高压氧在婴幼儿中的应用

1、高压氧在胎儿、新生儿及婴幼儿中的应用 胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。高压氧疗法在这一群体中的应用日益广泛。近十多年，我国在这方面取得了长足的进展，显示了良好的发展前景。 第一节第一节 儿科基础知识儿科基础知识 （一）小儿年龄分期（一）小儿年龄分期1 1胎儿期胎儿期 卵子与精子结合到小儿出生为胎儿卵子与精子结合到小儿出生为胎儿期，共期，共280280天（天（4040周）。周）。2 2新生儿期新生儿期 自小儿出生至出生后自小儿出生至出生后2828天。天。3 3婴儿期婴儿期 出生出生2828天后到满一周岁为婴儿期。天后到满一周岁为婴儿

2、期。4 4幼儿期幼儿期 满一周岁后至满满一周岁后至满3 3周岁为幼儿期。周岁为幼儿期。5 5学龄前期学龄前期 满满3 3周岁到满周岁到满7 7周岁。周岁。6 6学龄期学龄期 7 71212（女）或（女）或1313（男）岁。（男）岁。7 7青春期青春期 12 121717（女）或（女）或13-1813-18（男）岁。（男）岁。 （二）新生儿分类（二）新生儿分类 分类法很分类法很多，仅简介以下几个概念。多，仅简介以下几个概念。 1 1足月儿足月儿 胎龄胎龄37374242周的新生儿。周的新生儿。2 2早产儿早产儿 胎龄满胎龄满2828周至不满周至不满3737足周者。足周者。3 3过期产儿过期产儿

3、胎龄大于胎龄大于4242周者。周者。4 4低出生体重儿低出生体重儿 初生初生1 1小时内体重不小时内体重不足足25002500g g者。凡体重不足者。凡体重不足15001500g g者称极低者称极低出生体重儿。出生体重儿。 （三）小儿体重（三）小儿体重 1 16 6个月以内个月以内 体重（体重（KgKg）= =出生体重出生体重（KgKg）+ +月龄月龄0.70.72 27 71212个月个月 体重（体重（KgKg）= =（月龄月龄-6-6）0.3+7.20.3+7.2（KgKg）3 31 12 2岁岁 体重（体重（KgKg）= =（月龄（月龄-12-12）0.25+90.25+9（KgKg）

4、（四）小儿身长（四）小儿身长 1 1新生儿新生儿 50 50cm cm 2 21 1周岁周岁 75 75cmcm3 32 2周岁周岁 85 85cmcm（五）小儿生理参数（五）小儿生理参数 1呼吸、脉搏次数呼吸、脉搏次数(次次/分分) 见表见表 年龄年龄 呼吸呼吸 脉搏脉搏 新生儿新生儿 4045 120140 婴儿婴儿 3040 110130 幼儿幼儿 2530 100120 2 2小儿正常血压推算小儿正常血压推算（1 1KPa=7.5mmHgKPa=7.5mmHg） （1 1）收缩压（）收缩压（mmHgmmHg）=80+=80+（岁龄岁龄2 2）（2 2）舒张压（）舒张压（mmHgmmHg

5、）= =收缩压收缩压2/32/3 第二节第二节 新生儿、婴幼儿高压新生儿、婴幼儿高压氧治疗设备及操作氧治疗设备及操作 新生儿及婴幼儿的高压氧治疗可以在各新生儿及婴幼儿的高压氧治疗可以在各种类型的氧舱中进行。近年来，我国生种类型的氧舱中进行。近年来，我国生产了专门用于新生儿或婴幼儿治疗的高产了专门用于新生儿或婴幼儿治疗的高压氧舱，一般称为婴幼儿氧舱。压氧舱，一般称为婴幼儿氧舱。婴幼儿氧舱是利用氧气加压，新生儿或婴幼儿氧舱是利用氧气加压，新生儿或婴幼儿在舱内直接吸入高压氧气。现就婴幼儿在舱内直接吸入高压氧气。现就我国当前使用的婴幼儿氧舱设备及操作我国当前使用的婴幼儿氧舱设备及操作规程简要介绍如下。

6、规程简要介绍如下。 【主要技术性能】【主要技术性能】最高治疗压力：最高治疗压力：0.20.2MPaMPa（2ATA2ATA）加压介质：医用氧气。加压介质：医用氧气。主要材料：全透明有机玻璃管，甲基丙主要材料：全透明有机玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合基酸甲脂，符合GB7134-86IGB7134-86I级品要求。级品要求。主 尺 度 ： 简 体 直 径主 尺 度 ： 简 体 直 径 5 0 0 m m5 0 0 m m ， 筒 长筒 长L1000mmL1000mm。治疗对象：以新生儿为主，一岁半以内治疗对象：以新生儿为主，一岁半以内的幼儿亦可使用。的幼儿亦可使用。【婴儿舱的安全设计】【婴儿舱的安全

