医疗机构临床用血管理的通知

1、贵州省卫生厅文件黔卫发201062号贵州省卫生厅关于加强医疗机构临床用血管理的通知各市（州、地）卫生局，省直属各医院，省血液中心：为贯彻中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理 办法和临床输血技术规范，加强医疗机构输血管理，促进 临床科学合理用血，保证输血安全，保护人民群众的身体健康， 现就加强我省临床用血管理提出以下要求，请遵照执行。一、各级卫生行政部门要加强对临床用血的监督管理。各级 卫生行政部门务必高度重视临床用血管理，要对照国家有关血液管理的法律法规，认真检查本辖区的血液管理安全工作，督促医 疗机构依法执业，严禁非法自采自供血液。对个别医疗机宓顶风作案，非法自采自供血液的，要追究医院

2、领导和直接责任人的责 任，要追究卫生行政主管领导的失察责任。二、各级卫生行政部门要在采供血机构规划设置和调整的基础上，进一步提高采供血的覆盖能力，扩大采供血服务半径，尤 其要加强对偏远地区的基层医疗机构的供血服务。三、各级卫生行政部门和医疗机构要认真执行医疗机构临床用血审核制度，医疗机构凭贵州省医疗机构临床用血许可证 开展临床输血工作。医疗机构的临床用血在卫生行政部门指定的 血站领取，各医疗机构的取血人员要相对固定，并持有医院委托 证明。未经允许不得私自向其他用血单位提供或调剂血液。四、医疗机构负责人是临床合理、安全用血第一责吒人。医 疗机构要加强输血科（血库）建设，确保有专人负责临床用血管

3、理的工作，要加强临床合理用血管理相关规章制度建设，完善临 床用血审核、血评价制度，实行临床合理用血情况考核与科室绩 效挂钩，促进临床合理用血，保障临床用血安全。五、加快推进医院输血科和血库建设速度，完善临床用血技 术服务设施和条件。二级及以上医院、常规开展择期手术和以输 血治疗为主要科目的专科医院，要严格执卫生部医疗机构临床 用血管理办法规定。要合理配置输血科（血库）的人员、业务 用房和设备设施，保证临床用血管理和技术服务所需的人力资 源、技术条件和工作环境。医疗机构不得对输血科（血库）进行 独立的经济核算，输血科（血、库）工作人员的待遇，包括工资、 福利和奖金由所属医疗机构参照本院检验等同类

4、型科室的标准 发放。六、二级以上医疗机构输血科（血库），在本院临床输血管 理委员会的领导下，有专职医务人员承担以下职责：（一）遵守国家和有关地方法规、行政规章和卫生行业标准, 除自身储血、自体输血业务外，不得自采自供血液，不得分离血 液成分；（二）负责监督、指导本单位临床输血技术规范的执行；（三）负责本单位用血计划申报、血液储存和发放工作；（四）开展血型鉴定（正反定型）、交叉配血、rh（d）血型鉴 定、筛选抗体等，疑难血型鉴定可由血站完成；并做好血液的领 取、入库、血液的储存、交叉配血和血液的发放与记录；（五）负责对受血者用血前hbsag、抗-hcv、抗-hiv、梅毒 抗体等国家规定项目检测情

5、况的监督管理；（六）及时向采供血机构反馈血液质量和服务质量等问题；（七）负责本院输血信息统计工作，并按要求及时上报；（八）做好本院无偿献血、互助献血、病人用血宣传工作。（九）参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研，指导临床合 理用血、科学用血、节约用血，推广成分输血、自身储血、自体 输血和输血新技术，宣传现代输血专业知识和进行技术指导，承 担输血医学的教学、科研任务，逐步实现与供血机构的信息化网 络管理。七、医疗机构的医务人员应严格执行临床输血技术规范,遵循科学、合理的用血原则，熟练掌握输血适应症，认真履行向 患者或家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，认真填写和办理输

6、血的相关手续，防匸血液的 浪费和滥用。输血科应根据临床用血计划，做好日常血液的储备工作，制 定临床紧急用血预案，确保紧急状态下的临床用血需要，保证紧 急救治工作需要。八、医疗机构要认真做好血液的各项记录，并按规定时限进 行保存，确保临床用血记录的完整性和可追溯性。九、要加强输血科（血库）人员培训。医疗机构加强对输 血科从业人员临床输血相关法律法规政策和专业技术培训，增强 法律意识，提高从业人员专业技术水平和临床安全用血管理能 力。医疗机构要认真组织输血科（血库）人员学习卫生出医疗 机构临床用血管理办法、临床输血技术规范、县级血库人员 应知应会一百题问答，要求人人培训，人人考核合格。附件（另附）

