气管切开患者应用加温湿化吸氧法对呼吸道阻力、肺部感染情况的影响

1、    气管切开患者应用加温湿化吸氧法对呼吸道阻力、肺部感染情况的影响    潘秋燕 苏弦摘要：目的：探究气管切开患者应用加温湿化吸氧法对呼吸道阻力、肺部感染情况的影响。方法：选取2017年2月-2019年10月期间我院神经外科和神经内科患者136例，依据随机数字表法划分为两组，研究组与对照组，每组68例作为研究对象。对照组采用氧气雾化方式，研究组则采用加温湿化吸氧法，观察两组气道湿化效果、痰液粘稠度、肺部感染及呼吸道阻力情况。结果：湿化第1d及7d：研究组痰液粘稠度比例高于对照组（p<0.05），研究组痰液粘稠度及度比例低于对照组（p<0.

2、05）;研究组的湿化满意度高于对照组（p<0.05）;研究组肺部感染率及呼吸道阻力增加率低于对照组（p<0.05）。结论：气管切开患者采用加温湿化吸氧法，不仅能显著降低痰液粘稠度，且气道湿化效果显著，还能避免肺部感染，降低呼吸道阻力，值得在临床上推广。关键词：气管切开患者;加温湿化吸氧法;呼吸道阻力;肺部感染r714.2   a    2107-2306（2020）02-037-02effects of warm humidification and oxygen inhalation on respiratory resistan

3、ce and pulmonary infection in patients with tracheotomyabstract objective： to explore the effect of warm humidification on respiratory resistance and pulmonary infection in patients with tracheotomy. methods： 136 cases of neurosurgery and neurology patients in our hospital from february 2017 to octo

4、ber 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. the study group and the control group were 68 cases in each group. the control group was treated with oxygen atomization， while the study group was treated with warm humidification and oxygen inhalation.

5、results： on the 1st and 7th day of humidification， the proportion of sputum viscosity ii in the study group was higher than that in the control group （p < 0.05）， and the proportion of sputum viscosity i and iii in the study group was lower than that in the control group （p < 0.05）; the satisfa

6、ction degree of humidification in the study group was higher than that in the control group （p < 0.05）; the rate of pulmonary infection and increase of respiratory resistance in the study group was lower than that in the control group （p < 0.05）. conclusion： the method of warming and humidifyi

7、ng oxygen inhalation can not only reduce the viscosity of sputum， but also the effect of airway humidifying， avoid lung infection and reduce the resistance of respiratory tract.key words tracheotomy patients; warming and humidifying oxygen inhalation; respiratory resistance; pulmonary infection神經系统患

8、者行气管切开是抢救危重症患者的常用方式。人体正常的上呼吸道吸入气体时具备过滤、加温、湿化及清洁的功效，使气体进入肺泡后温度可与体温近似，进而被其中水蒸气饱和。而患者气管切开后，其上呼吸道的湿化加温功能障碍，导致气道中纤毛活动性减弱或丧失，致使气道黏膜干燥异常，其中的分泌物呈现干结状态，继而导致患者排痰不畅增加形成痰痂的风险，干结严重者甚至会诱发肺不张、阻塞性肺炎等并发症1-2。气管切开患者如若湿化过度则会增加排痰次数及气道中痰液粘稠度，严重者会出现窒息或缺氧现象。因此部分临床专家认为在气管切开患者中采取优质的气道湿化加温干预措施能确保患者呼吸畅通，降低痰痂形成几率，避免肺部感染等并发症产生3。

9、因此本研究主要就气管切开患者应用加温湿化吸氧法对呼吸窘迫综合征、肺部感染、气道痰液湿化情况的影响详加探究，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年2月-2019年10月期间我院神经外科和神经内科气管切开患者136例，依据随机数字表法划分为研究组与对照组，每组68例作为研究对象。纳入标准：（1）两组患者均为脑卒中患者（脑出血或脑梗塞）;（2）均符合脑出血或脑梗塞相关疾病诊断标准;（3）两组患者行气管切开时其格拉斯哥昏迷评分（gcs）评分8分;（4）治疗时采用的抗生素类型一致;（5）年龄范围48-75岁;（6）患者及其家属均同意参与本研究，且签署知情书。排除标准：（1）存在呼吸道感染;

10、（2）中途退出本研究;（3）未成年患者。医院伦理委员会审核本研究后许可。研究组患者中男39例、女29例，年龄52-69岁，平均（55.5±3.1）岁，气管切开时间6-29d，平均（17.5±2.3）d;原发病：脑出血34例，脑梗塞34例;合并症：5例呼吸窘逼综合征， 6例低氧血症;对照组患者中男41例、女27例，年龄48-70岁，平均（56.9±3.5）岁，气管切开时间5-29d，平均（17.0±2.1）d;原发病：脑出血34例，脑梗塞34例，合并症：6例呼吸窘逼综合征， 5例低氧血症.比较两组患者的气管切开时间、年龄、原发病等臨床基线资料显示无显著可比

11、性差异（p>0.05）。1.2方法1.2.1对照组湿化方案。对照组采用氧气雾化吸入方式给予患者气道湿化。方案如下：预先配置好湿化液，生理盐水和灭菌注射用水各50ml。应用气切氧气雾化面罩，后将其连通氧气流量表，同时于湿化瓶中添加湿化液，量为5ml/次，每小时1-2次，避免患者气道干燥4。确保病房中空气清新且流通，并设置温湿度，温度保持在22-24范围，而湿度保持在40-60%范围5。1.2.2研究组湿化方案。研究组采用加温湿化吸氧法给予患者气道加温湿化，避免呼吸道干燥。应用加温湿化器（新西兰费雪派克医疗保健公司，爱我系列f&p airvo呼吸湿化治疗仪），使用时设定温度34-37