7、设计】 1.1.有机玻璃筒体的结构，有机玻璃筒体材料上无有机玻璃筒体的结构，有机玻璃筒体材料上无开口，转角和截面无突变，筒体厚度的设计有开口，转角和截面无突变，筒体厚度的设计有1515倍上的安全系数。倍上的安全系数。2.2.舱内无电器设备，仅有温度传感器和生量信号舱内无电器设备，仅有温度传感器和生量信号的传出接头，无电器火花的危险因素。的传出接头，无电器火花的危险因素。3.3.用于供婴幼儿氧舱加压的氧气先经医用加湿后用于供婴幼儿氧舱加压的氧气先经医用加湿后进入舱内，可防止舱内静电的产生。进入舱内，可防止舱内静电的产生。4.4.为防止婴儿舱意外超压，在舱后端盖上设有安为防止婴儿舱意外超压，在舱后

8、端盖上设有安全阀，整定压力为全阀，整定压力为0.120.12KPaKPa。5.5.单开式外开门结构能有效地保证舱门开启时的单开式外开门结构能有效地保证舱门开启时的安全性。安全性。【保养与维修】【保养与维修】 1 1婴幼儿氧舱应经常保持清洁卫生。婴幼儿氧舱应经常保持清洁卫生。2 2压力表的允许误差为全量程的压力表的允许误差为全量程的1.5%1.5%，当压力表指，当压力表指针不能回零位或两次压力表之间的误差超过标准时应针不能回零位或两次压力表之间的误差超过标准时应及时送检。正常情况下，每年拆下送计量许可单位检及时送检。正常情况下，每年拆下送计量许可单位检验一次。验一次。3 3安全阀每年检查一次，起

9、跳压力安全阀每年检查一次，起跳压力0.120.120.00140.0014MPaMPa，回座压力不低于起跳压力减去回座压力不低于起跳压力减去0.030.03MPaMPa。4 4婴幼儿舱有机玻璃筒体的有效期为婴幼儿舱有机玻璃筒体的有效期为5 5年。年。5 5温度及时钟显示器电池用完时应及时更换。温度及时钟显示器电池用完时应及时更换。6 6婴幼儿舱的拆装需专业技师进行。婴幼儿舱的拆装需专业技师进行。婴幼儿氧舱安全操作婴幼儿氧舱安全操作规程规程第三节第三节 高压氧在新生高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用儿及婴幼儿中的应用 【婴幼儿高压氧治疗方法】【婴幼儿高压氧治疗方法】 1 1婴幼儿氧舱主要适合生命体征

10、较稳定婴幼儿氧舱主要适合生命体征较稳定的新生儿治疗，部分婴儿也可选用。的新生儿治疗，部分婴儿也可选用。2 2病情危重的患儿以选用多人舱治疗为病情危重的患儿以选用多人舱治疗为宜，并选用适当的供氧方式。宜，并选用适当的供氧方式。3 3婴儿、幼儿如能合作，可用单人氧舱婴儿、幼儿如能合作，可用单人氧舱治疗，并由成年人陪治。新生儿也可选治疗，并由成年人陪治。新生儿也可选用单人氧舱。用单人氧舱。（一）舱型的选择（一）舱型的选择 （二）治疗压力的选择（二）治疗压力的选择 1 1国外报导新生儿、婴幼儿高压氧治疗压力多为国外报导新生儿、婴幼儿高压氧治疗压力多为0.150.150.250.25MPaMPa。2 2

11、国内多人舱及单人舱治疗压力多选用国内多人舱及单人舱治疗压力多选用0.150.150.20.2MPaMPa。19911991的中华医学会高压氧分会婴幼儿氧的中华医学会高压氧分会婴幼儿氧舱治疗压力也选用舱治疗压力也选用0.150.150.20.2MPaMPa。3 3婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择0.120.120.160.16MPaMPa治疗压力，笔者认为新生儿及婴儿选用这治疗压力，笔者认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力明显偏低。国内外大量临床报告也样的治疗压力明显偏低。国内外大量临床报告也显示，婴幼儿使用显示，婴幼儿使用0.150.150.20.2MPaMPa压力治

