沟通障碍的痔疮患者清洁灌肠插管方法的探讨

1、    沟通障碍的痔疮患者清洁灌肠插管方法的探讨    黎翠云摘要目的探讨沟通障碍的痔疮患者清洁灌肠插管方法。方法选择2014年6月2015年10月本地区讲土方言导致沟通障碍的痔疮需清洁灌肠的患者60例，随机分成对照组和实验组，每组各30例，对照组使用常规方法插管清洁灌肠；实验组采用平板电脑宣教联合手法诱导肛门括约肌松弛，再充分润滑肛门、肛管直肠插管清洁灌肠，比较两组患者的肛管一次性插管成功率、肛门直肠疼痛程度及出血发生率，发放调查问卷调查满意度。结果实验组的肛管一次性插管成功率及满意度高，肛门直肠疼痛程度及出血发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意

2、义（p<0.05）。结论在沟通障碍的痔疮需要灌肠患者中，采用平板电脑宣教联合手法诱导肛门括约肌松弛，再充分润滑肛门、肛管直肠插管清洁灌肠，能明显提高患者满意度及肛管一次性插管成功率，减轻疼痛的程度及降低出血的发生率，值得临床推广。关键词沟通障碍；痔疮；灌肠痔疮是由肛门直肠尾部与肛门黏膜静脉丛产生曲张扩张进而形成一个或多个静脉团。灌肠是将灌肠液注入直肠，刺激肠蠕动，达到刺激排便、清洁肠道的目的。高庆军等报道痔疮是灌肠引起直肠黏膜损伤出血个体因素之一，有学者报道用常规方法对痔疮患者进行插管灌肠有17.2%患者出现中度疼痛。而我院是粤西边陲地区的一间综合性二级甲等教学医院，有部分讲土方言的住院

3、患者，沟通问题一直困扰着医务人员，尤其对涉及隐私部位痔疮需要灌肠的患者，由于对治疗护理的不理解，灌肠插管的疼痛会使其拒绝灌肠，影响后续治疗和检查。因而寻找一种理想的插管方法，减轻患者直肠肛管的损伤导致的疼痛和出血以提高患者对治疗护理的依从性。调查发现，患者出现疼痛的主要原因是插入肛管时肛管对肛门的黏膜摩擦或突出的痔疮的皮赘嵌入肛管的侧孔在送肛管过种程中牵拉皮赘而造成黏膜损伤引起疼痛和出血。为解决上述困难，自2014年6月2015年10月本研究小组经过本院医学伦理委员会讨论通过并征得患者同意后，采用平板电脑宣教联合手法诱导肛门括约肌松弛，再充分润滑肛门、肛管、直肠插管清洁灌肠，可以减轻插管的摩擦

4、力，预防皮赘嵌入肛管的侧孔，从而提高肛管一次性插管成功率，降低疼痛的程度及出血的发生率，明显提高患者满意度，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2014年6月2015年10月在我院妇科需要清洁灌肠讲土方言沟通障碍的痔疮女患者，随机分为观察组30例和对照组30例，两组患者均神志清，智力正常，无合并心脑肾等疾病，无灌肠禁忌证，肛门括约肌功能正常的患者。两组患者的一般情况差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1。1.2方法两组均按照教科书清洁灌肠的要求准备物品，使本院统一购买的一次性灌肠袋及一次性肛管；润滑剂为消毒石蜡油；灌肠液为0.2%肥皂液600ml，温度是3941，灌肠

5、袋液面距肛门4060cm，两组患者均取左侧卧位。对照组用常规方法进行清洁灌肠，评估、告知、备物，然后协助患者取左侧卧位，臀下垫保护巾，暴露臀部，将灌肠液连接肛管排气。灌肠液面距肛门4060cm，石蜡油润滑肛管前端（34cm），将肛管轻轻插入直肠。插人时如遇阻力，可先灌入少量液体，然后轻轻拔出少许肛管，转动一下再插入，避免肠管曲折或者肠道内粪便阻塞。实验组采用平板电脑宣教手法诱导肛门括约肌松弛，再充分润滑肛门、肛管、直肠插管清洁灌肠。操作人员的准备所有参与该研究的护理人员均进行技术培训，培训如何使用平板电脑宣教，手法诱导的方法及疼痛的评估，考核合格后才能进行该操作。患者准备：操作护士用平板电脑下

6、载清洁灌肠的视频及几十首轻音乐，对清洁灌肠的注意事项加以文字说明，然后与患者进行交流，了解患者病情、文化程度、合作程度、最喜欢的音乐，从平板电脑内保存的音乐中选出患者自己最喜欢的几首乐曲，倾听她们对清洁灌肠担心的问题及心理动态，评估患者对清洁灌肠的认知程度，然后用平板电脑播放事先已下载好有关清洁灌肠整个过程的视频，使其对操作过程有简单的了解，以缓解由知识缺乏引起的恐惧和焦虑。按照视频的指引，引导患者灌肠前排空大小便。操作方法：操作前播放事先患者选好的音乐，操作人员轻拍患者的肩部，给予支持和鼓励，以减轻其紧张情报绪，密切护患关系，取得信任。然后协助患者取左侧卧位，臀下垫保护巾，暴露臀部，将灌肠液

