浅谈干燥综合征从脾论治

1、    浅谈干燥综合征从脾论治    于子涵刘英摘要：中医通过从脾论治的方法治疗干燥综合征（sjogrens syndrome，ss），在缓解症状、延缓病情发展方面疗效显著，优势明显。回顾与分析历代医家关于从脾论治的宝贵经验，可分为五种基本方法，即在健脾的基础上予以益气养阴、益气通阳、益气养肺、活血生津、柔肝滋肾之法，为ss治疗提供了新的思路与方法。关键词：干燥综合征；从脾论治；中医药疗法：r4428文献标志码：a：1007-2349（2014）06-0013-03干燥综合征（sjogrens syndrome，ss）是一种以累及唾液腺和泪腺等外分泌腺为

2、主的慢性炎症性自身免疫性疾病。其病因及发病机理尚不明确，从而给治疗带来很大困难，目前西医对ss尚无针对性药物治疗，中医辨证论治对改善其临床症状，减少复发等方面起到很好的疗效，导师刘英教授从事本病的临床研究20余年，积累了丰富的经验，认为该病虽属“燥痹”，以津液亏损，阴虚致燥为其基本病机，但“脾虚”贯穿于该病始终，因脾为后天之本，气血、津液生化之源，脾虚则气血生化无源，津液无以敷布，清窍失于濡润，故有“脾本湿，虚则燥”之说，只有从健脾入手，才能治疗其本。1健脾益气养阴法素体脾虚，或饮食不节、外邪侵袭导致脾胃功能失调，脾失健运，津液生化无源，运化敷布失常，清窍失润。如李东垣云：“气少作燥，甚则口中

3、无涎。泪亦津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢其窍。今气虚津不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣。”该病基本病机是气阴两虚，脾气虚，脾阴亏。脾津充足，营血化生有源，则可通达四肢、肌肉，上润口唇，外荣皮肤，内达脏腑，使五脏六腑功能和调1。主要证见：口眼干燥，甚或无泪，倦怠乏力，气短，动则心慌、汗出，纳呆，大便溏薄，舌淡边有齿痕，舌苔薄或腻或少苔，脉细。治宜健脾益气，养阴生津法。常用药：黄芪、太子参、茯苓、白术、山药、升麻、玉竹、石斛、炙甘草。方中黄芪、茯苓、白术、山药、炙甘草健脾益气，可重用黄芪补气升阳、助津液输布；太子参、玉竹、石斛益气养阴；升麻入脾胃经，善引清阳之气上升，提升诸药，使津液随气

4、上升，布散于口目诸窍。2健脾活血生津法读医随笔·证治总论·气血精神论云：“津亦水谷所化，其浊者为血，清者为津，以润脏腑、肌肉、脉络，使气血得以周行通利而不滞者此也。凡气血中不可无此，无此则槁涩不行矣。”当代名医董振华认为，瘀血是一种病理产物和继发性致病因素，在干燥综合症的发生和发展过程中，具有重要的临床意义2。临证指南医案·燥指出：“燥为干涩不通之疾”，因津液不足，燥热炽盛，使血脉干涩，停而为痹。久病入络，阴虚络滞，或者阴津亏虚，阴虚血燥，血运失畅而痹结于内。吴丹等3认为阴虚津亏、脉络滞涩是干燥综合症重要的证候特点。燥邪易耗气伤津，又因脾为气血生化之源，脾气不足，

5、则生化无源，血瘀凝滞，津血同源，从而津枯血虚，燥象从生。主要证见：口眼干燥，关节刺痛，夜间加重，或有皮肤紫癜。舌质暗，有瘀点或瘀斑，舌苔薄白，脉细涩。常用药：黄芪、白术、炒山药、茯苓、丹参、当归、赤芍、川芎、柴胡、甘草。方中黄芪、白术、茯苓、山药健脾益气，化生津液；丹参、当归、赤芍、川芎活血化瘀通络；柴胡疏肝理气，气行则血行，津液得以敷布上行。如皮肤紫癜者，可加紫草、丹皮、连翘。3健脾益气通阳法素体阳虚，脾气不足，脾阳不振，津不上承。证见：口眼干燥，关节疼痛，畏寒肢冷，体倦乏力，食少纳呆，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细。此证多见于类风湿性关节炎继发干燥综合症者，患者多素体阳虚，复感风寒湿邪，阳气亏