12、疗是安全压力治疗是安全的，因此这一治疗压力选择值得推广。的，因此这一治疗压力选择值得推广。 （三）治疗时间与疗程（三）治疗时间与疗程 为尽量避免高压氧对眼的毒性作用，婴幼为尽量避免高压氧对眼的毒性作用，婴幼儿每次高压氧治疗吸氧时间宜选儿每次高压氧治疗吸氧时间宜选20203030minmin，1 12 2次次/ /d d，5 51010次为一疗程。总疗程控制次为一疗程。总疗程控制在在4040次以内为宜，但必要时（如治疗脑性次以内为宜，但必要时（如治疗脑性瘫痪）总疗程亦可适当延长，此时最好也瘫痪）总疗程亦可适当延长，此时最好也适当延长每个疗程之间的间歇期，同时加适当延长每个疗程之间的间歇期，同时加

13、强对氧毒性作用的监督。强对氧毒性作用的监督。【适应证与禁忌证】【适应证与禁忌证】 1.1.新生儿常见病新生儿常见病 新生儿窒息（复苏后）、新生儿肺透明新生儿窒息（复苏后）、新生儿肺透明膜病、新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄膜病、新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。疸等。2.2.新生儿预防性治疗新生儿预防性治疗 如产程过长，总产程超过如产程过长，总产程超过2424小时、小时、脐带脱垂或绕颈、胎位不正、胎膜早破、以及胎头吸引或脐带脱垂或绕颈、胎位不正、胎膜早破、以及胎头吸引或产钳助产的产儿，均应常规的给予预防性的高压氧治疗。产钳助产的产儿，均应常规的给予预防性的高压氧治疗

14、。3.3.某些重病孕妇的产儿某些重病孕妇的产儿 心脏病孕妇的产儿、中毒孕妇、心脏病孕妇的产儿、中毒孕妇、严重贫血孕妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。严重贫血孕妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。4.4.新生儿手术后治疗新生儿手术后治疗 新生儿肠穿孔（腹膜炎）或肥厚性新生儿肠穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽门狭窄等术后即行高压氧治疗，国外报告有良好疗效。幽门狭窄等术后即行高压氧治疗，国外报告有良好疗效。新生儿适应证新生儿适应证 婴幼儿适应证婴幼儿适应证 脑性瘫痪、颅脑外伤、病毒脑脑性瘫痪、颅脑外伤、病毒脑炎、脑水肿、药物及其它中毒、一氧化碳中毒炎、脑水肿、药物及其它中毒、一氧化碳中毒等国内均有报导。此外王瑛等

15、报告等国内均有报导。此外王瑛等报告3 3例高压氧例高压氧成功抢救体外循环心内直视手术后急性缺氧性成功抢救体外循环心内直视手术后急性缺氧性脑病的患儿，取得满意效果。脑病的患儿，取得满意效果。孕妇适应证孕妇适应证 高压氧用于妊娠妇女的适应证：高压氧用于妊娠妇女的适应证：先兆流产、习惯性流产、胎膜缺氧、妊娠高血先兆流产、习惯性流产、胎膜缺氧、妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、妊娠并发糖尿压综合征、胎儿宫内发育迟缓、妊娠并发糖尿病和心脏病等。虽然这些适应证在西方国家受病和心脏病等。虽然这些适应证在西方国家受到严格限制，但它们在前苏联等国家却广泛应到严格限制，但它们在前苏联等国家却广泛应用。我国也有许

16、多报导。用。我国也有许多报导。 【适应证与禁忌证】【适应证与禁忌证】禁忌证禁忌证 新生儿及婴幼儿的高压氧治疗和抢救，为临床新生儿及婴幼儿的高压氧治疗和抢救，为临床治疗提供了有效的治疗措施，然而高压氧治疗治疗提供了有效的治疗措施，然而高压氧治疗也有其禁忌症，应注意选择应用。也有其禁忌症，应注意选择应用。1 1、与成人禁忌症相同、与成人禁忌症相同 如活动性内出血、自如活动性内出血、自发性气胸发性气胸2 2、小儿高热惊厥、小儿高热惊厥3 3、早产儿、早产儿 特别是特别是3232周以下的早产儿，体重周以下的早产儿，体重小于小于25002500克的低体重儿。克的低体重儿。4 4、严重的肺部感染慎用。、严

17、重的肺部感染慎用。5 5、妊娠早期（如、妊娠早期（如3-43-4个月）孕妇高压氧治疗应个月）孕妇高压氧治疗应取十分审慎的态度。取十分审慎的态度。 【高压氧对新生儿及婴幼儿的【高压氧对新生儿及婴幼儿的毒副作用】毒副作用】 （一）（一）高压氧对眼的毒性作用自五十年高压氧对眼的毒性作用自五十年代起已引起广泛关注代起已引起广泛关注 （二）高压氧的致畸作用（二）高压氧的致畸作用 （三）动物胎儿发育迟缓（三）动物胎儿发育迟缓 （四）染色体畸变（四）染色体畸变 （五）支气管肺发育不良（五）支气管肺发育不良（BPD） 【婴儿氧舱管理注意事项】【婴儿氧舱管理注意事项】 1 1婴儿氧舱禁火，放置处不能靠近热源，不

