谷氨酰胺肠内营养在急性胰腺炎治疗中的疗效分析

1、    谷氨酰胺肠内营养在急性胰腺炎治疗中的疗效分析    郑晓科【摘 要】目的：探讨谷氨酰胺肠内营养在急性胰腺炎治疗中的效果。方法：观察组给予谷氨酰胺肠内营养，对照组给予常规肠内营养。结果：观察组的各项预后指标均好于对照组（p<0.05）。结论：谷氨酰胺肠内营养在急性胰腺炎治疗中的疗效较好。【关键词】谷氨酰胺肠内营养；急性胰腺炎glutamine efficacy analysis of enteral nutrition in the treatment of acute pancreatitiszheng xiaoke（shimian cou

2、nty， ya 'an city， sichuan province.sichuan ya 'an 625400）abstract objective： to study the glutamine effect of enteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis. methods： the observation group was given glutamine enteral nutrition， the control group given conventional enteral nutrition

3、. results： the prognostic indicators in observation group were better than control group （p<0.05）. conclusion： glutamine enteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis has good curative effect.key words： glutamine enteral nutrition； acute pancreatitisr692.5 a 1672-3783（2018）05-03-00-01急

4、性胰腺炎属于临床危重症，由于该病的发展较快，治疗不及时可能会引起全身炎性反应综合征，诱发多脏器功能损伤，因此具有一定的病死率。早期营养支持可纠正急性胰腺炎患者的不良营养状态，是维持患者水电解质平衡和负氮平衡的关键。谷氨酰胺在肠内营养干预中发挥着重要作用，可改善肠内微生态环境，预防肠源性细菌及内毒素移位。本研究通过对急性胰腺炎患者采取谷氨酰氨肠内营养支持治疗，获得了较好的临床效果，现对2015年4月至2018年4月笔者所在医院收治的60例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾分析，报告如下。1 资料和方法1.1 基本资料 回顾分析笔者所在医院收治的60例急性胰腺炎患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试

5、验，试验时间为2015年4月至2018年4月。将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中男性患者15例，女性患者15例；患者的年龄在2165岁，平均年龄为（45.62±4.10）岁； 体重为（61.02±5.23） kg， bmi为（20.03±2.30） ，apache评分为（7.54±1.01） 分；其中合并高血压3例，合并高血脂8例，合并糖尿病6例，合并冠心病1例。对照组中男性患者13例，女性患者17例；患者的年齡在2269岁，平均年龄为（61.30±5.22）岁；体重为（65.02±5.34） kg， bmi为（

6、 20.33±2.24） ，apache评分为（7.06±1.15） 分；其中合并高血压4例，合并高血脂7例，合并糖尿病7例，合并冠心病2例 。两组患者的年龄、体重、bmi、apache评分、合并症等临床资料比较无显著差异（p>0.05）。1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：全部患者均符合急性胰腺炎的诊断标准；apache评分超过6分；实验室检查谷丙转氨酶显著高于正常水平；全部患者或家属均签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。（2）排除标准：合并肿瘤等重大疾病者；意识不清楚者；合并机体内多器官衰竭者；合并免疫系统及血液系统疾病者；临床资料不全者。1.3 方法

7、 全部患者均在入院后给予常规处理，包括进行液体复苏、禁饮禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱及酸碱平衡，对于出现呼吸抑制对患者需及时给予氧疗机械通气，做好患者的各项指标护理。对照组患者在此基础上给予常规肠内营养液，全部患者均给予肠内营养剂-能全力营养混合液（批准文号：国药准字h20030011，生产单位：纽迪希亚制药（无锡）有限公司），采取间歇式输注法，控制营养泵的输注速度，等渗葡萄糖盐水的输注速率控制在每天250ml，能全力营养液的初始输注速度控制在每天400ml，根据患者的恢复情况提高输注速度，保证每位患者每天至少得到0.25g氮量以及70kj/（kg.d）的能量。观察组患者在对照组的基础上加用

