新时期中医医疗服务定价的现状与改革探索

1、    新时期中医医疗服务定价的现状与改革探索    许石弟目前，我国中医医疗服务定价的基本方式和策略对资源的消耗比较大，在一定程度上影响了中医医疗服务特色和价值发挥。为了能够推动我国中医医疗服务定价，加强医疗改革，在中医医疗服务定价中实行差别定价具有重要的现实意义。一、中医医疗服务定价的现状1.中医医疗服务定价普遍较低。目前，相比西医收费项目，中医的医疗服务定价普遍偏低。我国某地区三甲医院的数据显示，该院普外科的平均价格为1876.45元，而中医外科的平均价格为184.6元。由此可见，西医外科收费项目的平均价格远远高于中医外科的项目收费。2.中医医疗服

2、务收费项目比较少。目前，全国各个地区的中医项目设置数量远远不能满足临床医疗的需求，医疗服务收费项目少是制约中医医疗发展的一个重要瓶颈。这与我国传统中医的项目设置存在较大的关系。数据资料显示，全国医疗服务价格规范中规定的9360个医疗项目，中医仅占300多项，占比不到4%。例如，在中医中针灸的收费项目全国最多的地区仅有12项。中医收费项目少导致中医的医疗项目不够细化，许多项目的边界设置比较模糊，概念存在混淆等。这些问题严重制约着我国中医医疗的传承与发展。3.中医医疗服务收费项目调整比较慢。在中医医疗发展中，中医医疗服务收费项目调整比较慢，这个问题在中医医疗服务发展中比较突出。全国医疗服务价格项目

3、规范从2001年发布到2012年发布新版，这11年间即使在我国的经济发达地区，中医医疗服务收费项目的调整更新也十分有限。在北京、上海、江浙地区、广东珠三角地区这些经济发达地区的项目调整数量最多的不超过20项。因为医疗服务收费项目调整慢，所以导致中医医疗服务收费项目无法及时更新。随着时代的进入，各种新型疾病或者并发症出现，患者的医疗需求也在不断增加，都要求中医医疗服务项目与时俱进。二、中医医疗服务定价存在的问题1.中医个性化诊疗服务价值无法体现。与西医的标准化、流程化不同的是，中医中存在着许多个性化诊疗服务，这些个性化诊疗服务的定价并没有完全体现出服务的应有价值。中医讲究针对性，即同一种疾病，发

4、生在不同的患者身上，那么所需要治疗的手段和措施就可能不同。同一种疾病，同一个症状，同一个人，在不同的时间发作，那么中医采取的治疗措施也不尽相同。中医的这种特色决定了中医的治疗方案没有标准化的流程，这一特征决定了中医的个性化治疗服务价值无法全部体现。2.中医整体化治疗价值无法体现。在中医看来，人体的各个结构是一个统一的整体，各个部分之间存在着潜移默化的相互影响。没有哪一部分是独立存在的。因此，中医在诊断治疗时，既是对于单一病症，中医也往往从生命网络系统的整体出发，对疾病进行个性化、整体化地靶向治疗。中医认为人体内存在各种经脉，各种经脉将人体组成一个统一的整体。例如中医在治疗胃病时往往并非单一地对

5、胃部进行治疗，而是对人的脾脏、肾等多个脏器进行药物调解。当病人的胃病康复后，其实其脾脏、肾等脏器也得到了调理。但是人们往往关注的是胃，对于中药一并调理的其他脏器则完全无视。西医讲究从病症入手，对症下药，中医讲究从病灶入手，全盘调理。因此，从这一点讲，中医整体化治疗价值没有得到完全体现。3.善后康复价值无法体现。相比西医，中医的治疗效果存在一定的滞后性。因为中医讲究从根本上去除病痛。正是这一治疗指导原则导致中医在治疗康复效果上往往没有西医快速。针对单一病症，中医通过调理与之相关的各个器官，逐渐消除病灶。但是这一治疗过程的时间较长，导致许多患者认为中医无效或者效果慢。中医治疗讲究辩证论治、防治结合

6、、药物与饮食的结合等。接受中医治疗的患者康复之后，不仅病灶消除，而且世界观、人生观也会得到相应的改善、饮食习惯也会得到优化，精神面貌大为改观等，这些康复效果并没有在中医治愈之后得到应有的价值体现。                 （下转第22页）（上接第35页）三、加强中医医疗服务定价调整与改革的建议1.建立定价模型，体现中医服务价值。当前，在中医医疗服务改革中应该结合中医的特征，建立新的定价模型，使其能够体现中医服务价值。具体应该遵循以下原则：定价模型应该体现中医的服务技术;定价模型应该体现出劳动强度和

7、劳动价值;定价模型应该体现出医疗风险因素;模型应该体现出医疗服务时间;模型应该体现出医生的治疗知识的价值和工作技能。众所周知，中医对于医生的知识储备，治疗经验等有着很高要求，相比西医，中医对于医生个人素质的依赖性更高。因此，在新的定价模型中应该体现出不同职业素质的医生，不同的定价收费标准。在加强中医医疗服务改革中，应该结合以上原则，制定出一整套合理的定价机制。2.增设体现中医特色的收费项目。中医在我国已经有着几千年的优良传统，是古人根据长时间的研究积累下来的医学宝贵财富。因此，为了推动中医医疗服务定价的科学化，应该结合中医的自身特色，增设能够体现出中医特色的收费项目。相比西医，中医的诊疗耗费的

8、时间和精力都比较大，对于医生的经验依赖性高。因此，中医可以针对不同经验的医生设定不同的收费价格;针对不同的诊疗手法制定不同的收費定价，细化不同环节的诊疗方案和定价。通过这些形式增加能够体现中医特色的收费项目。3.实施差别定价。实施差别定价要求各个地区的中医院应该结合当地的实际情况，对不同等级的医院和不同支撑的义务人员划分级别。根据不同的级别制定基准定价和浮动价，通过这种差别定价方式适当拉开不同级别医院和不同职称医生的服务价格差距。通过差别收费体现不同层次医生的真正价值。除此之外，差别定价还能在一定程度上对患者进行分流，引导患者根据价格合理选择医生。4.建立调整机制。相关医疗主管部门应建立健全医疗服务价格调整机制，定期对医疗服务成本进行检测，在此基础上对医疗服务价格做出更新调整。选择合理的时机对中医医疗服务项目规范和价格进行及时更新与调整。在定价时不仅要考虑成本，同时还要兼顾当地的经济发展水平，消费水平等因素。通过科学合理地调整中医医疗服务价格，使其发展更加合理化。综上所述，中医医疗服务是一个动态的、连续的、复杂的过程。中医在诊疗时往往对患