18、得安装任何婴儿氧舱禁火，放置处不能靠近热源，不得安装任何电器设备，照明须采用防爆装置，同时应设灭火器材。电器设备，照明须采用防爆装置，同时应设灭火器材。2 2舱内不得带入任何电热元件和可能导致静电火花的材舱内不得带入任何电热元件和可能导致静电火花的材料，如电动玩具、皮毛、化纤、丝绸等。料，如电动玩具、皮毛、化纤、丝绸等。3 3婴儿氧舱禁油，不能用含油的压缩空气加压，螺纹、婴儿氧舱禁油，不能用含油的压缩空气加压，螺纹、绞链处不得加油润滑。绞链处不得加油润滑。4 4氧舱工作区或附近禁止吸烟，氧舱排氧管道必须引至氧舱工作区或附近禁止吸烟，氧舱排氧管道必须引至室外并远离火种。室外并远离火种。5 5干燥

19、季节治疗时，送氧管道应通过无菌湿化瓶以保持干燥季节治疗时，送氧管道应通过无菌湿化瓶以保持舱内湿度达舱内湿度达70%70%。【婴儿氧舱管理注意事项】【婴儿氧舱管理注意事项】 6 6舱内外表面定期用洁净水冲洗，用清洁柔软舱内外表面定期用洁净水冲洗，用清洁柔软的毛巾擦洗，不得使用酒精等有机溶剂。的毛巾擦洗，不得使用酒精等有机溶剂。7 7有机玻璃筒体不得敲击，不得采用紫外线消有机玻璃筒体不得敲击，不得采用紫外线消毒，应避免阳光照射。毒，应避免阳光照射。8 8氧舱负载工作时，不得拆动零部件。氧舱负载工作时，不得拆动零部件。9 9氧舱的使用环境温度为氧舱的使用环境温度为20202626。1010氧舱的使用

20、压力不得高于氧舱的使用压力不得高于0 02 2MPaMPa（绝对绝对压）。减压速度不得大于压）。减压速度不得大于0 00101MPa/minMPa/min，每次治每次治疗时间应小于疗时间应小于1 1小时（不含加减压时间）。小时（不含加减压时间）。 第四节第四节 新生儿及婴幼儿新生儿及婴幼儿疾病的高压氧治疗疾病的高压氧治疗 新生儿窒息新生儿窒息 新生儿窒息（新生儿窒息（asphyxia of newbornasphyxia of newborn）或或称新生儿缺氧，是指婴儿出生后在称新生儿缺氧，是指婴儿出生后在1 1分钟分钟内表现无呼吸而仅有心跳或未建立正规内表现无呼吸而仅有心跳或未建立正规呼吸运

21、动的缺氧状态，称新生儿窒息。呼吸运动的缺氧状态，称新生儿窒息。若新生儿出生时无窒息，而数分钟后出若新生儿出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。是新生儿常见现呼吸抑制者亦属窒息。是新生儿常见的疾病，是围产期小儿死亡和导致伤残的疾病，是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。的重要原因之一。【病因】【病因】 （一）孕母因素（一）孕母因素 （二）分娩因素（二）分娩因素 （三）胎儿因素（三）胎儿因素 凡是影响母体和胎儿间血液循凡是影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的各种原因，都可以使胎环和气体交换的各种原因，都可以使胎儿和新生儿血氧浓度降低，发生缺氧而儿和新生儿血氧浓度降低，发生缺氧而引起窒

22、息。引起窒息。 【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】 （一）胎儿宫内窒息（缺氧）时表现为胎（一）胎儿宫内窒息（缺氧）时表现为胎动增强。动增强。 （二）（二）ApgarApgar评分评分 新生儿出生后新生儿出生后1 1分钟内分钟内进行评分可区别窒息程度。不正常者进行评分可区别窒息程度。不正常者5 5分分钟后再评一次，有助于预后判断。钟后再评一次，有助于预后判断。ApgarApgar评分正常为评分正常为8 81010分。轻度（青紫窒息）分。轻度（青紫窒息）为为4 47 7分，重度（苍白窒息）为分，重度（苍白窒息）为0 03 3分。分。（三）辅助检查（三）辅助检查 胎儿宫内窒息时可通过羊膜镜或胎儿胎