7、：1、贵州省县医院输血科建设和临床用血管理考核评价标准2、输血科日常工作用表（表1-8）（信息公开方式：主动公开）二 o主题词：卫生医疗通知贵州省卫生厅办公室2010年6月8日印发共印20份附件1贵州省县医院输血科建设和临床用血管理考核评价标准（试行）项目标准要求考核评价方法标准分扣分标准1.组织 管理 25分1. 1医院应当设立由医院领导、业务主背部门及相关科室负责人组成的临床输血 管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用 血的教育和培训。每年专题会议和法律法规、专业教育培训不少于2次。查阅文件、会议记录、 教育和培训资料； 考核相关临床科室医师 掌握有关合理、

8、科学用 血知识情况5分未成立委员会不得分；未 开展教育和培训扣3分， 培训少一次扣2分12二级以上医院设独立输血科（血库），在输血管理委员会领导下，厳少有2名 专职专业人员和其它非专职人员负责临床用血的计划申报和血液的储存，对本单 位临床用血制度执行惜况进行检查，参与临床有关疾病的诊断、治疗与研究。现场实地察看； 査阅资料、记录等8分无输血科（血库）专职人 员不得分；覆行职能不到 位，每项扣2分1.3输血科执行医疗机构临床用血证制度。临床医院有院领导分工负责临床 输血管理工作，熟悉本单位临床用血情况。侮年纽织开展临床科学合理用血工作检 查不少于2次。査阅资料，现场询问7分无川血证不得分；分 管

9、领导不了解输血工作 扣3分,未开展检査扣41.4.输血科单独设軽、有明显标识，布局合理，能满足储血、交叉配血、配发血 等功能需要。备有双路供电.査阅检查记录5分无独立输血科不得分；每 一项工作不到位于各扣2 £2. 血液 管理 25分2. 1使用由卫生行政部门指定的采供血机构提供的血液,血液入库和临床用血使 用记录消楚，有可追溯性。严禁披自非法自采自供血液、扩大紧急用血范围的自采自供情况。查阅输血科（血库）记 h査看入库、出库记 录，输血科交叉配血记 录与入库记录单对照。20分一条不合格扣8分。有违 规违法自采自供血液等 不得分2.2根据木单位临床业务开展情况,制定年.月、周临床用血

10、计划,并捋时向为 其供血血站报送.杳阅洛料；并向供血血 站了解情况0分无计划或不按时报送汁 划不得分被查医院名称:检杳组成员签名:总分:100实得分:3输血申 请及应 急管理20分3. 1实施临床输血前应征得患者或苴家屈同意，并签署输血治疗同意书九抽杳相关临床科室出院 病历，杳阅输血治疗同意书5分有1例未签署同意书扣2分3. 2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经科室主任 签名后报医务处（科）批准。查阅资料5分有1例未履行报批手续不 得分3.3经治医师应逐项、准确、清楚境写临床输血申请单.，由主治医师核准签字， 连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交输血科

11、（血库）备血。抽査临床输血申请单5分有1例不符合规定扣1分有临床应急用血预案，确保临床紧急用血需要。查:有无相关应急用血 制度并执行.5分一项不合格扣2. 5分4.血液入 库、核 对、贮存 30分4. 1有血液入、出库管理制度、岗位职贾、操作规程并有效执行査：有无相关文件4分一项不合格扣2分4.2按人、b、0、ab血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或 不同专用冰箱内，并有明显的标识。日常备血能满足临床用血需要。现场查看8分一项不合格扣2分.备血不能满足临床需要不得分4.3血液保存溫度和保存期是否符合规范要求，有冰箱监控记录，有冰箱清洁消 毒制度，贮血冰箱清洁。现场查看5分项不合

12、格扣2分4. 4血液发出后，受血者和供血者的血标本保存于26c冰箱,至少7天，以便对 输血不良反应追查原因。现场査看5分一项不合格扣2分4. 5有血液出入库、核对、出库登记，有关资料需保存十年。 有输血不良反应回报制度，并认真执行。现场査看有关记录。8分一项不合格扣2分总分100实得分：临床输血申请单no : 0000000预定输血ft期：年月n:预定输血成分：；预定输血量：受血者姓名：性别：年龄：病案号：科室：床号：临床诊断：输血目的：输血史：有/无 孕严：输血属性：平诊择期手术急诊受血者属地：受血前检验记录：abo 血型： 型 rh (d)： 性；hb： g/l ； hct_%；血小板：

