浅论125例结核性胸膜炎的治疗

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2、性胸膜炎尿激酶结核性胸膜炎早期为干性胸膜炎，此时胸膜充血、水肿，表面有少量纤维蛋白渗出物。 炎症进一步发展浆液渗出，形成渗出性胸膜炎。 渗出液中含有大量纤维蛋白和蛋白质， 若对其进行及时彻底治疗， 炎症则会逐渐消退， 完全将渗液吸收 ; 如病情迁延，可引起胸膜发生粘连、增厚、机化、收缩将肺脏包裹，导致患者脊柱出现侧弯， 并具有一定致残率。 本文通过回顾分析我院收治的 125 例结核性胸膜炎的临床治疗资料。现报告如下。1 资料与方法一般资料本文选取我院 20XX年 1 月 20XX年 8 月收治的 125 例结核性胸膜炎患者。男 70 例，女 55 例，年龄 1267 岁，平均年龄 ( 

3、7;) 岁，病程 1 周 2 年。经临床初诊检查患者生命体征，进行 CT检查、 PPD试验、胸水常规检查以及结核性抗体测定， 同时与生化检查结合对患者明确诊断为结核性胸膜炎。 患者随即分为三组，三组在年龄、性别、病情、病程方面无显著差异 (P<) 。其中，三组分别是单纯闭式引流组为对照组， 闭式引流加尿激酶为治疗组及经皮胸腔穿刺的抽液组。治疗方法 闭式引流加尿激酶治疗组共 45 例患者。给予该组患者 10 万单位尿激酶加 5%的葡萄糖 20ml，经胸腔闭式引流管注入， 10h 后释放胸腔莫积液，疗程为隔日 1 次，3 次/1 疗程，多为 12 疗程。单纯胸腔闭式引流组共 40 例患者，均

4、行胸腔闭式引流术。经皮胸腔穿刺的抽液组共 40 例，行 3 次抽取胸腔积液 2001000ml/1 次，直至无法抽取为止。 125 例患者在糖皮质激素及抗结核药物治疗治疗方面无显著差异。疗效判定 显效：患者经治疗后无咳嗽、发烧、呼吸困难、胸痛，且脏器肺呼吸音质正常 ; 胸部 X 线检查无胸膜增厚、能明显分清心膈角、肋膈角且膈肌光滑。有效：患者经治疗后咳嗽、发烧、呼吸困难、胸痛等症状明显减轻，脏肺呼吸音减弱，胸部 X 线检查有胸膜增厚，不能准确的分辨清楚其心膈角、肋膈角、膈肌。无效：患者治疗后体征没有发生改变， X线检查前后无变化。2 结果渗出性结核性胸膜炎经胸腔闭式引流术治疗后总有效率达100

5、%，胸腔穿刺抽液组总有效率 %。闭式引流术加尿激酶治疗组显效率达80%，高于其余两组 (P<) 。其中 1 疗程后出现洗肉水样胸水的患者在胸腔闭式引流尿激酶组中有4例，该 4例患者在停止服药后症状消失，其具有 9%(4/45) 的发病率。第一次送药后就有局部胸痛出现的患者有 1 例，给予其对症处理后症状得到患者， 而后继续送药没有再次发生胸痛。 表 1 3 组疗效结果比较 n(%)3 讨论尿激酶作为纤维蛋白溶解药，其能够将蛋白质水解，没有抗原性，可以将纤溶酶原直接激活， 同时也可以将纤维蛋白原降解。其主要治疗的病有： 脑血管栓塞、冠脉血栓、深静脉血栓、肺栓塞。在对于渗出性结膜炎进行治疗的

6、时候我们即根据了尿激酶的药理特性， 将在胸水中和脏壁层胸膜中沉积的纤维蛋白溶解，由此使胸膜肥厚、粘连、机化发生的情况得到避免和减少。经本组资料发现，满6 个月的治疗后， 闭式引流加尿激酶组显效率80%，有效率 20%，总有效率 100%;单纯胸腔闭式引流组仅有 65%的显效率， 35%的有效率，总有效率 100%;经皮胸穿抽液组则更低， %的显效率，50%的有效率，还有 %的无效率，总有效率仅仅只有 %。通过对 3 组患者的治疗结果发现， 行胸腔闭式引流术的前 2 组患者，其总有效率均达到了 100%，但是相比单纯胸腔闭式引流组，闭式引流加尿激酶组的显效率明显的更高。而经皮胸穿抽液组其仅仅只有 %的显效率，同时还有 %的无效病例。早发现、早治疗结核性渗出性胸膜炎有利于将胸膜腔积液及时排除， 能够使病人的中毒症状得到进一步的减少， 能够进一步防止胸水中纤维在脏壁层胸膜表面沉积，从而使胸膜肥厚、 粘连及呼吸功能被影响的情况得到进一步的抑制。 胸腔闭式引流术是对该病进行治疗的一种简单有效的方法， 在其术后给予尿激酶胸腔送药 6 个月后能够得到显著的疗效。 闭式引流及尿激酶组中毒症状能够很快的消失，使胸膜肥厚粘连及肺功能受限的情况得到进一步的减少， 并且具有较少的并发症，在临床中值得大力推广。参考文献孙巨碧 . 难治性结核性胸膜炎12 例治疗体会 J.临床肺科杂志，