23、儿宫内窒息时可通过羊膜镜或胎儿露出宫颈口时，取头皮血作血气分析。若露出宫颈口时，取头皮血作血气分析。若PHPH值值7.257.25提示胎儿有严重缺氧；当胎儿提示胎儿有严重缺氧；当胎儿娩出后可取脐娩出后可取脐A A血检查。当脐血检查。当脐A A血血PH7.0PH7.0提示胎儿有严重的缺氧和酸中毒；颅脑提示胎儿有严重的缺氧和酸中毒；颅脑B B超和超和CTCT检查可确定颅内有无出血。检查可确定颅内有无出血。 【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】 【常规治疗】【常规治疗】 （一）保温（一）保温 （二）清理呼吸道（二）清理呼吸道 （三）吸氧与人工呼吸（三）吸氧与人工呼吸 （四）刺激呼吸中枢（四）刺激呼吸

24、中枢 （五）纠正酸中毒及电解质紊乱，预防（五）纠正酸中毒及电解质紊乱，预防脑水肿脑水肿 （六）预防感染（六）预防感染 【高压氧治疗】【高压氧治疗】 1 1高压氧下能提高血氧分压，增加血氧浓度及组织高压氧下能提高血氧分压，增加血氧浓度及组织氧储备量及血氧的弥散距离，故可纠正胎儿因缺氧造氧储备量及血氧的弥散距离，故可纠正胎儿因缺氧造成的脑及全身性损害。高压氧下还可使酸性有机物产成的脑及全身性损害。高压氧下还可使酸性有机物产生减少，纠正组织的酸中毒。生减少，纠正组织的酸中毒。 2 2高压氧下可以缓解、消除胎儿脑水肿。高压氧下高压氧下可以缓解、消除胎儿脑水肿。高压氧下可使颅内血管收缩，血管床减少，减轻

25、颅内压力；同可使颅内血管收缩，血管床减少，减轻颅内压力；同时又可改善毛细血管通透性和细胞内外水肿。因此可时又可改善毛细血管通透性和细胞内外水肿。因此可进一步消除脑水肿，降低颅高压，更好地挽救新生儿进一步消除脑水肿，降低颅高压，更好地挽救新生儿的生命。加速中枢神经系统结构和功能的恢复，减轻的生命。加速中枢神经系统结构和功能的恢复，减轻或避免神经系统后遗症的发生。或避免神经系统后遗症的发生。 3 3高压氧下还可以增加吞噬细胞的功能，杀死细菌，高压氧下还可以增加吞噬细胞的功能，杀死细菌，有提高抗生素疗效的协同作用。有提高抗生素疗效的协同作用。 （一）治疗原理（一）治疗原理 （二）治疗方法及注意事项：

26、（二）治疗方法及注意事项： 1 1一般采用一般采用0.150.150.200.20MPaMPa，每次吸氧每次吸氧40406060minmin，1 1次次/ /d d，1010次为一疗程，连续次为一疗程，连续2 23 3个疗程。个疗程。2 2新生儿窒息恢复自主呼吸后，即可进行高压氧新生儿窒息恢复自主呼吸后，即可进行高压氧治疗。有人主张新生儿窒息在发病后治疗。有人主张新生儿窒息在发病后1 12 2天内即可天内即可开始高压氧治疗。开始高压氧治疗。3 3新生儿颅内出血，则需活动性出血停止后，方新生儿颅内出血，则需活动性出血停止后，方能进舱治疗。能进舱治疗。4 4为了防止眼型氧中毒。故目前有人认为对初生

27、为了防止眼型氧中毒。故目前有人认为对初生婴儿进行高压氧治疗，压力应稍低，吸氧时间要短婴儿进行高压氧治疗，压力应稍低，吸氧时间要短些，疗程不宜过长。些，疗程不宜过长。 （三）疗效（三）疗效 HutehinsonHutehinson等（等（19631963）报导了用）报导了用0.0.1 10.30.3MPaMPa氧压的高压氧对氧压的高压氧对6565例于出生例于出生2 23 3minmin窒息的新生儿进行治疗，其中窒息的新生儿进行治疗，其中3535例例存活。国内统计了李素英，宜香村，于存活。国内统计了李素英，宜香村，于志芬等志芬等1010篇报导窒息新生儿共篇报导窒息新生儿共262262例经例经0.1

28、50.150.20.2MPaMPa，1 1次次/ /d d，一般均经一般均经10102020次治疗，结果治愈次治疗，结果治愈166166例（例（63.35%63.35%）；有）；有效效9494例（例（35.89%35.89%）；无效）；无效2 2例（例（0.76%0.76%）；）；总有效率达总有效率达99.24%99.24%。 新生儿肺炎新生儿肺炎 新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，可由于羊水、胎粪、乳中或出生后，可由于羊水、胎粪、乳汁吸入或由于细菌、病毒或原虫感染汁吸入或由于细菌、病毒或原虫感染引起。引起。 【诊断要点】【诊断要点】 1 1有羊水、胎

