当代肿瘤内科治疗方案评价

1、当代肿瘤内科治疗方案评价(第3版)1 艾滋病相关性肿瘤(aidsassociated malignancies) 1卡波西肉瘤(kaposi' s scarcoma,ks) 1艾滋病相关非霍奇金淋巴瘤(aids-nhl) 12月畜月中瘤 brain tumor2高度恶性神经胶质瘤(high-grade malignant glioma)的单药化疗3多形性成胶质细胞瘤和其他间变性神经胶质瘤的辅助化疗3多形性成胶质细胞瘤(glioblastoma multiforme)的辅助同步放化疗加辅助化疗.3 高度恶性神经胶质瘤(high-grade malignant glioma)的新辅助化疗4

2、间变性少突神经胶质细胞瘤的化疗43 乳腺癌 breast cancer4her-2阴性乳腺癌的辅助治疗4her-2阳性乳腺癌的辅助治疗8her-2阴性乳腺癌的新辅助治疗10her-2阳性乳腺癌的新辅助治疗10晚期转移性乳腺癌的治疗10her-2过度表达转移性乳腺癌的治疗12早期乳腺癌的内分泌辅助治疗13乳腺癌长期内分泌治疗和化疗引起骨质丢失的治疗14晚期乳腺癌的内分泌治疗154 胃肠道月中瘤 gastrointestinal cancer16食管癌 (esophageal cancer) 16晚期食管癌的化疗16局部晚期食管癌的化放疗17局部晚期食管癌的术前新辅助/术后辅助化疗17胃癌(gas

3、tric cancer) 18晚期转移性胃癌的化疗18her2阳性晚期胃癌的治疗20区域局部性胃癌的辅助治疗20肝癌 (hepa to eel i u i ar care ino md) 21晚期肝癌的治疗21晚期肝癌的介入治疗21月旦系月中瘤(bi i iary tract cancer) 22晚期胆系肿瘤的姑息化疗22胆囊癌的辅助化疗23胰腺癌(pancreatic cancer) 23晚期胰腺癌的化疗23晚期胰腺癌的二线化疗23恶性胰腺神经内分泌瘤(pancreatic neuroendocr ine tumor, p-net) 24可切除性胰腺癌的辅助化疗24结直肠癌 (coiorec

4、tai cancer) 24结肠癌的辅助化疗24局部晚期直肠癌的新辅助化放疗25晚期(转移性)结直肠癌的治疗25晚期(转移性)结直肠癌的维持治疗29月工管癌(anal cancer) 30肛管癌的同步放化疗30胃肠间质癌(gastrointestinal stroma i tumors, gist) 30晚期或复发性胃肠间质瘤的治疗30晚期胃肠间质瘤的二线治疗30胃肠间质瘤的术后辅助治疗305 女日科月中瘤 (gynecologic cancer) 30宫颈癌 (cervivai cancer) 31局部晚期宫颈癌的同步放化疗31晚期或复发性宫颈癌的化疗31卵巢癌 (ovar i an can

5、cer ) 31晚期卵巢癌或术后有残存肿瘤的治疗31晚期卵巢癌的二线治疗33子宫内月莫癌 (endometrial cancer) 33晚期或复发性子宫内膜癌的化疗33子宫肉瘤 (liter i ne sarcomas) 34晚期(liriv期)或复发性子宫平滑肌肉瘤的化疗34晚期或复发性混合性中胚层子宫肉瘤的化疗34绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎35非转移性和低危转移性(lowrisk metastatic) 35妊娠期滋养层疾病的化疗35高危转移性(high-risk metastatic)妊娠期滋养层疾病的治疗356 头颈月中瘤(head and neck cancer) 36复发性、转移性头

6、颈部鳞癌的化疗36区域局部晚期头颈肿瘤的同步药物与放射治疗377 血液淋巴系统恶性肿瘤(hemato logical and lympho i d ma i i gnanc i es) 388 月市癌 (lung cancer) 38小细胞月市癌 (smai i cei i lung cancer) 38局限性小细胞肺癌的同步放化疗38小细胞肺癌的化疗38老年广泛期小细胞肺癌(sclc)的股息治疗40复发性小细胞肺癌的二线治疗40非小细胞肺癌(non-smai i cei i lung cancer) 41晚期(iiib/iv期)非小细胞肺癌的治疗41晚期(ihb/iv期)非小细胞肺癌的维持治

