围手术期血糖处理

1、围手术期血糖管理围手术期血糖管理 外三科外三科一、概述一、概述二、手术对糖尿病的影响二、手术对糖尿病的影响三、糖尿病对手术的影响三、糖尿病对手术的影响四、糖尿病饮食四、糖尿病饮食五、术前处理五、术前处理六、术中处理六、术中处理七、术后处理七、术后处理一、概述（一）糖尿病患病率（一）糖尿病患病率l我国糖尿病患病率约我国糖尿病患病率约4%4%，患病人数超过，患病人数超过40004000万万l糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者l25%25%- -50%50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术的糖尿病患者一生中会经历各种手术l接受外科手术的中老年患者中，其中

2、接受外科手术的中老年患者中，其中10%10%- -15%15%为为糖尿病患者糖尿病患者（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致导致 l代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差减低、组织修复能力差l手术复杂性增加、并发症多、风险大手术复杂性增加、并发症多、风险大l住院期延长、死亡率高住院期延长、死亡率高二、手术对糖尿病的影响二、手术对糖尿病的影响（一）应激状态（一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤1 1. .应激的影响应激的

3、影响l胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、生长激素、胰生长激素、胰高糖素等水平升高）高糖素等水平升高）l胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重l胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速在应激时加速 l胰岛素需要量增加胰岛素需要量增加2 2应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化l血糖波动血糖波动l诱发糖尿病急性并发症：诱发糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒、高渗性、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒非酮症糖尿病昏迷、糖尿

4、病乳酸性酸中毒l麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重的心、肾功能加重（二）代谢率升高二）代谢率升高l应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10101515，有感染者可增加，有感染者可增加20204545，能量消耗过，能量消耗过多多l手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足糖原储备，易导致能量供给不足三、糖尿病对手术的影响三、糖尿病对手术

5、的影响（一）一）糖尿病增加手术死亡率糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.51.5倍。突出倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：l麻醉意外增加麻醉意外增加l组织修复能力减弱，组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合吻合口或切口不愈合l免疫功能下降和感染（全身、局部）免疫功能下降和感染（全身、局部）l微血管病变微血管病变 肾脏病变肾脏病变肾功能不全肾功能不全 神经病变神经病变胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等l大血管病变大血管病变 心血管病变心血管病变心肌缺血、充血性心力衰竭

6、、心律失心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、常、 高血压、心性猝死等高血压、心性猝死等 脑血管病变脑血管病变暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变周围血管病变动脉栓塞、深部静脉栓塞等动脉栓塞、深部静脉栓塞等（二）二）低血糖危险性低血糖危险性l成年人空腹血糖浓度低于成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖称为低血糖l1 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大l2 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反 应衰退应衰退延迟低血糖延迟低血糖l临床表现：交感神经兴奋临床表现：交感神经兴奋心慌、手抖、出汗神心慌、手抖、出汗神 经精神症状经精神症状视力模糊、定向障碍、视力模糊、定向障碍、 精神障碍、昏迷精神障碍、昏迷l处理：处理：通常通常早期中枢神经系统症状给予口服葡萄早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。糖或含葡萄糖