6、于内，既不能温煦脾阳，化生水谷精微，又不能鼓动津液，输布全身。故治宜健脾益气通阳，使脾气健运，气旺则津充；阳气通达，气运则津流。常用药：黄芪、桂枝、炒白术、茯苓、炒山药、当归、柴胡、陈皮、炮附子、玄参、白芍、甘草。方中黄芪、白术、茯苓、山药、甘草，健脾益气，化生津液；桂枝、附子温通阳气，助津液输布；白芍、玄参养血生津润燥，又防桂枝、附子火热伤津之弊；柴胡、陈皮调畅三焦气机，以升清降浊，使水液运行，津液上承；阳虚不能鼓动气血导致血瘀，加用当归养血活血。如阳虚明显者，可加用干姜加强温阳之功。4健脾益气养肺法“脾为生气之源，肺为主气之枢”，若素体脾虚，或肝气郁结，肝木克土，致脾气亏虚，土不生金，肺因

7、之而虚损；或肺失宣降，子病及母，则脾因之而不运。若脾肺之气皆虚，则水津无以敷布，不能濡润清窍，导致口干、眼干；由于脾虚湿聚，化而为痰，痰湿内盛，故表现为：口干不欲饮，气短乏力，咳痰稀白，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此证常见于干燥综合症继发肺间质纤维化。治宜健脾养肺，培土生金，止咳化痰，使脾气健，痰湿化，津液承。常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、山药、陈皮、半夏、当归、丹参、五味子、白芍、甘草。方中黄芪、党参健脾补肺，培土生金；白术、茯苓、山药、甘草健脾化湿；陈皮、半夏祛湿化痰；白芍、当归、丹参养血活血润燥；五味子养阴敛肺。如肺阴不足者，加百合、沙参养肺生津；干咳、痰少难咳者，加川

8、贝母、海蛤壳润肺化痰。5健脾柔肝滋肾法叶天士有“上燥治气，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫胃津”、“（燥邪）延绵日久，病必入血分”之说。肝主藏血，开窍于目，在液为泪，体阴用阳，精血的盛衰与肝的藏血功能密切相关，肝阴不足，则两目干涩，往往肝阴虚则肾阴亦虚，肾在液为唾，肾亏则唾少口干，肝肾阴虚，精血不足，津液枯竭，则燥象由生。丹溪心法亦云：“燥结血少，不能润泽，理宜养阴。”因此，在健脾养阴的基础上，同时佐以滋养肝肾之品，使阴血充足，津液敷布，燥象乃除。主要证见：口干舌燥，双目干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，纳呆乏力，大便干结，舌红少苔，脉沉细。治宜健脾益气，柔肝滋肾。使脾气健运，津液得以上承；

9、肝血旺盛，目睛得以濡养；肾水充足，孔窍得以滋润。常用药：太子参、茯苓、生白术、生地黄、枸杞、北沙参、麦冬、当归、木香、沙苑子、怀牛膝、炙甘草。方中太子参、茯苓、生白术、炙甘草健脾气、补脾阴，甘淡相合，阴中潜化，滋而不腻，补而不燥，生津化液，守中化阴，既无育阴助湿碍脾之忧，又无温补助火劫津之弊；生地、枸杞滋养肝阴；沙参、麦冬和胃养阴；当归养肝活血而具疏通之性；沙苑子、怀牛膝滋补肝肾；少用木香调达肝气、并使该方滋而不腻。 摘要：中医通过从脾论治的方法治疗干燥综合征（sjogrens syndrome，ss），在缓解症状、延缓病情发展方面疗效显著，优势明显。回顾与分析历代医家关于从脾论治的宝贵经验，

