专业技术人员评审认定表格

1、专业技术人员评审认定表格评审申报表姓名单位申报评审专业（学科）拟评审专业技术资格填表时刻：年月曰江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制个人声明本人申报系列专业（学科）资格。现特此声明：本人在本表中所填的内容及 所提供的参评材料是真实准确的， 如有不实之处5本人愿承担有尖责任声明人（签字）：2012年 月 日填表讲明1. 本表供评审各级专业技术资格使用（一式二份）。2. 填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填 写不下时，可另加附页，并装订入内。3. 本表电子表或签字笔填写，字迹要端正、清晰。差不多情形姓名性不出生年月参力a工作年月身份证取得本行业（专业）准

2、入资格、时刻及证书号码执业类不现专业技术资格及取得时刻、批准单位现任专业技术职务及聘任时刻现从事专业技术工作及年限拟评审专业技术资格(丛咼中学历填写学历情况学校学习专业学制学历学位毕（肄、结）业年月奖征情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时刻授奖部门处分：注：毕（肄、结）业情形应在栏目中注明继续教育情况（国内外培训、进修或考察情形）起止时间专业或主要内容组织单位学习地点专业考试、外语考试、运算机考核成绩情形时间组织单位科目成绩合格证工作经历（专业技术工作经历）起【卜时在何单位何部门何从事的要紧专业技任何任现职后要紧专业技术工作业绩登记起止专业技术工作项获奖励、专利本人起时间目、课题名称及效益情况何作

3、用注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担任现职后著作、论文及重要技术报告登记日期论著（报告）标题刊物、出版单位（学术会议）名称主办单位本人承担情形注：本人承担情形按独著（译）合著（译）填写。合著（译）应注明本人 实际承担的部分。本人任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情形等）本人签名：任现职以来考核情形年度任期考核情形年份受聘专业技术职务（冈位）考核等次考核单位备注工作单位或人事档案治理单位核实情形单位核实情形单位或人事档案治理经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。核实人（签字）： 单位（印章）：H期：H期：组织意见市？厅(局)人事职称部门意见市

4、主管部门意见县？区职称部门或评审、登记备案情形评审组意见专业(学科)A票% 一1RF票日 月 年 字 签 长 组 组 审 评评评 审审 委意 员见 会nnn对 反nnO格 资备 具 志 同 该 审 评 经主管部门登记备案情形 省？市？县或相应职称注 备注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”专业技术资格认定申报表姓名单位申报认定专业（学科）拟认定专业技术资格填表时刻：年 月曰江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制个人声明 本人申报认定系列专业（学科）资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的申报材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担有矢责任。

5、声明人（签字）：2012年 月 日填表讲明1、本表供认定经济专业技术资格使用（一式二份）2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不 下时，可另加附页，并装订入内。3、本表电子表或签字笔填写，字迹要端正、清晰。申报人员差不多情形姓名性不出生年月参加工作时 刻身份证号 码现任职务及 任职时刻拟认定专业技术资格任副总经理及相应职级以上 职务累计时刻现专业技术资格及取得时 间现最高学历（学位）工作经历起止时刻单位职务/职称学历情形(从高中学校填写)学校专业学学历学位毕（肄、结） 业年月个人奖惩情况奖惩情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时刻授奖部门处分：继续教育情况（国内外培训、

6、进修或考察情形）起【卜时刻专业或要紧内容组织单位学习地点所在企业差不多情形企业信用等级及颁 授单位是否依法保证职工合法权 誉诉3年企|/盈利或亏损情形（力 元）（年）（年）（年）上年度销售收入 （万元）请如实填写。至少填写其 中一项。近3年平均年缴稅（万元）近3年扭亏增盈累计净利润售收入行近2年企业销是否业进入本（大类）前3名拥有名牌或商标邙艮董事长、 总经理填写）请如实埴写。至少填写其 中一项。所获专利及效益情形近5年所获省（部）级奖项及 授奖部门、时刻近5年所获市（厅）级科技进 步奖及个人排名近5年所获省（部）级集体荣 誉称号 邙艮董事长、总经理填 写）获有突出奉献中青年专家称号 及时刻省

7、“333工程”培养对象入选时 刻及层次县（市）级以上个人荣誉称号 及所获时刻、颁授部门企业经营治理工作业绩登记起止时刻专业技术工作项目、课题名称获奖励、专利及效益等情形本人起何作用注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担本人及企业有尖情形介绍（分三部分：一是所在企业差不多情形介绍，如地理位置、企业性质、人员、所 处行业、经济规 模；二是在企业品牌建设、知识产权、依法保证职工合法权益、经济 社会效益、所获奖项、荣誉情 形；三是个人履行职责、工作成绩、所获荣誉奖项,在企业进展重大或突出案例中本人所起作用及治 理理念、体会情形。（第一部分）（第二部分）（第三部 分）本人签名：所在企业及主管单位（

8、国有企业）核实情形f国有企业】亥夹青形 听任企业及主g羊立经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。单位核实人（签字）：工作单位（印章）日期：日期：主管单位（印章）年月日组织意见市主管部门意见县？区职称部订或日 章 月 工盖年 月意见市？厅(局)人事S职称>门负责人字査月赛»年注：主管单位（国有企业）核实情形由国有企业主管单位人事职称部门负责专家审 核小组、八 意见应到人数实到人 数赞成票反对票弃权票审核小组组长签字：年 月曰省专家 考核认 疋组八、八 意见应到人数实到人 数赞成票反对票弃权cES "3S经认定，该同志具备专业（学科）资格。省专家考核认定组组长签字：年

