股静脉置管术后血栓形成的原因分析

1、股静脉置管术后血栓形成的原因分析罗洁成都市第一人民医院肾内科四川成都 610041【摘要】目的探讨血液透析患者股脉置管术后血栓形成的相关因素，并 提出护理策略方法 研究对象是随机抽取我院2 0 1 2年5月至2 0 1 4年4 月收治的2 0 8例血液透析患者，行股静脉置管术后4周观察超声诊断结果，并将 其分为血栓组与非血栓组，分析其形成因素并制定护理策略结果 2 0 8例行股 静脉置管术后，导管周围血栓共9例，占43 2 %,静脉管腔内血栓充填共8例， 占38 4 %，静脉管腔壁血栓共8例，占3 . 8 4 %，静脉血栓形成伴狭窄共7例, 占33 6 %，股静脉血栓形成共3 2例，占1 5

2、. 3 8 %，股静脉血栓未形成占1 7 6例;3 2例术后静脉血栓形成的患者中,主要因素为导管留置时间长因素共1 1例，占3 4. 38%,血清胆固醇高共1 0例，占3 1 . 25%,共5例，血浆白蛋 白低占1 5. 6 3 %,导管感染共4例，占1 2 . 5 %,无肝素或肝素减量透析者2 例，占6. 2 4%,以上因素与对照组比较均有统计学差异(p< 00 5).结论 血 液透析患者股静脉置管术后血栓形成概率较高，其中导致术后血栓形成的因素有 管留置时间长、血清胆固醇高、低蛋白血症、导管感染、无肝素后肝素减量透析 等临床应引起重视，术后积极进行相关护理,结合超声检查，避免血栓形成

3、.【关键 词】血液透析；股静脉置管；血栓；危险因素；护理措施；abstract objective:tostudythefemoralvei ncatheterhemodialysispatie ntspostoperativethrombo sisrelatedfactors,andputforwardthenursingstrategy methods:theresearchobjectisra ndomlyselectedfrom may 2 0 12 toapril 2 0 14 treated 2 0 8 casesofhemodialysispatie nts 川 n eoffem

4、oralvei ncatheterafter 4 weekstoobservetheultras on icdiag no sis,a nditca nbedividedintothrombosisa ndthromb osisgroup,analyzestheformingfactorsandnursingstrategy. results: 2 0 8 routinevenipuncturesurgery,catheterthrombosissurroundingatotalof 9 cases,accountedfor 4 3 2 %, 8 casesofvenouslumenthrom

5、bosisinfilling,accoung tedfor 3 . 8 4 %, 8 casesofvenouslumenatherothrombosisaccountedfor 3 84 % ye no usthrombosisassociatedwithste nosisinall 7 cases,accou ntedfor 3 36 %,femoralveinthrombosis,atotalof 3 2 cases,accountedfor 1 5 . 38 %,accountedfor 17 6 casesoffemoralvenousthrombosisdidnotformatio

6、n; 3 2 casesofpostopergativeve no usthrombosispatie ntshemai nfactorsforcatheteri ndwelli ngtimeislo ng,atota lof 1 1 cases,accountingfor 3 4 . 3 8 %,serumcholesterollevels,atog talof 1 0 cases( 3 1 . 2 5 %),andatotalof 5 casesjowplasmaalbumin( 15. 63 %),catheterinfectionin 4 cases,accountedfor 12 5

7、 %,withoutheparinorheparinondialysisin 2 cases,factorsaccountedformorethan6 . 2 4 %,comparedwiththecontrolgroupwerestatisticallysignificant(p< 0 05 ). conclusion:hemodialysispatientspostoperativefemoralveincatheterthrombosisp robabilityishigher,thecausi ngfactorsofpostoperativethrombosishavel on

8、gtubei ndwelli ng timeighserumcholesterolhypoalbuminemiaatheteri nfection, no hepari ndosehe parinafterdialysis,etc. weshouldpayattentiontotheclinical,positivelyrelatedtonursin【kgeycarweocdpso stoperativecombinedwithultraso un d,preve ntthrombosis. hemodialysis;venip unctu re;bloodclots. riskfactors

9、;nursingmeasures;【中图分类号】r 4 7 2【文献标识码】b【文章编号】1008 6315(2015)12 0812 01本研究从2 0 1 2年4月至2 0 1 5年4月我院接收并治疗的血液透析患 者中随机抽取2 0 8例为研究对象'探讨血液透析患者股静脉置管术后血栓形成 的相关因素，并提出护理策略,总结临床经验现报告如下1一般资料和方法11-般资料 研究对象是随机抽取我院2012年4月至2015年4月接收并治疗的2 0 8例血液透析患者其中男性共1 1 2例,女性共9 6例患者 年龄分布范围为6 6 -8 5岁，平均年龄为(6 8 . 5 & plusmn

10、; 12 4)岁患者的 透析病程分布范围为6个月 7年，平均病程为(55 &plusmn; 14 2 )年.根据 统计学分析，本研究所有对象在年龄、身高、生活习惯、饮食习惯、性别、疾病 类型、文化程度、病情严重情况、置管肢体位置(左侧或右侧)等因素上不存在较 大差异性(p> 00 5 ),具有可比性.12 研究方法 研究对象均行股静脉置管术.采用arrow 1 6 cm股静脉 双腔导管,seidinger穿刺法，参照王质刚主编?血液净化学?第三版.术后4周采用pl -601 81便携式彩超彩色多普勒超声观察，高频线阵r 4 0工作频率7 . 5 mhz,患者仰卧位，充分暴露下肢静