10、可分为五种基本方法，即在健脾的基础上予以益气养阴、益气通阳、益气养肺、活血生津、柔肝滋肾之法，为ss治疗提供了新的思路与方法。关键词：干燥综合征；从脾论治；中医药疗法：r4428文献标志码：a：1007-2349（2014）06-0013-03干燥综合征（sjogrens syndrome，ss）是一种以累及唾液腺和泪腺等外分泌腺为主的慢性炎症性自身免疫性疾病。其病因及发病机理尚不明确，从而给治疗带来很大困难，目前西医对ss尚无针对性药物治疗，中医辨证论治对改善其临床症状，减少复发等方面起到很好的疗效，导师刘英教授从事本病的临床研究20余年，积累了丰富的经验，认为该病虽属“燥痹”，以津液亏损，

11、阴虚致燥为其基本病机，但“脾虚”贯穿于该病始终，因脾为后天之本，气血、津液生化之源，脾虚则气血生化无源，津液无以敷布，清窍失于濡润，故有“脾本湿，虚则燥”之说，只有从健脾入手，才能治疗其本。1健脾益气养阴法素体脾虚，或饮食不节、外邪侵袭导致脾胃功能失调，脾失健运，津液生化无源，运化敷布失常，清窍失润。如李东垣云：“气少作燥，甚则口中无涎。泪亦津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢其窍。今气虚津不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣。”该病基本病机是气阴两虚，脾气虚，脾阴亏。脾津充足，营血化生有源，则可通达四肢、肌肉，上润口唇，外荣皮肤，内达脏腑，使五脏六腑功能和调1。主要证见：口眼干燥，甚或无泪，

12、倦怠乏力，气短，动则心慌、汗出，纳呆，大便溏薄，舌淡边有齿痕，舌苔薄或腻或少苔，脉细。治宜健脾益气，养阴生津法。常用药：黄芪、太子参、茯苓、白术、山药、升麻、玉竹、石斛、炙甘草。方中黄芪、茯苓、白术、山药、炙甘草健脾益气，可重用黄芪补气升阳、助津液输布；太子参、玉竹、石斛益气养阴；升麻入脾胃经，善引清阳之气上升，提升诸药，使津液随气上升，布散于口目诸窍。2健脾活血生津法读医随笔·证治总论·气血精神论云：“津亦水谷所化，其浊者为血，清者为津，以润脏腑、肌肉、脉络，使气血得以周行通利而不滞者此也。凡气血中不可无此，无此则槁涩不行矣。”当代名医董振华认为，瘀血是一种病理产物和继发

13、性致病因素，在干燥综合症的发生和发展过程中，具有重要的临床意义2。临证指南医案·燥指出：“燥为干涩不通之疾”，因津液不足，燥热炽盛，使血脉干涩，停而为痹。久病入络，阴虚络滞，或者阴津亏虚，阴虚血燥，血运失畅而痹结于内。吴丹等3认为阴虚津亏、脉络滞涩是干燥综合症重要的证候特点。燥邪易耗气伤津，又因脾为气血生化之源，脾气不足，则生化无源，血瘀凝滞，津血同源，从而津枯血虚，燥象从生。主要证见：口眼干燥，关节刺痛，夜间加重，或有皮肤紫癜。舌质暗，有瘀点或瘀斑，舌苔薄白，脉细涩。常用药：黄芪、白术、炒山药、茯苓、丹参、当归、赤芍、川芎、柴胡、甘草。方中黄芪、白术、茯苓、山药健脾益气，化生津液；

14、丹参、当归、赤芍、川芎活血化瘀通络；柴胡疏肝理气，气行则血行，津液得以敷布上行。如皮肤紫癜者，可加紫草、丹皮、连翘。3健脾益气通阳法素体阳虚，脾气不足，脾阳不振，津不上承。证见：口眼干燥，关节疼痛，畏寒肢冷，体倦乏力，食少纳呆，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细。此证多见于类风湿性关节炎继发干燥综合症者，患者多素体阳虚，复感风寒湿邪，阳气亏于内，既不能温煦脾阳，化生水谷精微，又不能鼓动津液，输布全身。故治宜健脾益气通阳，使脾气健运，气旺则津充；阳气通达，气运则津流。常用药：黄芪、桂枝、炒白术、茯苓、炒山药、当归、柴胡、陈皮、炮附子、玄参、白芍、甘草。方中黄芪、白术、茯苓、山药、甘草，健脾益气，化生津液