7、连接肛管排气。灌肠液面距肛门4060cm，石蜡油润滑肛管前端（710cm），在插管前用石蜡油充分润滑右手食指，再用湿透石蜡油的棉枝在肛门内转一圈，然后左手分开臀部，暴露肛门，右手拇指中指捏紧肛管，右手食指轻轻按摩肛门外括约肌，感觉肛门外括约肌稍放松，右手食指慢慢放入肛门内，再继续前进2cm后施以压力按摩以刺激肛管，引起排便反射，肛门完全松开，快速插入肛管约2.5cm，同时检查肛管内的情况，是否合并有内痔等，退出手指。开放灌肠袋的止水夹，一边放灌肠液，一边将肛管送入到预定的深度，灌肠完毕，拔出肛管，用图片指引患者510min后排便，观察记录患者对插管的反应，有无排血便等，采用pain score

8、疼痛评估量表进行疼痛评分，评估疼痛的程度，出院时发放满意度调查问卷统计满意度。1.3评价标准（1）肛管插管顺利，无拔出重插，无中途反复退出再插为插管一次成功。患者因疼痛使插管被迫中断或暂停则为不成功。（2）疼痛的评价标准：采用pain score疼痛评估量表进行疼痛评分，0分：无疼痛。2分：有一点疼痛。4分：轻微疼痛。6分：疼痛明显。8分：疼痛较严重。10分：剧烈疼痛。（3）出血情况的判定：肉眼观察大便有血为出血。（4）发放调查问卷调查患者满意度。1.4统计学处理使用spss12.0统计软件包进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05

9、为差异有统计学意义。 2结果2.1两组患者满意度、肛管插管效果及出血情况实验组患者满意度、肛管一次性插管成功率明显高于对照组，出血率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。详见表2。2.2两组患者清洁灌肠疼痛程度比较实验组的疼痛评分主要集中在02分，对照组的疼痛评分主要集中在46分，实验组患者疼痛的程度明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。详见表3。3讨论清洁灌肠是临床常用的护理操作之一，其是痔疮患者手术前作为肠道准备的常规工作。有报道对于肛肠疾病的患者，在清洁灌肠插管过程中造成疼痛。由表23可见，实验组患者疼痛程度明显轻于对照组，肛管插管一次性成

10、功率高于对照组，出血也少于对照组，主要是由于对照组采用常规法经常发生肛管插入不畅。需反复试插，患者常反应疼痛不适，这不但增加了患者的疼痛不适，甚至可造成肛门皮肤及直肠黏膜损伤及出血。杨燕梅研究报道手法诱导肛门括约肌松弛的程度优于单纯指导患者松肛。余昌勇等报道对于插管难度大的患者采用直肠指诊引导插管，特别是对于直肠极度弯曲、大量干结粪团及直肠新生物患者可最大程度保证插管的安全。痔疮患者的肛管直肠情况比较复杂，可同时合并内外痔，或同时伴有其他原因引起的肿块。因而插管前详细了解肠内情况，插管时避开各种“障碍物”才能预防损伤，减轻疼痛。因而实验组用手指刺激肛管直肠来模拟粪便对其的刺激以产生排便反射，肛

11、门开放得更完全、更彻底，插管时的阻力明显减少，再结合用石蜡油充分润滑，大大减少了摩擦力，从而减轻了患者的疼痛感，提高了一次插管成功率，降低患者的肛管直肠等的损伤及出血机率。一项操作成功与否与患者的合作程度息息相关，要想患者合作，首先要让其知道操作目的、方法、配合的动作，殷亚娟等认为语言是人与人之间沟通不可缺少的组成部分，语言沟通障碍导致医患沟通失败，易造成患者拒绝诊治等。现代信息技术发展是现代化医院发展的重要标志，护理工作作为医院工作的主要组成部分，护理信息化建设也得到了长足的发展，而平板电脑具有功能齐全、屏幕大，显示效果好，轻便，方便携带等特点，实验组通过平板电脑图文并茂直观的展现清洁灌肠全

12、过程给患者观看，图片形象、生动，患者通俗易懂，易于接受，明显提高了患者对清洁灌肠的认知程度，也避免因患者认知不足导致患者拒绝灌肠，延误病情诊治带来的不良后果。王奇发现，音乐对神经结构，特别是对大脑皮层有直接影响，乐曲的旋律、速度、音调可使人产生镇静安定、轻松愉快的感觉。音乐的自然节律通过心理、生理的途径调节人的循环系统，使人处于放松状态。黄春等指出轻音乐具有镇静、宁神、催眠的效果，是一种良好的辅助方法，能较大提高患者检查时的舒适性。事实证明在灌肠过程中通过便携的平板电脑循环播放患者最喜欢轻音乐消除了其紧张感，确保清洁灌肠顺利实施，达到事半功倍的效果。由表23可见，实验组能明显提高患者肛管一次性插管成功率，减轻疼痛的程度及降低出血的发生率，减轻患者痛苦。有研究报道，利用平板电脑图文并茂的健康教育方式运用到临床护理工作中，有利于提高宣教效果及满意度。医院平板电脑的引入及实施，客观上在技术上为我们弥补了漏洞，对医院患者满意度的提升具有明显的促进作用，同时有效提高了医疗质量保证和护理服务水平。细微护理服务可以有效提高患者满意度及检查的成功率。从表2看出实验组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（