别良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤成分完全为囊性完全为囊性较大软组织肿块伴坏死较大软组织肿块伴坏死壁厚度薄薄3mm厚

3、厚内部结构缺乏缺乏乳头状突起乳头状突起腹水没有没有腹腔内及子宫前方可见腹腔内及子宫前方可见其它直径通常直径通常4cm腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结转移转移浆液性和粘液性囊腺瘤浆液性和粘液性囊腺瘤/癌（癌（Serous versus Mucinous Tumors）良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，各房内密度不均匀。浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种

4、植，胃脾韧带种植处可见钙化。大量腹水。ABBA浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则实质性成分（空箭），囊内有乳头状突起（箭头）。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示乳头状突起及实质部分有明显强化。双侧浆液性囊腺癌，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结节。粘液性囊腺癌破裂，女，36岁。A. 矢状位T1W示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。ABC交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化。子宫内膜样癌（子宫

5、内膜样癌（Endometrioid Carcinoma）n占卵巢癌的1015% n其中1530%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生n是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤；n3050%病例见双侧卵巢受累n影像学表现n非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚 BA卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌，增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。透明细胞癌（透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma）n占卵巢癌的5%n75%分期为I期，预后较好n影像学表现n单房大囊内含有实质性突起，囊边缘光

6、滑，囊内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少n影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌 BA透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规则低信号的实质成分。B. 矢状位增强脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明显强化。Brenner 肿瘤（肿瘤（Brenner Tumor）n占卵巢肿瘤的23%n很少恶性n由含有致密基质及移行细胞组成，一般2cm，偶然发现，30%同时伴发其他卵巢肿瘤n影像学表现：n多房囊实性肿块或小实质性肿块nCT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化nMRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤 Brenner瘤，女，

7、68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强化。CT表现无特异性。二、二、 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤n第二类常见卵巢肿瘤，占1520%n成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占恶性卵巢肿瘤的5%）n影像学表现n较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主nAFP、HCG升高帮助诊断 成熟畸胎瘤（成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有多发分隔的囊性肿块，部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶

8、；B.病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。AB成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky结节呈高信号（短箭头）。D. 肿块在脂肪抑制T1W序列信号明显降低。ABCD成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。AB非成熟畸胎瘤

9、（非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）n占畸胎瘤1%，含不成熟组织n发病年龄20岁n良、恶性畸胎瘤区别n复杂囊实性，坏死、出血n钙化散在n脂肪密度及信号 非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示腹膜后多发淋巴结增大融合。ABAB非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织。无性细胞瘤（无性细胞瘤（Dysgerminoma）n年轻女性多见n瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功

10、能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCGn影像学表现n分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化 无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著强化，病灶内伴囊变。AB无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均匀强化，分隔及坏死部分无强化。内胚窦瘤（内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor）n也称卵黄囊瘤n常见于二十余岁n生长快，预后差n血AFP升高n影像学表现n巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部 内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高

11、（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。AFP增高( 933ng/ml)AB三、三、 性索性索-间质肿瘤间质肿瘤n占卵巢肿瘤的约8%n可发生于各年龄段n由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来n包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（ Sertolis cells）和睾丸间质细胞（Leydigs cells）n大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤

12、 n激素效应，不同于其他卵巢肿瘤颗粒细胞瘤（颗粒细胞瘤（Granulosa Cell Tumor）n最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为成人型（95%）、幼年型。n多发生于围绝经期及绝经后妇女n高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。325%病例同时发生子宫内膜癌。n影像学表现n实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性n与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限于卵巢n子宫增大、内膜增厚、出血颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实

13、质成分呈不规则强化。AB颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B. 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。纤维卵泡膜瘤（纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）n纤维瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）为良性肿瘤n富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性n纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性n发生于绝经前或绝经后妇女n纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原组成n实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meigs综合征 纤维卵泡膜瘤（纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）n

14、影像学表现nCT：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化nMR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变n卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号n鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤n浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血ABC纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。ABC纤维卵泡膜瘤，女，46岁。A.轴位T1W示右侧附件区圆形低信号肿块。B.T

15、2W肿块为等低信号，内见高信号水肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块周围强化，中央水肿区未见强化。浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管。硬化性间质瘤硬化性间质瘤n少见的良性肿瘤n80%发生于2030岁女性n影像学表现nT2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号n动态增强：早期周围强化，逐渐向心性强化（含有大量血管网的细胞区位于周围，中央为少细胞的胶原成分）n鉴别于纤维瘤早期不强化或轻度强化，延迟强化硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显强化。SertoliLeydig细胞肿瘤细

16、胞肿瘤n发生于30岁以下的女性n低度恶性，占卵巢肿瘤的0.5，引起男性化，但只有30有激素活性n影像学表现n边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变 ABCSertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴位T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信号肿块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号，伴多发类圆形囊肿。C.增强脂肪抑制T1W示肿块实质部分明显强化。四、四、Collision肿瘤肿瘤n少见n两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同 n常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌ABCollision 肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。箭头所指为脂肪成分。B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤（L

17、）。五、转移性肿瘤五、转移性肿瘤n主要见于胃和结肠肿瘤转移n其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤n占卵巢肿瘤的10，主要见于育龄期n鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义n转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性肿瘤nKrukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分 AB胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制T1W见肿瘤间隔及实质部分明显强化。鉴别要点鉴别要点 n浆液性囊腺瘤n薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺乏壁结节

18、的不典型成熟囊性畸胎瘤相似n粘液性囊腺瘤n相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同n恶性上皮性肿瘤特征n厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死鉴别要点鉴别要点 n卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌n卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵泡膜瘤n实质性肿瘤在T2W含有低信号n纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡膜瘤n虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透明细胞癌仅列其后。鉴别要点鉴别要点 n脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分

19、及散在钙化n恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，2030岁，血清学检查有益于诊断n有实质成分明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬化性间质瘤，SertoilLeydig瘤，卵巢甲状腺肿、囊腺纤维瘤鉴别要点鉴别要点 n含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡膜瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤n双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮肿瘤n卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑Collision肿瘤结论结论n上皮性n最常见，囊性为主，单房或多房，如果为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是一个明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤结论结论n生殖细胞瘤nCT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断结论结论n性索间质肿瘤n小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块n颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分n纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及SertoliLeydig多呈实质性肿块n纤维瘤T2W呈低信号n硬化性间质瘤有明显强化良、恶性上皮性肿瘤的区别良、恶性上皮性肿瘤的区别良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤恶性上