涂华新先生讲桂枝汤系列方剂

1、涂华新先生讲桂枝汤系列方剂日期：2015-06-13 13:56 信息来源：中华张仲景 非常感谢各位朋友，我们继续我们的话题。昨天我们首先从中医辩证的基础，也就是我们中医临证的基础，临证的时候如果基础这一块出了问题，后面的疗效一切都是无本之木。 进入伤寒论这一块，桂枝汤是非常重要的一个方证系列，它在伤寒论中占了很大的比例，而且这一系列的方子在临床应用的时候，它的安全度是相当高的。所以，我们一般从“桂枝汤”切入伤寒论，就是这方面的意义。 昨天，我们已经谈了桂枝汤一些相关的临床意义。桂枝汤，桂枝加附子汤，同一个方子在不同人身上可能会出现不同的结果，就像一辆汽车把别的汽车撞了，如果撞的是悍马，可能我

2、们的车很结实，也要出问题；如果撞的是一个日本车，日本车铁皮薄直接就报废了，就这么简单。所以，同一个因不一定是同样的果，大家一定要注意这一点。 同一个因不一定是同一个果，为什么？这个病在不同的人身上。方剂最终要通过人来起作用。医是一个道，治病救人也是一个道，术以载道。我们有把病人治好的愿望，那我们得通过一个具体的技术方式，通过“术”把我们的“道”贯彻下去。 回到我们原来的话题：同一个方子同一种治疗，在不同的人身上它的结果不一定是相同的。我们所预计的结果这叫“常”，但是不同的患者出现了不同的结果叫“变”，面对“常”的时候我们心理一定要有个“变”的概念，要不然面对出乎意料的结果是我们怎么解决？我经常

3、说：会开车真的是本事，但是会踩刹车更是本事。 昨天我们讲到桂枝汤应用之后，可能会出现比如说发汗过多，或者这个人本身他的体质偏虚，然后造成了过汗之后大汗汪洋，阳不敛阴,出现了桂枝加附子汤症；我们可以不用去考察致病原因，可能是我们给感冒的小孩吃阿司匹林，用的太多发汗太多；或者患者大热天在太阳下劳作，出汗过多；也或者患者房事过频，房劳过度。病因不同造成的却是同样的果。 桂枝汤系列的证眼 所以说，医圣的经方针对的是方证不是病。方证，我们说是一个症候群，我们可以不用探讨它的病因，不用探讨脏腑，只要出现这样一个症候群，我们把握住这个机变就行了。 中医上，我们常说的病机，在这儿讲的就是方证。方证都有一个证眼

4、，像桂枝汤证的恶风、气上冲，是证眼；桂枝加附子汤，（加上附子重点是温阳，通过补阳，阳生阴长，然后阳加于阴谓之汗，通过阳气的固摄作用来解决“漏”），在症状上我们用证眼“遂漏不止”来概括了林林总总的漏涕、漏汗、漏便、漏血、漏经、漏带，或者说像“四肢微急，难以屈伸”，由此推广到中风，只要出现这些症状我们都可以用到桂枝附子汤方；如果要是伤到心阳，出现了心悸、虚喜按，患者叉手冒心，这是一个比较典型的证眼，出现这个证眼首先说明心阳伤了，不管什么原因，我们都可以用桂枝甘草汤。只要出现这个症状，不管什么毛病，即使是肿瘤，用上桂枝甘草汤都有非常重要的意义，甚至立竿见影的效果。 比如像过汗伤阴，（当然也不一定过汗

5、伤阴，患者腿抽筋也许是受寒了，当然受寒了我们要温。）但是如果是其他原因造成人体有形的津液消耗多，导致阴津不足，医圣给我们留下了一个“芍药甘草汤”，滋阴的。从大的方面来看，出现阴津不足的相关表现，三叉神经痛、顽固性头痛，甚至顽固性眩晕这些相关问题，只要是肌肉紧张性的，缺血性的，或者说不是缺血性的，其他的方面有形的东西不足的，我们都可以用芍药甘草汤。当然，芍药甘草汤我们研究它是有滋阴的功效的，适宜这个方子的人相对来说容易出现阴虚形瘦，口咽干，潮热颧红，五心烦热、溲短便干并盗汗、舌红津少苔少等症状，典型的或者不那么典型的相关症状都可以用这个方子。 造成伤血的也可能是我们发汗过度，也可能就根本没有发汗