12、摄氏度，流量为20-40l/分，氧浓度为40-60%。并保持病房中空气清新且流通，温度设置在22-24范围，湿度设置为40-60%范围。1.3观察指标1.3.1比对两组湿化方案患者痰液粘稠度。于方案施行的第1d、7d分别进行评估。痰液粘稠度是衡量气道湿化效果的可靠性指标之一。痰液粘稠度的判定分级标准：度：痰液状如米汤，呈现为白色的泡沫样，能轻易咯出，行吸痰干预后，连接管中为未发现痰液潴留;度：黏度中度，患者稍用力痰液可咯出，行吸痰干预后，连接管内壁中有少量痰液附着，易于冲走;度：黏度重度，患者咯痰较难，痰液外观粘稠，颜色为黄色，行吸痰干预时吸痰管负压较大而出现塌陷现象，且于接管内壁中附着大量粘

13、痰，且用水不易冲净6。1.3.2比对两组气道湿化满意度。评估标准：满意：痰液轻易咯出，导管中未发现痰痂，且听诊后发现患者呼吸道无痰鸣音等且呼吸通畅，患者较安静;基本满意：患者气管中痰液较粘稠，相对不易咯出，行听诊时发现呼吸道中存有痰鸣音，吸痰管壁中有痰痂附着;不满意：患者气管中痰液稀薄过度或过于黏稠，且需持续行吸痰干预或增加吸痰管负压，行听诊后发现呼吸道中存在较多痰鸣音，患者咳嗽频繁且焦虑不安，部分患者心率下降、低血压、血氧饱和度降低等不良反应 7。1.3.3比对两组肺部感染及呼吸道阻力增加情况。肺部感染标准为将人工气道中痰培养结果作为标准，其中菌落总数超过106cfu/ml即可判定为肺部感染

14、。呼吸道阻力增加标准为呼吸频率每分钟增加5次或以上，部分患者出现吸气性呼吸困难症状。1.4统计学方法采用统计学软件spss23.0行数据比对，其中计数以（%）表述行x2检验，当p<0.05提示可比性差异显著。2结果2.1比对两组湿化方案患者痰液粘稠度湿化第1d及7d：研究组痰液粘稠度比例高于对照组（p<0.05），研究组痰液粘稠度及度比例低于对照组（p<0.05），见表1。2.2比对两组气道湿化满意度研究组的湿化满意度高于对照组（p<0.05），见表2。2.3比对两组肺部感染及呼吸道阻力增加情况研究组肺部感染率及呼吸道阻力增加率低于对照组（p<0.05），见表3。

15、3讨论气管切开患者吸入气体后并未经过气道额窦及上呼吸道，导致吸入的气体未经过湿化及加温，因此会致使气道黏膜干燥，痰液黏稠，气道中纤毛的活动性降低或丧失，继而吸痰或咯痰困难。相关临床研究中报道气道切开患者肺部感染率与气道湿化效果呈密切相关，当湿化满意时患者肺部感染率极低。而确保气管切开患者呼吸畅通，避免气道干燥的关键及重点之处在于气道加温湿化，在湿化过程中如若湿化不足则会导致患者气道干燥、痰液粘稠及血氧饱和度降低等不良反应;如若湿化过度则会导致患者痰液过于稀薄，若未能及时排痰则极易堵塞呼吸道，致使其窒息，产生其他严重并发症。因此优质的湿化方案能降低患者呼吸道阻力，避免肺部感染，提升湿化效果及临床

16、疗效。本研究给予神经外科和神经内科气管切开患者应用加温湿化吸氧法，其结果显示：湿化第1d及7d：研究组痰液粘稠度比例高于对照组（p<0.05），研究组痰液粘稠度及度比例低于对照组（p<0.05），提示研究组加温湿化方案能显著降低患者气道痰液的粘稠度，避免呼吸不畅;表2结果：研究组的湿化满意度高于对照组（p<0.05），提示加温湿化吸氧法能著提升湿化满意效果，避免出现患者气管中痰液稀薄过度或过于黏稠现象，且需持续行吸痰干预或增加吸痰管负压的情况;表3结果：研究组肺部感染率及呼吸道阻力增加率低于对照组（p综上所述，气管切开患者采用加温湿化吸氧法，不仅能显著降低痰液粘稠度，且气道湿化效果显著，还能降低肺部感染发生率，降低呼吸道阻力，值得推广。参考文献：1巴春贺，平萍，张鸿霞，等.高流量湿化氧疗系统对气管切开患者院内获得性肺炎发生率的影响j.中国临床保健杂志，2017，7（1）：51-54.2唐晋，陈雪梅.人工气道的不同湿化方法对意识障碍患者肺部感染和氧合指数的影响j.临床内科杂志，2018，35（12）：815-816.3郭润玲，王颖，王耀勇，等.文丘里联合mr850在气管切开患者脱机状态下的应用研究j.中华危重病急救医学，2018，30（10）：943-945.4宗雅娟，周姣，谷丽宁，等.两种气道湿化方式在icu气管切开脱机患者中的应用效果研究j.