13、: alt u/l； hbsag： 性；anti-hcv： 性；anii hiv1/2_性;梅毒：_申请医师签字并盖章申请h期：年 月 f1上级医师审核签字并盖章 审核f1期：年 月 h注l .以上各项请临床医师务密认真填写完整“并在输血旦前送输血科.(血库i将此条贴丁配血管上病房 床号姓名病案号抽血者签名no :取血单ti今收到编号"no： 0000000临床输血：' 申请单”和对应配血管一支，请按预定输血: 时间，凭此单前來领取“交叉配血单”和: 所需血液。:将此条贴丁配血管上接收人：时间:病房 床号姓名病案号抽血者签名m): 0000000输血治疗同意书受血者姓名：性别

14、：年龄：病案号：科室： 床号：_临床诊断： 输血目的： 输血种类： 输血史：有/无输血前检查：alt u/l； hbsag: anti hbs: hbeag； antihbeanti-hbc； anti-hcv； anti-hivl/2； 梅毒输血治疗包括输全血、成分血.是临床治疗的重要措施z -，也是临床抢救急危匝想者生命 行之有效的丁段。但输血存在一定风险，可能发牛输血反应及感染经血传播疾病。虽然我院使用的血液，均已按卫牛部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制及“窗 口期现象”，输血仍有某些不能顶测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血i寸可能发牛的 主要情况如下：1.过敏反应；2发

15、热反应；3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）；4感染艾滋屈、梅毒；5.感染疟疾；6.巨细胞病毒或eb病毒；7输血引起的英他疾病。在你及家属或监护人了解上述可能发牛的情况后，如同意输血治疗，请在f面签字.受血者（或家属/监护人）签字与受血者关系 年 月曰经治医师签字：年 月 日年医院输血科血液进出库登记表入库日期血袋 条形码号血型血液 种类血量(u)失效日期复检abo血型核对验收irt审核 者血液的出库aborli-d符合不符出库日期发血者用血 科室取血者1月 日l1月曰时分月 日时分1月 日月 日时分月 日时分月 日1月 日时分月 日时分11月 日时分月 日时分n 日时分月 日时分_1月 日时分月 日

16、时分月日月 日时分月 日时分ul月 日时分月 日时分月曰月 日时分月 日时分月 日时分月 日时分1月日1月 日时分月 日时分1、该登记表可以按血世分别进行登记，如用血最较少，也可以不按血型登记。如按血型分类登记可以取消“血液种类” 一栏。2、目前血液失效期已精确到“秒”,所以日期至少应精确到“分”。3、“核对验收"的内容是指:运输条件、血液的物理外观、血液封完备与包装是不合格、标签是否清楚齐全等附牛2-附表4医院临床输血记录单病案号：受血者姓名：性别：年龄：科室：床 号： abo血型： _ rh(d)：血型： 输血申请单联号： 常规 紧急特殊输血性质:血袋条形码号： abo血型： r

17、h (d):血型： 血量：_u复检血型结果：复核者：交叉配血试验结果: 配血者:配血时间：年 月 日时分不观则抗体筛选结果：检验者:其他检查结果：检验者：发血者:取血者: 取血时间：年 月 fi 时 分备注:输血不良反应回报单no:0000000受血者姓名：性别：年龄：病案号：科室： 床号： abo血型：rh(d)血型： 临床诊断： 血袋条形码号： abo血型： rh(d)血型：_血量：u输血史：无 有 次数 其他孕：产：输用何种血液：1、红细胞悬液： u3、冷沉淀： u5、血浆： u输血器材：输血器材厂家：2、浓缩血小板：个治疗量4、全血： u6、其他：批号：不良反应症状：发热、过敏、溶血、细菌、血红蛋白尿、其它:不良反应反生时间：处理：处理医生签名:处理h期:发血h期：年月时分输血日期：年月h时分填报h期：年月时分填报人：注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科/血库。医院输血科贮血冰箱（冰柜）温度与维护监控记录表n ho上午温度ri hr下午温度记录者维护内容维护者日期时间温度曰期时间温度rrrrl备注：该表每半个月张.只能记录 台贮血冰箱或台低温冰柜的温度与维护。2、每