11、脉置管处肢体，二维超声观察颈内静脉管径、管 壁、管腔情况,彩色多普勒超声观察管腔内血流充盈状况.根据超声诊断结果，并将 其分为血栓组与非血栓组，分析其形成因素并制定护理策略术后仔细观察患者观 察沿穿刺静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎症的症状1 对患者进行健康教育 工作临床护理人员应让患者了解股静脉置管术的手术过程、注意事项和有可能 的并发症，帮助患者避免强度过大的运动，以免刺激血管内壁可指导患者做肢体 按摩等促进血液循环的运动，病情允许的情况下，叮嘱患者适量饮水如有不适，立 即报告临床护理人员，以便对症治疗2. 1 . 3 统计学数据处理 本次试验研 究中的数据结果全部应用统计学spss1 9.

12、 0软件进行分析和处理，计数资料和 组间数据资料对比分别应用卡方值和t值进行检验，若数据之间检验值p< 00 5，表示具有统计学研究价值.2结果2.1患者术后4周股静脉血栓的形成情况 患者术后股静脉血栓的形成 情况，结果如表1所示2 0 8例行股静脉置管术后，导管周围血栓共9例，占43 2 %，静脉管腔内血栓充填共8例，占38 4 %，静脉管腔壁血栓共8例，占38 4 %'静脉血栓形成伴狭窄共7例，占33 6 %，股静脉血栓形成共3 2例，占1 53 8 %，股静脉血栓未形成占1 7 6例,股静脉血栓形成比例较高.表1患者术后股静脉血栓的形成情况22分析患者术后股静脉血栓的形成因

13、素分析患者术后股静脉血栓的形成因素，结果如表2所示导管留置时间分为&le; 2周及2周两组，其中 前者共1 5 8例，发生血栓2 1例,形成率1 32 9 %,后者共5 0例，发生血栓1 1例,形成率2 20 0 %;血清胆固醇水平分为两组贞中&洋;60 mmol/l者3 2例，发生血栓1 0例,形成率3 12 5 %,< 6 . 0 mmol/l者1 7 6例，发生 血栓2 2例,形成率1 25 0 %.血浆白蛋白&le; 2 5 “l者共2 2例，发生血栓 5例,形成率2 2 . 7 0 %,> 2 5g/l者1 8 6例，发生血栓2 7例,形成率14

14、. 5 1 %;导管感染者共1 6例，发生血栓4例，形成率2 5 . 0 0 %，未发生感 染者1 9 2例，发生血栓2 8例,形成率1 4. 5 8 %;长期无肝素或肝素减量透析 者共8例，发生血栓2例,形成率2 50 0 %，常规剂量肝素透析者1 9 6例，发生 血栓3 0例,形成率1 5. 3 1 % 3 讨论临床研究表明，建立和维持良好的血管 通路是保证血液透析顺利进行的重要条件，目前临床上较为常用的手术为股静脉 置管术4 一些临床报道显示，股静脉置管术易导致股静脉血栓的形成等相关的 并发症5 .血管内膜受损、血流缓慢、血液高凝状态是股静脉血栓形成的主要原 因6-7.本研究分析患者术后

15、股静脉血栓的形成因素发现,3 2例术后静脉血栓形成 的患者中,主要因素为导管留置吋间长因素共1 1例，占3 43 8 %,血清胆固醇 高共10例，占3 12 5%,血浆白蛋白低共5例，占15. 6 3%,导管感染共4 例，占1 25 %，无肝素或肝素减量透析者共2例，占62 4 %首先，导管留置 吋间过长，易引起血流滞缓、淤滞加重，从而加重对血管内皮的损害,最终导致血栓 的形成，其次本研究发现血栓组的血清胆固醇高的患者所占比例明显高于非血栓 组，胆固醇水平过高，使得血液过于粘稠，流动不畅，使得血液淤滞，进而导致血栓的 形成血浆h蛋白低，加速肝脏合成凝血因子及血脂，使得血液粘滞度，血液淤滞，增

16、加了血栓形成的概率;导管感染后易导致血管内皮受损，改变血流动力学,且菌栓 的形成更一步减慢血液流速及流体力学，导致血栓形成;另外，一些存在出血倾向 的患者，使用无肝素或肝素减量方案透析，进一步加重血栓形成的风险，促使血栓 形成总之，血液透析患者股静脉置管术后血栓形成概率较高，临床应引起重视，术 后积极进行相关护理，结合超声检查，避免血栓形成.表2分析患者术后股静脉血栓的形成因素分析参考文献1孙岩，张十一,刘洋等胭静脉置管溶栓联合骼静脉球囊 扩张支架植入术治疗合并cockett综合征的dvtj. ill东医药,2 0 11,5 1(3 8):5 1 - 5 2 . 2 官云彪，陈幸生，薛明等.b超引导下穿刺小隐静脉置管溶 栓治疗急性骼股静脉血栓形成j福建医科大学学报,2 0 1 2,46(4): 283 - 2 8 63牛秀峰，高林，倪家连等脾切除断流术后经脾静脉抗凝治疗预 防早期门静脉血栓的安全性分析j肝胆胰外科杂志,2 0 1 2,24(1): 27- 2 9.4许丙辉，邢宏利，李恒力等应用便携式微量泵经脾静脉置管输注肝素防治断流术后门静脉血栓形