29、粪、乳汁吸入病史。有羊水、胎粪、乳汁吸入病史。2 2感染性肺炎可发生于产前、产时或产后。感染性肺炎可发生于产前、产时或产后。3 3常见病原菌常见病原菌 4 4临床症状临床症状 常不典型，主要有气急、口周发常不典型，主要有气急、口周发绀、口吐白沫、发热或体温不升，两肺湿啰音绀、口吐白沫、发热或体温不升，两肺湿啰音多少不一。多少不一。5 5X X线表现线表现 胸片显示两肺野炎性浸润，可伴胸片显示两肺野炎性浸润，可伴大片融合或肺不张、肺气肿。大片融合或肺不张、肺气肿。6 6实验室检查实验室检查 血气分析示低氧血症或高碳酸血气分析示低氧血症或高碳酸血症。血症。 【常规治疗】【常规治疗】 1 1护理护理

30、 2 2供氧供氧 3 3抗病原体治疗抗病原体治疗 4 4超声雾化吸入超声雾化吸入 5 5及时治疗心力衰竭。及时治疗心力衰竭。 6 6纠正酸中毒纠正酸中毒 【高压氧治疗】【高压氧治疗】 （一）治疗原理（一）治疗原理1 1在高压氧下由于肺泡氧分压显著提高，在高压氧下由于肺泡氧分压显著提高，使氧气从肺泡向肺毛细血管的弥散率大使氧气从肺泡向肺毛细血管的弥散率大大增加，从而提高了血氧含量和血氧张大增加，从而提高了血氧含量和血氧张力，迅速减轻或纠正机体的缺氧状态。力，迅速减轻或纠正机体的缺氧状态。2 2高压氧改善了全身缺氧状况，保证了高压氧改善了全身缺氧状况，保证了有氧代谢的进行，纠正了酸中毒，对全有氧代

31、谢的进行，纠正了酸中毒，对全身各器官均有保护作用。身各器官均有保护作用。【高压氧治疗】【高压氧治疗】 （二）治疗方法（二）治疗方法 新生儿肺炎的高压氧治疗，一般新生儿肺炎的高压氧治疗，一般多采用婴幼儿氧舱或单人纯氧舱，压力为多采用婴幼儿氧舱或单人纯氧舱，压力为0 0. .15150.200.20MPaMPa，每次吸氧时间每次吸氧时间40406060minmin，1010次为一疗程，次为一疗程，1 12 2个疗程一般痊愈，但对病情较重者可适当延长个疗程一般痊愈，但对病情较重者可适当延长疗程。疗程。（三）疗效（三）疗效 ZhdanovZhdanov等报道，用高压氧治疗等报道，用高压氧治疗19419

32、4例例严重肺炎儿童，年龄为严重肺炎儿童，年龄为3 3日日3 3岁，岁，75758%8%的病人产的病人产生很好的效果。在我国，福建省人民医院曾报道用生很好的效果。在我国，福建省人民医院曾报道用高压氧治疗高压氧治疗4 4例婴儿重症肺炎，其中例婴儿重症肺炎，其中3 3例经例经1 1次治疗次治疗病情显著好转并稳定，在病情显著好转并稳定，在9 9天内痊愈出院，另一例天内痊愈出院，另一例治疗治疗3 3次后病情明显好转。次后病情明显好转。 【高压氧治疗】【高压氧治疗】 （四）注意事项（四）注意事项1.1.对严重的新生儿肺炎因呼吸暂停时间对严重的新生儿肺炎因呼吸暂停时间较长或有反复窒息者，为防止缺氧造成较长或

33、有反复窒息者，为防止缺氧造成后遗症，在排除并发症及控制感染后，后遗症，在排除并发症及控制感染后，要适当进行高压氧治疗。要适当进行高压氧治疗。2.2.高压氧治疗必须积极配合药物治疗，高压氧治疗必须积极配合药物治疗，可提高疗效。可提高疗效。 新生儿肺透明膜病 新生儿肺透明膜病主要见于早产儿，新生儿肺透明膜病主要见于早产儿，由于缺乏由由于缺乏由型肺泡的表面活性物型肺泡的表面活性物质导致的进行性的呼吸困难，其病质导致的进行性的呼吸困难，其病理特征为肺泡至终末支气管壁上附理特征为肺泡至终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜。有嗜伊红透明膜。 【诊断要点】【诊断要点】 1 1病史病史 多见于早产儿、围生期窒息儿或