15、；桂枝、附子温通阳气，助津液输布；白芍、玄参养血生津润燥，又防桂枝、附子火热伤津之弊；柴胡、陈皮调畅三焦气机，以升清降浊，使水液运行，津液上承；阳虚不能鼓动气血导致血瘀，加用当归养血活血。如阳虚明显者，可加用干姜加强温阳之功。4健脾益气养肺法“脾为生气之源，肺为主气之枢”，若素体脾虚，或肝气郁结，肝木克土，致脾气亏虚，土不生金，肺因之而虚损；或肺失宣降，子病及母，则脾因之而不运。若脾肺之气皆虚，则水津无以敷布，不能濡润清窍，导致口干、眼干；由于脾虚湿聚，化而为痰，痰湿内盛，故表现为：口干不欲饮，气短乏力，咳痰稀白，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此证常见于干燥综合症继发肺间质纤维化

16、。治宜健脾养肺，培土生金，止咳化痰，使脾气健，痰湿化，津液承。常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、山药、陈皮、半夏、当归、丹参、五味子、白芍、甘草。方中黄芪、党参健脾补肺，培土生金；白术、茯苓、山药、甘草健脾化湿；陈皮、半夏祛湿化痰；白芍、当归、丹参养血活血润燥；五味子养阴敛肺。如肺阴不足者，加百合、沙参养肺生津；干咳、痰少难咳者，加川贝母、海蛤壳润肺化痰。5健脾柔肝滋肾法叶天士有“上燥治气，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫胃津”、“（燥邪）延绵日久，病必入血分”之说。肝主藏血，开窍于目，在液为泪，体阴用阳，精血的盛衰与肝的藏血功能密切相关，肝阴不足，则两目干涩，往往肝阴虚则肾阴亦虚，肾在液为唾，

17、肾亏则唾少口干，肝肾阴虚，精血不足，津液枯竭，则燥象由生。丹溪心法亦云：“燥结血少，不能润泽，理宜养阴。”因此，在健脾养阴的基础上，同时佐以滋养肝肾之品，使阴血充足，津液敷布，燥象乃除。主要证见：口干舌燥，双目干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，纳呆乏力，大便干结，舌红少苔，脉沉细。治宜健脾益气，柔肝滋肾。使脾气健运，津液得以上承；肝血旺盛，目睛得以濡养；肾水充足，孔窍得以滋润。常用药：太子参、茯苓、生白术、生地黄、枸杞、北沙参、麦冬、当归、木香、沙苑子、怀牛膝、炙甘草。方中太子参、茯苓、生白术、炙甘草健脾气、补脾阴，甘淡相合，阴中潜化，滋而不腻，补而不燥，生津化液，守中化阴，既无育阴助湿碍脾

18、之忧，又无温补助火劫津之弊；生地、枸杞滋养肝阴；沙参、麦冬和胃养阴；当归养肝活血而具疏通之性；沙苑子、怀牛膝滋补肝肾；少用木香调达肝气、并使该方滋而不腻。 摘要：中医通过从脾论治的方法治疗干燥综合征（sjogrens syndrome，ss），在缓解症状、延缓病情发展方面疗效显著，优势明显。回顾与分析历代医家关于从脾论治的宝贵经验，可分为五种基本方法，即在健脾的基础上予以益气养阴、益气通阳、益气养肺、活血生津、柔肝滋肾之法，为ss治疗提供了新的思路与方法。关键词：干燥综合征；从脾论治；中医药疗法：r4428文献标志码：a：1007-2349（2014）06-0013-03干燥综合征（sjogr

19、ens syndrome，ss）是一种以累及唾液腺和泪腺等外分泌腺为主的慢性炎症性自身免疫性疾病。其病因及发病机理尚不明确，从而给治疗带来很大困难，目前西医对ss尚无针对性药物治疗，中医辨证论治对改善其临床症状，减少复发等方面起到很好的疗效，导师刘英教授从事本病的临床研究20余年，积累了丰富的经验，认为该病虽属“燥痹”，以津液亏损，阴虚致燥为其基本病机，但“脾虚”贯穿于该病始终，因脾为后天之本，气血、津液生化之源，脾虚则气血生化无源，津液无以敷布，清窍失于濡润，故有“脾本湿，虚则燥”之说，只有从健脾入手，才能治疗其本。1健脾益气养阴法素体脾虚，或饮食不节、外邪侵袭导致脾胃功能失调，脾失健运，津

