8肝脏疾病实验室检查

1、肝脏疾病实验室检查冃录1. 肝脏的基本功能2. 血清酶学检杳3. 血清蛋口质检查4. 胆红索代谢检查5. 血清总胆汁酸代谢检查6. 肝脏纤维化检查复习思考题九肝脏的基本功能1 参与胆红素代谢，合成、分泌并排泄胆汁。2参与糖、蛋白质和脂肪代谢。3参与激素灭活和解毒。4.检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能检验。2 血清酶学检查（一）肝脏损害与酶学变化:*讀排出受阻(二) 转氨酶及同工酶测定1. 原理：用于肝脏疾病检查的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移 酶(alt)和天门冬氨酸氨基转移酶(asl)。alt以肝细胞内含 量最多，主要分布在肝细胞的细胞质中。ast主要分布于心肌， 其次为肝脏等处，绝大多数存

2、在于线粒体中。ast有两种同t酶, 存在于细胞质中的称为胞质ast (c-ast),存在于线粒体中的称 为线粒体ast (m-ast),止常血清中大部分为c-ast, m-ast仅占 10%以下。轻、中度肝细胞损伤时，细胞质内的alt和ast释放 入血，以alt增高较显著。严重肝细胞损伤时，线粒休受损，以 ast增高更明显。2. 标本采集：常用血清检测，黄色或红色管帽真空采血管采 血。由于红细胞内alt和ast分别为血清含量的7倍与15借， 溶血标本不宜检测这两种酶。3. 参考范围 alt： <40u/l (37°c), ast： <40u/l (37°c),

3、ast/alt 比值：1. 15o4 临床意义:急性肝炎（三）碱性磷酸酶及同工酶测定1. 原理：碱性磷酸酶（alp）主要分布在肝脏、骨骼，小部 分来自小肠、妊娠胎盘和肾脏。肝内alp分布于肝细胞的血窦侧 和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排泄受阻， 毛细胆管内压增高吋，alp产纶增多，为胆汁淤积的酶学指标。骨 骼组织中的alp由造骨细胞产生，骨病时alp增高。alp的同工 酶有6种，alpl是细胞膜组分和alp2的复合物,a.lp2来自肝脏, alp3来自骨骼，alp4来自妊娠期胎盘，alp5来自小肠，alp6是 igg与alp2的复合物。2. 标本采集：常用血清检测，黄色或红色管

4、帽真空采血管采血。明显溶血标本会干扰测定结果。3. 参考范围：成人男性：20115u/l (37°c),成人女性:20105u/l (37°c)o4 临床意乂:病理性增高iii肝胆系统疾病：胰头癌或胆道结石致胆管阻塞、原发性 胆汁性肝谨化、肝内胆汁淤积等，血中alp浓度呈明显持 续性升高，梗阻消除后恢复正常；肝炎或肝硬化时，alp 可轻度增高，但很少超过正常上限的3倍iii骨骼系统病变：成骨细胞瘤.骨折恢复期.佝偻病和转 移性骨肿瘤等，成骨细胞增生和功能旺盛，产生过多的 alp,血清alp可有程度不同的升高:alp同工酶检测对肝外阻塞性与肝内胆汁淤积性黄疸、原 发与继发性肝

5、癌有鉴别意义：alp1升高见于肝外胆管梗 阻，如转移性肝癌.肝脓肿等，井可伴有alp2升高；肝 内胆管梗阻所致胆汁淤积，如原发性肝癌及急性黄疸也” 肝炎则以alp2的增高为主.alp1相对减少=(四) y-谷氨酰转移酶测定1. 原理：谷氨酰转移酶(y-gt)主耍分布在肾脏、肝脏 和胰腺，血清中y-gt主要来源于肝胆系统。肝内y-驻分布于 胆管系统，当肝内y-gt合成增多或胆汁排泄受阻时,血清y-gt 增高。2. 标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血。3. 参考范围：男性：1150u/l (37°c),女性：732u/l (37°c)o4. y-gt增高的临床意义

6、：急.慢性病毒性肝炎及肝硬化3 血清蛋白质检查（一）肝脏蛋白质代谢：肝脏合成：清蛋白、某些球蛋白、糖蛋 白、脂蛋白、纤维蛋白原及多种凝血因子等。肝脏受损，血浆蛋白 种类和数量发生变化：清蛋白！球蛋白f纤维蛋白原i 0（-）血清总蛋白、清蛋白和 球蛋白比值测定1. 概念：血清总蛋白（tp）是血清清蛋白（alb）和球蛋 白（g）的总和。全部清蛋白和90%以上的血清总蛋白rh肝脏合 成，因此血清总蛋白和清蛋白的含量是反映肝脏功能的重要指标。2. 标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血。3. 参考范围：血清总蛋白：6080g/l,血清清蛋白：35 50g/l,血清球蛋白：2030g/l,清蛋

7、白/球蛋白比值（a/g）：1. 52. 5： 1 o4 临床意义：（1）急性肝脏损伤，早期清蛋白可正常或轻度下降、球蛋白 可轻度升高、tp和a/g均可正常。急性、亚急性重症肝炎早期 血清tp明显下降，-球蛋口增加，晚期发生肝坏死，tp明显下 降。（2）慢性肝病：慢性肝炎、肝硬化及肝癌常见清蛋口减少和 -球蛋增加，a/g比值下降，随病情加重出现a/g比值倒置，提示肝功能严重损害。清蛋白持续下降者多预后不良。治疗后清 蛋白上升，表明治疗有效。清蛋白减少到30g/l以下，易发生腹 水。（3）肝外疾病：血清总蛋口或血清清蛋口减少，蛋口质丢 失过多：肾病综合征、大面积烧伤等。 蛋白质分解过盛：恶性 肿瘤