34、糖多见于早产儿、围生期窒息儿或糖尿病母亲的新生儿。尿病母亲的新生儿。2 2症状和体征症状和体征 出生后出生后6 61212小时内逐渐出现小时内逐渐出现呼吸不规则和困难、青紫、呼气性呻吟、吸气呼吸不规则和困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，进行性加重。性三凹征，进行性加重。3 3多死于多死于3 3天内，如能存活天内，如能存活3 3天以上则病情逐天以上则病情逐渐好转。渐好转。4 4X X线检查线检查 典型典型X X线检查两肺透光度普遍下线检查两肺透光度普遍下降呈毛玻璃状，内有均匀的细小颗粒状阴影，降呈毛玻璃状，内有均匀的细小颗粒状阴影，有有“支气管充气征支气管充气征”，严重者可称为，严重者可称为

35、“白肺白肺”。 【常规治疗】【常规治疗】 1 1护理护理 2 2纠正缺氧纠正缺氧 3 3纠正酸中毒纠正酸中毒 4 4表面活性物质替代疗法表面活性物质替代疗法 5 5预防感染预防感染 【高压氧治疗】【高压氧治疗】 （一）治疗原理（一）治疗原理1 1高压氧能迅速解除呼吸障碍造成的机高压氧能迅速解除呼吸障碍造成的机体严重缺氧及由于缺氧引起机体各系统体严重缺氧及由于缺氧引起机体各系统的病理变化。的病理变化。2 2高压氧下肺毛细血管壁缺氧改善及肺高压氧下肺毛细血管壁缺氧改善及肺血管收缩，使肺毛细血管的渗透性降低，血管收缩，使肺毛细血管的渗透性降低，渗出物减少，有利于受损的肺泡上皮修渗出物减少，有利于受损

36、的肺泡上皮修复，阻断肺水肿的发生及肺透明膜的进复，阻断肺水肿的发生及肺透明膜的进一步形成。一步形成。 【高压氧治疗】【高压氧治疗】 （二）治疗方法（二）治疗方法 新生儿肺透明膜病的高压氧治新生儿肺透明膜病的高压氧治疗，一般多采用婴幼儿氧舱或单人纯氧舱，压力疗，一般多采用婴幼儿氧舱或单人纯氧舱，压力为为0 015150 02020MPaMPa，每次吸氧时间每次吸氧时间40406060minmin，1010次为一疗程，次为一疗程，1 12 2个疗程一般痊愈，但对病情个疗程一般痊愈，但对病情较重者可适当延长疗程。较重者可适当延长疗程。（三）疗效（三）疗效 BaiborodovBaiborodov报道

37、，应用高压氧治疗报道，应用高压氧治疗830830名新生儿疾病，其中名新生儿疾病，其中165165名为肺透明膜病，于名为肺透明膜病，于出生后出生后1 13 3h h内给予高压氧治疗，内给予高压氧治疗，75%75%的病例痊愈，的病例痊愈，但延迟至出生后但延迟至出生后12124848h h才进行高压氧治疗者无才进行高压氧治疗者无效。效。【高压氧治疗】【高压氧治疗】 （四）注意事项（四）注意事项1 1肺透明膜病应尽早进行高压氧治肺透明膜病应尽早进行高压氧治疗，应尽可能在婴儿出生后疗，应尽可能在婴儿出生后1212h h以内以内开始高压氧治疗。开始高压氧治疗。2 2应用加压舱进行新生儿应用加压舱进行新生儿

38、“隔离隔离”治疗时，隔离罩内氧含量应保持在治疗时，隔离罩内氧含量应保持在90%90%以上。以上。脑性瘫痪脑性瘫痪 脑性瘫痪是由多种原因引起的非进脑性瘫痪是由多种原因引起的非进行性、中枢性运动功能障碍，常伴行性、中枢性运动功能障碍，常伴有智力低下，抽搐，感觉及性格、有智力低下，抽搐，感觉及性格、行为等改变。行为等改变。 【病因】【病因】 1 1、脑缺氧、脑缺氧 2 2、颅内出血、颅内出血 3 3、早产、早产 4 4、感染、感染 5 5、脑发育畸形、脑发育畸形 6 6、其他、其他 以上原因均可造成缺血缺氧引起脑组织损害，以上原因均可造成缺血缺氧引起脑组织损害，而脑组织对缺氧最为敏感，对缺氧的耐受性

39、也很小，而脑组织对缺氧最为敏感，对缺氧的耐受性也很小，一旦发生缺氧，血管内皮的渗透和脆性增加造成脑一旦发生缺氧，血管内皮的渗透和脆性增加造成脑血管损害，造成组织的脑水肿血管损害，造成组织的脑水肿颅高压以及颅内出颅高压以及颅内出血等病理变化，核黄疸还可导致苍白球及下视丘部血等病理变化，核黄疸还可导致苍白球及下视丘部的对称性脱髓鞘变化，由于脑组织受损可以造成不的对称性脱髓鞘变化，由于脑组织受损可以造成不同程度的大脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。同程度的大脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。 【临床表现】【临床表现】 1 1痉挛型脑性瘫痪痉挛型脑性瘫痪 根据瘫痪部位，本型又根据瘫痪部位，本型又分下列四种

