初步探讨分析张仲景用药规律的方法和法意义

1、初步探讨分析张仲景用药规律的方法和法意义【摘要】药物的使用早从神农本草经开始就论述， 后世经过不断发展补充，已经形成比较完整的记载。张仲景 将疾病的证治方法及理法方药进行系统的论述和记载，其理 论经过世代中医学者的实践检验，证实了其真实可靠的理论 性和实用性 1 。在伤寒杂病论成书时，不仅对证治规律 进行系统论述，更重视方剂、方药的记载和论述。仲景不惜 篇幅对方剂组成和药物的记载，能够看出其对遣方用药的重 视，但是由于成书年代的原因，当时条件有限，记录非常不 易，书中记载的方药经常并不做详细的分析和解释，而是直 接描述疾病症状，同时给出所用方药，这种对症治疗增加了 书的实用性，同时节省了书籍的

2、篇幅 2 。但是这种方法只能 使我们学习到书上所描述的症状，而对于病症及方药的变化， 却需要我们自己去推测和判断。本文意在讨论研究仲景用药 规律的意义和方法，并对初步的研究结果进行总结。【关键词】张仲景用药规律目的总结1 分析用药规律的目的 近代中医学者对于伤寒杂病论中各类疾病的证治源 流及病因病机已有较为详细的阐述，而对于仲景所用方药的 使用规律分析却不多。我们知道中药通常具有多元性，同一 味中药在不同方剂中因用量、配伍关系的不同而具有不同的 功效，相似方剂或因一味药物的变化而能治疗不同的病症， 研究并掌握这些规律，具有广泛的现实意义。1.1 区分出相似药物之间的差别我们临床在选择药物时，经

3、常能缩小到某一类别的一个 小的范围，相似药物有很多相似之处，需要精确选择哪味药 物更好，用量多少、怎么搭配更好却是很细微的东西，如麻 黄与桂枝都是仲景常用的发汗药，但是这两味使用时有着细 微的差别，如果这细微的区别如果能抓住，才能真正实现仲 景用药的疗效。1.2 增强实用性从用药的角度对仲景治疗疾病的思路进行倒推和印证， 利于掌握治疗的方法，从药物的实际应用出发，利于为临床 提供帮助。伤寒杂病论一书更重要的做用体现在他的实 用性上面，理论有疗效的印证，疗效有理论的支持。而由于 仲景当时记录篇幅有限，不可能面面俱到，但是我们可以通 过推理、相互比较得到更多的线索，丰富伤寒杂病论这本 书的作用范围

4、。2 分析用药规律的角度和方法因为仲景用药数量少，组用药重复率高，使得很多方剂 有很多相似之处。因此分析用药规律，一个是从条文切入直 接分析仲景用药的用意，另外一种是用对比法来进行推理。2.1 通过方剂组成来分析 仲景的方子药物使用精简，配伍得当，每个方子使用的 药物数量通常在 10 味以内，由此可见仲景在选用药物的时 候都有精细的斟酌和考量，每味药物的使用都有相当的意义 和作用。在分析时，可以对条文的直接或间接的理解，或对 疾病的病因病机的掌握，反向推断整个方子的作用，乃至推 断每一味药物所在方子里的作用和选用意义。2.2 相似方剂的区别对比经方中有很多相似的方子， 所治疾病却各不相同， 如

5、金 匮要略中苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤三方3 ，三方中四味药有三味药相同，都具温化水湿，消除内停水饮 的功效，但三方所主病证之病因病机不同。又如伤寒论 中桂枝汤与小建中汤，小建中汤因增加一味饴糖，就使原本 解表发汗的桂枝汤变成一个温中补虚的方子。2.3 同一药物在不同方剂中的作用来分析 同一药物在不同方剂治疗不同病症时，所起到的作用也 不尽相同， 一味药物可能有两个或三个作用， 而取用的时候， 不仅要把握一个药物总共有能有几个作用，也要把握所取用 的是哪方面作用。2.4 通过药物用量来分析 药量一样会影响药物的使用，甚至同一方子药味完全相 同，而因为药量不同，所产生的作用也会不同。如由

6、厚朴、 大黄、积实三药按不同剂量组成厚朴大黄汤、小承气汤、厚 朴三物汤的分析中得出， 三方药味虽同， 而方名、功效各异， 说明药物的剂量对方剂的性能影响较大。2.5 通过药物加减来分析 原文条文的加减释义是分析用药规律的很好方法。加减 条文会根据不同症状加减修改单味药物，从此处可以对所调 整的药物有一个很好的推断依据。3 仲景用药规律初步总结 通过反复的对方剂及单味药物的比对、佐证及推理，可 以发现仲景在不同病证组方时是有相当的考量和选择，其中 的每一味药物都有详细的斟酌选用。3.1 根据疾病表里选用药物 如仲景在治疗疾病的时候，六经的病位深浅不同，如太 阳经证大多病位表浅，多选用发汗的方子，

7、而如痰饮病，病 位多在体内，所以经常用温阳利水的方子 4 。3.2 根据寒热选择药物 仲景会根据病证寒热不同，选用不同的药物，在治疗痰 饮病时提出应多用温阳法，但遇到寒热夹杂或热证时，同样 要根据病情选择温阳或者清热法，如苓桂剂多为温阳利水， 而大青龙汤、越婢汤中加入石膏清泻肺热 5 。3.3 根据虚实选择药物。仲景对于疾病虚实有细致的考量 6 ，如风寒表实的风湿 痹症，常用麻黄汤类方加减发汗化湿，而对于虚证的风湿痹 症，常用桂枝汤类发汗化湿的同时温阳益气。3.4 根据药物配合进行选择。仲景使用药物的时候常有固定的药对配伍，这样的药对 可以起到相互增效配合的作用，药对的作用比单味药物单独 使用

8、作用明显得多。3.5 相似药物之间会有详细甄别选用。经过比较发现，仲景使用的药物有很多作用相似的药物， 但仲景选用的时候会有区别，如同为发汗药的麻黄与桂枝， 麻黄多用在风寒表实无汗的症状，弱风寒表虚，汗出的情况 多用桂枝温阳发汗， 调和营卫。 仲景在用药时有着很多规律， 这样才使得经方临床时能够效如桴鼓、覆杯即愈。4 小结 仲景的每个方子都由单个的药物组成，理解好每一味药 物，才能理解好整个方子的使用。本文只是对寻找仲景用药 的规律方法做粗浅的探讨，希望能够对日后其他这方面的研 究起到帮助。参考文献1 . 范永升主编 .新世纪全国高等中医药院校规划教材 金匮要略 .北京中国中医药出版社， 2003： 42 . 连建伟 .连建伟金匮要略方论讲稿 .北京：人民卫生出 版社， 2008： 1443 .黄煌.张仲景 20味药证.北京：人民卫生出版社， 1998：40-1124 . 姜德友 .痰饮病源流考，浙江中医