8、、甲状腺功能亢进。 蛋白质摄入不足：慢性营养障碍等。 球蛋白增加： 系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、黑热病和血吸 虫病等。（三）血清蛋白电泳1. 原理：血清蛋白由多种分子大小、等电点及所带负电荷不 同的蛋白质组成，在电场中各种蛋白质泳动速度不同，得以分离, 可以测得清蛋口、 1-球蛋白、 2-球蛋白、-球蛋口和- 球蛋白5个区带。血清蛋白电泳是初步了解血清蛋白中主要组份 的一种方法。2. 标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血。3. 参考范围：5个区带（醋酸纤维素膜法）：区带 参考范 围：清蛋白0620.71 , q1球蛋白0030.04 , a 2球蛋 白0.060. 10, b 球

9、蛋白0.070. 11, y 球蛋白0.09 0. 18o4临床意义:（1）肝炎，急性肝炎早期或病变较轻时电泳结果多无异常， 随病情加重和时间延长，清蛋白、 及-球蛋白减少，-球蛋 口增高，-球蛋口增高的程度与肝炎的严重程度成正比。（2）肝硬化，清蛋白中度或高度减少，1、 2和-球 蛋口也有降低倾向，-球蛋白明显增加，并可出现-桥，即 电泳图谱上从 区到 区带连成一片难以分开，或两区间仅见一 浅凹，如同时有1、 2-球蛋白减少，首先要考虑肝硬化。（3）肝癌,1、2-球蛋白明显增高，有时可见在清蛋白和1-球蛋白的区带z间出现一条甲胎蛋白区带，具有诊断意义。（4）肝外疾患，肾病综合征由于尿中排出大

10、量清蛋白而使血 清中清蛋白水平明显下降，2及-球蛋白升高。多发性骨髓 瘤、巨球蛋白血症、良性单克隆免疫球蛋白增生症者清蛋白电泳 图谱至区带处出现一特殊单克隆区带，称为m蛋口。系统性 红斑狼疮、风湿性关节炎等可有不同程度的清蛋白下降及-球蛋 白升高。（四）血氨测定1原理：氨主要來自于肠道，其次是肾脏和肌肉，大部分 氨在肝脏被合成尿索，经肾脏排岀体外，当肝脏受损时，尿素合 成减少，血氨增高。2. 标本采集：肝素抗凝全血，绿色管帽真空采血管采血，标 本需要密封，不可溶血。3. 参考范围v59 mol/lo4临床意义（1）生理性 见于剧烈运动，高蛋白饮食。（2） 病理性 见于肝性脑病、尿毒症、重症肝病

11、等。4胆红素代谢检查(一) 血清胆红素测定1. 概念：血清总胆红素为非结合胆红素和结合胆红素的总 和。胆红素生成过多或肝细胞对胆红素的摄取、结合与排泄障碍, 可使血液中胆红素浓度增加，出现高胆红素血症或黄疸。检测血 清总胆红素、结合胆红素及未结合胆红素浓度，对了解肝功能、 鉴別黄疸类型和病情判断有重耍意义。2. 标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血， 标本避免阳光照射。3. 参考范围：(1)血清总胆红素(stb) 1.7-17. 1 mol/1 o (2)结合胆红素(cb) 0.6-0. 8 n mol/1。(3)非结合胆红素 (ucb) 1.7-10. 2 ii mol/1 o

12、(4)结合胆红素/血清总胆红素 (cb/stb) 0. 20. 4o4临床意义：(1)判断有无黄疸及其程度(2)推断黄疸原因(3)判断黄疸的类型。判断有无黄疸及其程度判断黄疸类型5血清总胆汁酸代谢检查（一）原理：胆汁酸由肝脏合成，随胆汁排入肠道，约95%进入 肠肝循环，在肝细胞内合成的为初级胆汁酸其主要成分有胆酸（ca）、 鹅脱氧胆酸（cdca）,血清胆汁酸不仅能反映肝细胞合成、摄取及排 泌功能，而且还能反映胆道的排泄功能，胆汁酸主要有5种类型， 总胆汁酸（total bile acid, tba）系5种类型胆汁酸的总和。（二）标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血， 标本不能被污染，因有细菌生长时将影响胆汁酸的测定。（三）参考范围：tba : 010mol/1, ca/cdca比值：0. 5l.oo（四）临床意乂:6 肝脏纤维化检查（一）单胺氧化酶测定：1. 原理：单胺氧化酶（mao）以肝脏、肾脏、脑组织中含量 较多，主要存在于线粒体屮，mao能促进结缔组织的成熟，因此, mao能反映肝脏纤维化的程度。2. 标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血。3. 参考范围1240u/mlo 4 临床意义:（二）其他实验室检测用于反映肝纤维化的其他实验室检测有iii 型前胶原n末端肽（p-iii-p）、iv型胶原、血清透明质酸（ha）、 层连蛋白（laminin