40、：四肢瘫痪。偏瘫。截瘫。分下列四种：四肢瘫痪。偏瘫。截瘫。单瘫。单瘫。2 2锥体外系型脑性瘫痪锥体外系型脑性瘫痪 3 3肌张力低下型脑性瘫痪肌张力低下型脑性瘫痪 4 4混合型混合型运动障碍为本病的基本表现，严重者可伴发智运动障碍为本病的基本表现，严重者可伴发智力障碍、语言、视觉、听觉功能障碍，或癫痫力障碍、语言、视觉、听觉功能障碍，或癫痫发作等。发作等。 【常规治疗】【常规治疗】 1.1.加强护理加强护理 2.2.瘫痪肌肉的功能恢复瘫痪肌肉的功能恢复 3.3.药物药物 【高压氧治疗】【高压氧治疗】 （一）治疗方法（一）治疗方法 治疗压力为治疗压力为0.180.180.20.2MPaMPa，加加

41、减压各减压各15152020分，稳压吸氧分，稳压吸氧30304040minmin，治疗总时治疗总时间为间为60609090minmin，每日治疗一次，每日治疗一次，1010次为一疗程，次为一疗程，一般治一般治2 23 3疗程长者可达疗程长者可达6 67 7疗程。疗程。（二）高压氧疗效（二）高压氧疗效 毛云鹏与张绪中毛云鹏与张绪中19921992年报道，年报道，在在6 6年内用高压氧治疗小儿脑性瘫痪共年内用高压氧治疗小儿脑性瘫痪共11701170例，其例，其中痉挛型中痉挛型840840例、锥体外系型例、锥体外系型157157例、肌张力低下例、肌张力低下型型5252例、混合型例、混合型121121

42、例。例。300300例于高压氧治疗前已例于高压氧治疗前已作作CTCT检查。治疗结果：痊愈检查。治疗结果：痊愈630630例（占例（占53.8%53.8%），），有效有效448448例（占例（占38.3%38.3%），无效），无效9292例（占例（占7.9%7.9%）。）。（三）注意事项（三）注意事项 受损的脑组织修复较困难，因受损的脑组织修复较困难，因此此HBOHBO治疗的疗程要足够长，一般为治疗的疗程要足够长，一般为4 45 5个疗程，个疗程，长者可达长者可达1010余疗程。余疗程。 第五节第五节 高压氧在孕产妇高压氧在孕产妇（胎儿）疾病中的应用（胎儿）疾病中的应用 先兆流产和习惯流产先兆流

43、产和习惯流产 P Pohedinskyohedinsky等对等对158158例先兆流产和胎盘功例先兆流产和胎盘功能不全的孕妇单独使用高压氧或结合药能不全的孕妇单独使用高压氧或结合药物治疗，发现高压氧具有调节下丘脑物治疗，发现高压氧具有调节下丘脑- -垂垂体体- -卵巢轴，使妊娠周期延长等作用。吴卵巢轴，使妊娠周期延长等作用。吴桂芳等曾对桂芳等曾对8 8例习惯性流产、例习惯性流产、1414例先兆流例先兆流产及胎儿宫内窘迫症等采用高压氧治疗，产及胎儿宫内窘迫症等采用高压氧治疗，不仅保全了胎儿，而且还减少了并发症，不仅保全了胎儿，而且还减少了并发症，在胎盘功能不全时，高压氧治疗也可以在胎盘功能不全时

44、，高压氧治疗也可以防止膜蛋白成份的损害。防止膜蛋白成份的损害。 胎盘供血不足胎盘供血不足 A Aksenovaksenova等用高压氧治疗等用高压氧治疗2020例妊娠妇女，例妊娠妇女，其中心脏病其中心脏病7070例，肾病例，肾病7070例，胎盘功能不例，胎盘功能不全全7070例，贫血例，贫血1010例，高血压例，高血压1010例胎儿的缺例胎儿的缺氧和营养性障碍，高压氧所用压力为氧和营养性障碍，高压氧所用压力为0.150.150.180.18MPaMPa，每次每次40405050minmin，在妊娠在妊娠中、晚期内高压氧治疗中、晚期内高压氧治疗10101212次；另次；另120120名名不用高压氧治疗作为对照组，结果实验组不用高压氧治疗作为对照组，结果实验组缺氧所致营养障碍的症状明显减轻或消失，缺氧所致营养障碍的症状明显减轻或消失，且新生儿的状态也比对照组好。且新生儿的状态也比对照组好。 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 DrelDrel等用高压氧治疗等用高压氧治疗9292例