6、，这个人长期脾胃不好，造成身体消瘦，出现贫血状态，导致血虚而痛，我们中医上讲“不荣则痛，不通则痛，”这就是一个“不荣则痛”的表现。医圣又给我们一个桂枝新加汤，这个是临床常用的治疗区域性的疼痛的方子。老年人出现身上疼，这个“疼”是隐隐的作痛，痛有时候可能不在一个位置上，可能很多地方都不舒服，现代医学上叫“不定诉综合症”，也就是说这个主诉不确定，不固定，不稳定，其实它就是一个广泛性的一个体质低性的病变。桂枝新加汤，我们加重白芍，加重生姜，再加人参（也就是党参），其实加重了滋阴的东西，人参补气阴的，白芍滋阴功效比较好，加生姜健胃，医圣扶阳气、保胃气、固肾气，还有一个存津液，是非常重要的临床思路。 初

7、期面瘫可以当做急性感冒来治 我们认真观察，临床有很多很有意义的问题，比如说我们经常面对的面瘫，简单地说，面瘫分两种：中枢性面瘫（脑中风），现代医学还分一个周围性面瘫，又叫BELL式面瘫。 我们过去谈到治疗面瘫的经验，早期的面瘫其实就是一个外感，脑中风我们为什么叫“脑中风”啊？因为它也可以看作一个外感，及时治疗，初期可以拿它当感冒治，效果就相当好。原来我经常讲，我们治疗早期的面瘫，都是按感冒治的。 医圣讲“随证治之”，比如说这个人刚好今天出去坐了一趟公交车回来，嘴歪了眼睛闭不上了，我们就完全可能当成是吹风了，如果还有“桂枝汤证”，如汗出肤潮润，有这样的相关症状，我们可以直接给它用桂枝汤治疗面瘫，

8、初期的很多时候都是特效。 我们也有的老师平时以西医治疗为主，之情也有出现过这样状况，有的老师听说面瘫早期可以按感冒治好，再碰到这样的病症后，也不考虑什么原因了，直接给它用上抗病毒吗啉胍ABOB，打点滴，然后加上消炎的，我们其实就是按感冒去治，还好的挺快。 其实可以这样说，如果没有“细菌”、“病毒”的概念,我们用现代的治疗方案也有效，但是我们现代治疗方案有它的局限性，比如说这一个“病毒”对哪一类抗生素，或者说这个“细菌”对哪一类抗生素敏感，用上敏感的效果好，用上不敏感的效果可能就比较差；所以治疗效果不稳定，有时候效果好，有时候效果不好。 中医治的是人，不管是细菌还是病毒，我们现在用五芩散治小孩秋

9、季腹泻，基本治一个好一个，早期的一般一次见效，效果非常好。 经方治病是抓症候群 我们不用去探讨是什么病因病因导致的疾病，经方就有这样一个好处，我们不谈病因，我们不谈脏腑，我们就拿这个“症候群”治人，人只要好了一切就好了。事实也证明了这一点：2002年年终非典开始盛行，2003年4月份是最厉害的时候，我在北京。北京当时大街上很多人都戴着口罩，晚上看电视北京电视台上，我们现在的钟南山院士是广东呼吸道疾病研究所所长，在北京电视台上痛哭，为什么？因为他手下很多的医生、护士搞呼吸道疾病研究，非典冠状病毒感染是一个呼吸窘迫综合症，呼吸道疾病研究所首当其冲，在接诊这样的患者过程中大量的医生护士感染上了非典，

10、而且大量的医生护士为此献出了宝贵的生命。4月份的时候，他手下那个副所长当时也是非典感染者，生命岌岌可危，当时钟南山院士（那时候还不是院士）非常的痛心。有什么办法？没有。一直到2006年的时候，我在无意之间看到一则报道，同样是在广东，广东中医药大学的中医邓铁涛老教授，领着手下的中医、医生、护士，他们所诊治的非典患者无一死亡，更没有大量用激素的造成股骨头坏死等的后遗症；而且他们的医生护士没有一个在接诊诊治患者的过程中感染上非典。为什么？因为每天每个人抱着中药咕咚咕咚喝一瓶，把身体调好了，正气存内邪不可干啊，这就是我们中医的魅力。所以，我们不管病因，不管脏腑，我们去抓症候群，这是中医临证的思路。 桂

11、枝汤治疗腿抽筋 像桂枝汤系列，我们有一系列重要的方剂，有一个方剂非常小，但是用起来效果特别好，就是桂枝去芍汤。桂枝汤我们给患者开了桂枝，桂枝45g，我们两升白芍，45g，炙甘草30g，就开这三样药。 我记得刚大学毕业的时候，我那时候也经常跟同行的老师们谈两句，干什么啊？想从人家嘴里面套一些好东西出来。有一次，到我们那边诊所里，和那里的大夫一块聊天，谈到腿抽筋的时候他说：“我有一个小方，治腿抽筋可好”。我耳朵马上就直起来了，我说“什么方法？”他说“就三样药”，我说“哪三样？”他说“桂枝、白芍、甘草就这三样”，我一听这不是桂枝汤？虽然不是一个完整的桂枝汤，但他告诉我桂枝、芍药、甘草这三样药，他是都