9、月曰管门记案形 ?或应称 主部登备情 省市县相职盖章年 月曰备注注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”委托评审（认定）函市职称办（评委）：现有单位同志申报专业技术资格，经初审材料，符合认定）条件，拟托付市高级资格评审专业技术评审委员会评审（认定）。XX县（市、区）经济和信息化委员会职称办2012年 月 日县（市、区）编号：申报评审正高级经济师专业技术资格材料袋申报人姓名:拟申报专业技术资格:申报人工作单位:技术资格专业类不:性不：申报（评审） 县（市、区） 姓名： 单位名称：材料目录分类序号材料名称份数页码要求第分 册1专业技术资格评审申报表2份此册不装订2托付评审函（

10、市职称办）1份第分册1学历、学位证书此册应编页码 并按顺序装订成册2现专业技术资格证书3中级职称、任职聘书4职称运算机成绩5年度考核表（近3年）6有矢连续教育方面材料7奖励证书、证明8专业技术工作总结、业绩成果证明材料（科研、项目、参展作品等）9获奖证书、专利证书、鉴定书等有尖证明材料10论文、论者、专项研究报告等11免冠1寸彩照1张12任期业务总结13主管单位证明及其它材料备注：提交的材料若是复印件,须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务）， 并注明年月日。申报工艺美术专业高级工艺美术师资格须提交的材料名目序材料内容份数1省主管部门或市职称办托付评审函（归口部门提供）12专业技术资格评审申报

11、表（2004年省职称办制）23毕业证书、学位证书复印件14中级职称证书、任职聘书复印件15职称运算机考试（核）有效成绩证明或免试证明16连续教育证书原件17奖励证书、证明18业绩成果证明材料复印件（如参展、获奖、收藏证明、装饰设 计采纳证明、重点科研课题立项证明、科技成果鉴定证明、主管 部门证明、成果照片等）19省级以上期刊发表或省级以上学术会议交流论文2篇、或研究 报告3篇、或出版本专业著作（译著）1部（本人撰写5万字以 上）110任期业务总结111免冠大1寸照片112其它认为需要提供的材料1备注：提交的材料若是复印件,须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），并注明年月日申报石油化工专业高

12、级工程师资格须提交的材料名目序材料内容份数1省主管部门或市职称办托付评审函（归口部门提供）12专业技术资格评审申报表（2004年省职称办制）23毕业证书、学位证书复印件14中级职称证书、任职聘书复印件15职称运算机考试（核）有效成绩证明或免试证明16连续教育证书原件17奖励证书、证明18业绩成果证明材料复印件（如重点科研课题立项申请表、进展情形 报告书、技改立项文件、推广使用新产品新技术新材料应用水平考 核鉴定文件、奖励证书、专利证书、主管部门证明等）19省级以上期刊发表或省级以上学术会议宣读论文2篇、或硏究报告3篇、或论著1部（本人撰写5万字以上）110任期业务总结111免冠大1寸照片112

13、其它认为需要提供的材料1备注：提交的材料若是复印件,须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），日 期，并注明年月日。电子信息工程专业技术资格申报材料名目序号材料名称页码专业技术资格评审申报表不需装订，一式份）二有矢证书、证明材料1.学历、学位证书2.现专业技术资格证书3.有矢职称运算机考试（核）合格证书4.其他有尖证明材料5.三专业技术工作总结四业绩成果材料1.五论文、著作材料1.任职期内年度考核（表）材料七专业技术人员连续教育方面的材料1技术资格专业类不：申报（认定）县（市、区）：姓名：性不:单位名称：材料目录分类序号材料名称份数页码要求第1专业技术资格认疋申报表2份此册不装订分 册2托付评

14、审函（市职称办）1份1任现职以来工作总结1份2有矢部门颁发的企业信用等级证明3依法纳稅证明材料第4依法为职员缴纳社会保险证明材料；5近3年平均年缴税达到要求的盈利企业等此册应编页码分6名牌、或商标、荣誉称号、专利、科技进步奖、 劳动榜样、先进工作者、优秀企业家等并按顺序装订册7本单位制疋头施的规早制度；成册8工商营业执照附本复印件；9免冠1寸彩色照片1张10其它证明材料备注申报高级经济师条件（5、6序号要求）详见提交材料名目（网上已公布）。备注：提交的材料若是复印件,须经单位审核、盖章，经办人签名（含职务），并注 明年月日有矢注意事项1、专业技术资格评审申报表（不需装订，一式2份）。2、申报材

15、料名目中的其它项目材料均按照顺序要求合订装成册，每人一本。3、有矢证书、证明材料复印件须经单位组织人事部门审核盖章、经办人签 名、日 期。4、专业技术工作总结提供现任专业技术职务以来从事或承担的项目和科研任务完 成情形等。5、年度考核材料（表）提供专业技术人员近三年来的考核情形。6、连续教育方面的材料须提供参加本专业技术知识培训、学习以及参加研修班等 方面的有矢材料或提交专业专业技术人员连续教育证书。7、论文、著作材料需提供原件，其他材料需提供原始证件、证书或证明材料（单 位盖章）。8、从2013年起算，凡未参加省、市人社厅（局）、考试中心组织连续教育取得合格证书，均不能参加申报高级职称评审（认定）资格。2012年度扬州市申报经济、工艺美术、电子信息 石油化工系列高级专业技术资格评审人员名册共人差不多合格，其中：正高级经济师人、高级经济师人；高级工艺美术师人、研究员级高级工艺美术师人；高级石油化工工程师 人、研究员级高级工程师 人；电子信息高级工程师2012年 月 日县（市、区）高级技术职务任职资格（评审