甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗颈椎过伸伤临床观察

1、甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗颈椎过伸伤临床观察【摘要】目的：探讨甲泼尼龙联合颈前路减压内固 定治疗颈椎过伸伤的临床效果。方法：自2014年1月-2016 年1月在笔者所在医院治疗的颈椎过伸伤患者中选择62例, 将其随机分为对照组和观察组，对照组（31例）单纯采用颈 前路减压内固定治疗，观察组（31例）采用甲泼尼龙联合颈 前路减压内固定治疗。治疗后对两组临床治疗效果进行比 较。结果：两组治疗后frank分级均有改善，观察组a、b 级总例数（18例）显著多于对照组a级和b级总例数（12 例），差异有统计学意义（p0. 05）,出院时两组asia评分均 有提高，其中观察组显著高于对照组，差异有统

2、计学意义 （p0. 05）,具有可比性。1. 2方法患者入院后需完善各项常规检查，以颈椎x线片和颈椎 ct检查结果为依据，分析脊髓受压迫因素及压迫程度，确定 治疗方案。对照组单纯采用颈前路减压内固定治疗。术前患者完善 各项术前检查，对患者的手术耐受力进行充分评估，排除手 术禁忌证。实施手术前向患者介绍手术方案、麻醉方式及术 中和术后可能出现的情况，指导患者或患者家属填写好手术 自愿书。积极做好术前准备，择期进行手术治疗。开展手术 时给予患者静吸复合全身麻醉。患者取仰卧位，于患者头枕 部垫头圈，双肩下垫软垫，颈部略向后伸展位，常规消毒铺 巾。于患者颈部右侧沿胸锁乳突肌内缘至颈前正中线作一长 约5

3、 cm的横切口，依次切开皮肤及皮下组织，将颈阔肌显 露并横行切断。在颈阔肌深面上下潜行分离，提起并切开封 套筋膜。采用颈部拉钩将血管鞘拉向外侧，显露椎前筋膜, 逐层切开将椎体及椎间盘显露并用定位针进行定位。在c型 臂透视下在责任椎相邻上下椎体安装椎体钉，采用撑开器进 行适当撑开，在髓核钳和小刀的交替使用下将责任椎上下位 椎间盘去除，椎体后缘骨质小心咬除后潜行减压，硬脊膜充 盈且搏动良好即可。于患者一侧骼骨翼取大小合适的三面皮 质髒骨块植于椎间隙，将撑开器放松，颈椎前路需用钢板进 行内固定，最后将切口冲洗并逐层缝合，内置一引流管。术 后对患者行颈托外固定，绝对卧床休息，采用抗生素预防手 术切口感

4、染。如术后2448 h引流液较少，可将引流管拔 除。颈托外固定68周，患者需严格遵从医嘱并适当进行 康复锻炼。观察组采用甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗。患者于术前给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有 限公司，国药准字h20030727),肌内注射，30 mg/kg, 30 min内完成。颈前路减压内固定治疗方法与对照组相同。1.3观察指标按照frank分级对患者脊髓损伤神经功能恢复情况进行 记录。a级：损伤平面以下深浅感觉完全消失；b级：损伤 平面以下深浅感觉完全消失，仅存在某些紙区感觉；c级： 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；d 级：损伤平面以下肌肉功能不完全，

5、可扶拐行走；e级：肌 肉功能、深浅感觉及大小便功能良好，有病理反射。采用asia评分标准对患者入院时和出院时的感觉及运 动功能进行评分。1.4统计学处理采用spss 19.0软件进行统计学分析，计量资料以 (x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采 用字2检验，p0. 05),出院时两组asia评分均有提高，其 中观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(p3讨论近年来，颈椎过伸性损伤的发病率逐年升高，造成颈椎 过伸性损伤的原因包括紧急刹车、高处坠落、交通事故等， 患者由于受外力的冲击，头颈过度向后仰伸，从而导致椎管 后黄韧带形成皱折，颈脊髓前部或以中央管为中心的损伤， 患

6、者发生脊髓受损症状3。患者的主要临床表现额面及鼻 部皮肤擦伤、手部重于臂部及感觉分离、颈部局部症状等。 脊髓的生理解剖一般可分为三层，分别为软脊膜、蛛网膜和 硬脊膜。脊髓的内部结构则主要包括灰质和白质4。脊髓 的生理功能主要包括感觉的传导、运动的传导、营养作用、 支配内脏活动、反射活动等5。治疗颈椎过伸性损伤需对 颈椎的结构有充分的了解，在此基础上展开治疗。颈椎过伸 性损伤的发生机制为颈椎受伸展外力超过生理极限，受损节 段椎间盘突出，应力椎体脱位，前部椎体后缘与椎管后部皱 折的黄韧带相互挤压，从而导致颈椎过伸损伤。临床治疗颈椎过伸性损伤可采取保守治疗和手术治疗。进行保守治疗时对于急性期患者可给

7、予激素冲击治疗，同时 应用大剂量营养神经药物及消肿止痛、活血化瘀药物进行治 疗。另外患者也可配合针灸、中药调理及超导等进行治疗6。处于颈椎过伸性损伤早期需及早进行手术治疗，通过 早期手术，患者神经功能及运动功能均可得到显著改善，预 后得到显著提高，有效避免神经功能恶化。手术治疗多采取 颈前路减压内固定治疗，该手术可在直视状态察组采用颈前 路减压内固定治疗的同时加用甲泼尼龙，治疗效果得到显著 提高，优于对照组。综上所述，甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗颈椎过 伸伤的效果显著，可以有效减轻患者炎症损伤，提高抗氧化 能力，值得在临床中推广应用。参考文献1秦力，吴可沁，刘师良甲泼尼龙联合颈前路减压内

8、固定治疗颈椎过伸伤的疗效研究j中国生化药物杂志， 2015, 35 (12)： 115-116.2 孙俊辉颈椎过伸性损伤颈前路减压内固定与保守 治疗的疗效比较d.济南：山东中医药大学，2012.3 高志磊颈前路椎体次全切除减压植骨融合内固定 术治疗颈椎过伸性损伤的临床疗效分析d.济南：山东中医 药大学，2014.4 孙远新，沈建辉，张龙，等前路减压植骨内固定治 疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床观察j中国医学创新， 2012, 9 (35)： 134-135.5 何国雄，欧光信，李文锐，等.颈椎前路潜行减压植 骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病32例j海南医学，2013, 24 (4)： 551-553.6 孙敬国，黄科宇颈前路椎体次全切除减压联合椎间盘切除减压治疗多节段颈椎病合并颈椎过伸性损伤j创 伤外科杂志，2013, 15 (4)： 335-337.7 刘建东，卢承志，林斌，