12、按一样的剂量用，给人家治腿抽筋效果很好。如果我们懂得伤寒论的话，看到这三样药就会想到桂枝汤，其实我们好好研究一下，有芍药甘草汤的味道加上桂枝是温阳气的，阳盛阴涨，所以我们倒过来来想，桂枝汤其实也可以治疗腿抽筋。 经方加味 治病要分主次 从桂枝汤到桂枝加附子汤，桂枝新加汤，这叫“加味”，我们很多人在临床上不习惯做这种工作，来了患者好，给配个方子，开上之后不放心再加点药。加完以后左看右看还不放心，再加点药，越加越多。但是我们不但要擅于做加，更要擅于做减法。刚到康复医院坐诊的时候，经常有患者拿着我的方子，拿到别的老医生那儿说，涂医生才给我开了这么几味药你再给我加几味吧，经常有这样的事。你看看，后来我

13、知道这情况以后，这患者再嫌我开的药少了，我就说“你去买切菜刀的时候，你怎么挑？你是要买一个刀刃薄的还是买一个刀刃厚的？刀刃特别厚了，这刀重不说，你切菜能不能切动？”切不动。所以真正去治病的时候，药味越少，效果越好。它就是刃薄“嚓”一下切下去，是这样的。开放开一大堆药没有一个主次，它的主治就不突出。 桂枝去芍药汤疗胸满 这里还有一个桂枝去芍药汤，"桂枝去芍意何居？"自问然后自答，“胸满阴弥要急除。”什么情况下我们要把芍药去掉？其实我们在这里通过方剂的变化可以看到，不同的药性质是不同的。胸满最常见的如心脏病，心脏病我们现在讲胸阳不振，阳气不足，血液运行不畅造成心肌缺血，冠心病诸

14、如此类的阴气弥漫，有形的东西为阴，阴气弥漫,胸满阴弥要急除，那当然心脏病一不小心来个心梗，我们就拜拜了。或者是即使没有来个心梗，一动则气喘，工作生活能力没了。生活不能自理了也非常麻烦，所以要急除怎么办呢？把芍药去掉。所以我们在这里回头看一下，芍药干什么用呢？滋阴的功效，所以这里要把它去掉。 如果有时候“若见恶寒阳不振，再加附子一枚俱。”附子再加上一枚和这些药放在一块，再加一个制附片，我们常规是加黑附片30g，一枚一般就是30克。给患者开的时候就这三样药：附片30g、桂枝45g、炙甘草30，让患者再放点生姜、大枣，这就五味药。 煎药要注意的问题 就像我们那儿的医生说的，你到涂医生那儿看病，他不是

15、给你开三味、开五味，就是七味药。确实，就这几味药就有非常神奇的效果。这个方子再写上生姜45g（切）、干枣12枚（撕），这就是完整的处方，标准的中医处方下面还要写煎煮方法，我们建议是水开后，再煮30分钟，分三次一天热服；有时候还要嘱上一句，禁忌绿豆制品。有些时候还要嘱咐一句这个熬药的枣不能吃。 煎法水开再煮30分钟，再煮30分钟为什么？当水没有开的时候，它只是泡药不算熬药，水开了才算熬药，所以水开再煮30分钟。这一个告诉我们煎煮方法，建议药提前泡一下，泡透，尤其是附片没泡透，煎的过程中，就煎不出来，所以应该要再加上一句话，先泡透，水开后再煮30分钟。另外，附片不用先煎，很多人用附片依旧先煎，煎两

16、个钟头，患者一天哪有那么多时间去熬药？我们的实践经验告诉我们附片不用先煎，可靠安全有效；附片煎的时间短了，温心阳的效果非常好，但是煎的时间长了温阳的功效还是可以的，但是对心脏的功效要差一点。我们这样要附片水煮后和方子里面的炙甘草、生姜共同起作用，可以有效地保证安全性。不但疗效好，没副作用，还方便省时。“分三次一天服用”，为什么我们要加上“一天”两个字呢？原来没加的时候有的患者习惯了早一顿晚一顿，你给他说分三次喝，他今天早上喝一顿，今天晚上喝一顿，到明天再喝一顿。人为的把一服药变成三分之二的量，这样影响疗效。我们一服药常规是一天的剂量，小孩子我们另谈。 有的人问小孩子我把这个药减一半行不行？附片15g，桂枝20g，炙甘草20g，然后生姜用20，大枣用6个。大家说行不行？我们上高中的时候，食堂里做饭用的是一口