8、谷氨酰胺（批准文号：国药准字h20051670，生产单位：广东岭南制药有限公司）肠内营养，谷氨酰胺口服，每次0.5克，每天3次，两组患者均治疗2周。治疗结束后，评价两组患者的各项临床指标改善情况。1.4 观察指标 观察并比较两组患者的各项临床指标改善情况，包括症状缓解时间、并发症发生率、住院时间等，同时统计两组患者的住院费用，上述指标均进行统计学分析处理。1.5 统计学处理 采用spss18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用 表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用检验。p<0.05为差异具有统计学意义。2 结果观察组的症状缓解时间为（3.45±0.69）

9、d、住院时间为（16.02±3.21）d，住院费用为（34156±2145）元，并发症发生率为16.67%，对照组的症状缓解时间为（5.55±0.57）d、住院时间为（25.84±3.65）d，住院费用为（59062±3561）元，并发症发生率为36.67%，组间差异显著（p<0.05），如表1所示。3 讨论近年来，随着社会经济的快速发展，人们的饮食习惯和生活习惯均发生了巨大的变迁，这也使得急性胰腺炎的发病率呈现逐年升高的趋势，急性胰腺炎是临床常见的危重症，该病的病死率约为5%-10%，由于重症胰腺炎患者处于高分解、高代谢的机体状态，严重

10、甚至可能引起多器官衰竭，因此给予早期营养支持是十分必要的。营养状态关乎机体是否能够正常运作，由于急性胰腺炎患者对于糖的利用能力下降，使得体内蛋白质急剧分解，造成负氮平衡加剧严重，甚至可引起水电解质紊乱和酸碱失衡，诱发一系列诸如低蛋白血症、营养不良、贫血等并发症，并可影响体内的免疫应答、宿主防御等多个环节，使得患者的免疫功能下降，此时极易诱发全身性感染，而一旦发生全身性感染，极易诱发患者死亡1。营养支持是改善急性胰腺炎患者营养状态的重要方法，又分为肠内营养知识和肠外营养支持，本研究主要对急性胰腺炎患者采取肠内营养支持，通过为机体提供必要的营养物质来改善机体的营养不良情况，修正体内不良的营养代谢状

11、态，增加胃肠道血流量，改善胃肠道功能，提升机体的免疫力，减轻消化道内的炎性反应，减少对机体内重要器官的损害，从而提升疾病的治疗效果。能全力是临床上应用极为广泛的营养制剂，能全力属于复合营养制剂，主要的营养物质包括维生素、矿物质、微量元素、膳食纤维、植物油、酪蛋白等，可满足机体的正常营养需求。谷氨酰胺属于机体的非必需氨基酸，是肠粘膜上皮细胞的重要燃料和能量合成物质，对于维持患者的肠道免疫与微生物稳态均具有积极的临床意义。现有的临床研究认为，对于急性胰腺炎患者采取谷氨酰胺肠内营养支持治疗，不仅能有效改善患者的机体营养状态，修正氮平衡，促进蛋白质合成，还有助于减轻肠道细胞膜的通透性，抑制机体内炎性反

12、应，有助于改善机体内的应激反应，同时有助于提升机体免疫力，预防全身性感染。本研究发现，观察组的症状缓解时间为（3.45±0.69）d、住院時间为（16.02±3.21）d，住院费用为（34156±2145）元，并发症发生率为16.67%，对照组的症状缓解时间为（5.55±0.57）d、住院时间为（25.84±3.65）d，住院费用为（59062±3561）元，并发症发生率为36.67%，组间差异显著（p<0.05），提示对急性胰腺炎患者采取谷氨酰胺营养支持有助于促进患者的临床症状改善，缩短临床症状的改善时间，缩短患者的住院时间，降低患者预后过程中的并发症发生率，并能够在一定的程度上缩减医疗费用，减轻患者的家庭经济负担，具有较好的经济适用性和临床安全性。国内学者梁朝矿2在相关临床研究中指出，对急性胰腺炎患者采取谷氨酰胺早期肠内营养支持有助于促进患者临床症状改善，改善患者机体内的炎性指标，提高疾病的治疗效果，与本研究结果相一致。综上所述，在常规营养支持的基础上给予谷氨酰胺营养支持的作用效果更好，更有助于全面提升患者的预后质量，同时可减轻