20、液生化无源，运化敷布失常，清窍失润。如李东垣云：“气少作燥，甚则口中无涎。泪亦津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢其窍。今气虚津不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣。”该病基本病机是气阴两虚，脾气虚，脾阴亏。脾津充足，营血化生有源，则可通达四肢、肌肉，上润口唇，外荣皮肤，内达脏腑，使五脏六腑功能和调1。主要证见：口眼干燥，甚或无泪，倦怠乏力，气短，动则心慌、汗出，纳呆，大便溏薄，舌淡边有齿痕，舌苔薄或腻或少苔，脉细。治宜健脾益气，养阴生津法。常用药：黄芪、太子参、茯苓、白术、山药、升麻、玉竹、石斛、炙甘草。方中黄芪、茯苓、白术、山药、炙甘草健脾益气，可重用黄芪补气升阳、助津液输布；太子参、玉竹

21、、石斛益气养阴；升麻入脾胃经，善引清阳之气上升，提升诸药，使津液随气上升，布散于口目诸窍。2健脾活血生津法读医随笔·证治总论·气血精神论云：“津亦水谷所化，其浊者为血，清者为津，以润脏腑、肌肉、脉络，使气血得以周行通利而不滞者此也。凡气血中不可无此，无此则槁涩不行矣。”当代名医董振华认为，瘀血是一种病理产物和继发性致病因素，在干燥综合症的发生和发展过程中，具有重要的临床意义2。临证指南医案·燥指出：“燥为干涩不通之疾”，因津液不足，燥热炽盛，使血脉干涩，停而为痹。久病入络，阴虚络滞，或者阴津亏虚，阴虚血燥，血运失畅而痹结于内。吴丹等3认为阴虚津亏、脉络滞涩是干燥综

22、合症重要的证候特点。燥邪易耗气伤津，又因脾为气血生化之源，脾气不足，则生化无源，血瘀凝滞，津血同源，从而津枯血虚，燥象从生。主要证见：口眼干燥，关节刺痛，夜间加重，或有皮肤紫癜。舌质暗，有瘀点或瘀斑，舌苔薄白，脉细涩。常用药：黄芪、白术、炒山药、茯苓、丹参、当归、赤芍、川芎、柴胡、甘草。方中黄芪、白术、茯苓、山药健脾益气，化生津液；丹参、当归、赤芍、川芎活血化瘀通络；柴胡疏肝理气，气行则血行，津液得以敷布上行。如皮肤紫癜者，可加紫草、丹皮、连翘。3健脾益气通阳法素体阳虚，脾气不足，脾阳不振，津不上承。证见：口眼干燥，关节疼痛，畏寒肢冷，体倦乏力，食少纳呆，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细。此证多见于

23、类风湿性关节炎继发干燥综合症者，患者多素体阳虚，复感风寒湿邪，阳气亏于内，既不能温煦脾阳，化生水谷精微，又不能鼓动津液，输布全身。故治宜健脾益气通阳，使脾气健运，气旺则津充；阳气通达，气运则津流。常用药：黄芪、桂枝、炒白术、茯苓、炒山药、当归、柴胡、陈皮、炮附子、玄参、白芍、甘草。方中黄芪、白术、茯苓、山药、甘草，健脾益气，化生津液；桂枝、附子温通阳气，助津液输布；白芍、玄参养血生津润燥，又防桂枝、附子火热伤津之弊；柴胡、陈皮调畅三焦气机，以升清降浊，使水液运行，津液上承；阳虚不能鼓动气血导致血瘀，加用当归养血活血。如阳虚明显者，可加用干姜加强温阳之功。4健脾益气养肺法“脾为生气之源，肺为主气之枢”，若素体脾虚，或肝气郁结，肝木克土，致脾气亏虚，土不生金，肺因之而虚损；或肺失宣降，子病及母，则脾因之而不运。若脾肺之气皆虚，则水津无以敷布，不能濡润清窍，导