7、疗43非小细胞肺癌的新辅助化疗44i iiia期非小细胞肺癌术后的辅助治疗44不可切除的iii a (n2)k iii b期非小细胞肺癌的化放疗44晚期(iiib/iv期)非小细胞肺癌的二线治疗45老年晚期非小细胞肺癌的治疗469 恶性胸膜间皮瘤(mai ignant pieurai mesothel ioma) 46恶性胸膜间皮瘤的一线治疗46恶性胸膜间皮瘤的二线治疗4710 癌性胸腔积液(mai ignant pleural effusion) 47癌性胸腔积液的处理(management of ma i i gnant pi eura i effus i on) 4711 黑色素瘤 (m

8、ela no ma) 49转移性黑色素瘤的治疗49黑色素瘤的术后辅助治疗5012 肉瘤(sarcomas) 50转移性软组织肉瘤和骨肉瘤的化疗50软组织肉瘤的辅助化疗51成骨肉瘤 (osteosarcoma) 的化疗5113泌尿和男性生殖系统肿瘤51膀胱癌 (bi adder cancer ) 52晚期泌尿上皮癌的化疗52浅表性膀胱癌的腔内灌注化疗53局部晚期膀胱癌术后的辅助化疗53肾癌(renai cei i cancer) 53前列腺癌 (prostate cancer) 54转移性激素抗拒性前列腺癌的化疗54前列腺癌的激素治疗54睾丸癌 (testis cancer) 55i期睾丸精原细

9、胞瘤术后的辅助化疗55ii期睾丸非精原细胞瘤的辅助化疗55播散性睾丸癌的一线化疗56抗拒、复发性睾丸癌的抢救治疗5614原发灶不明的恶性肿瘤unknown pr imary ma i i gnancy56原发灶不明性癌的经验性化疗方案571 艾滋病相关性肿瘤(aids-associated malignancies)卡波西肉瘤(kaposi5 s scarcoma,ks)方案i : abv方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星(doxorubicin)10mg/m2 iv 或 20mg/m2day 1qwday 1q2w><6长春新碱(vincristine )lmgivday 1q

10、2w><6博来霉素(bleomycin)10mg/m2 ivday 1q2w><6对于广泛性、进展迅速或有肺部受侵的ks,最常用的两个方案为abv和bv(bleomycin, vincristine)o所有患者都应接受由卡氏肺孑包子菌引起的间质性浆细胞性肺炎 的预防性治疗。方案ii： peg-ld单药方案药物剂量及途径时间及程序聚乙烯乙二醇脂质体多 柔比星(peg-liposomal doxorubicin)20mg/m2ivday 1q2w><6脂质体蔥环类药作为单药使用时可获得和abv方案一样或更好的疗效，已成为 aids-ks的一线化疗方案。方案iii

11、： t单药方案药物剂量及途径时间及程序紫杉醇(paclitaxel)100mg/m2 iv 至少 3hday 1 q2w疗前预处理：地塞米松20mgiv方案iv： i (ifna)单药方案药物剂量及途径时间及剂量干扰素a-2b(rifna-2b)3x106u scqod,每周3次艾滋病相关非霍奇金淋巴瘤(aids-nhl)方案i : chop方案药物剂量及途径时间及程序环磷酰胺(cyclophoshamidc)750mg/m2ivday 1多柔比星(doxombicin)50mg/ m2ivday 1长春新碱(vincristine)1.4mg/ m2iv(不超过2mg)day 1泼尼松(pr

12、ednis one)loomgpodays 1 5粒细胞集落刺激因子(g-csf)3oo|g/dscdays 413阿糖胞昔(中枢神经系统) (cytarabine) (cns)50mg鞘内注射仅在前4周用days 1,8,15,22别卩票吟醇(allopurinal)600mgpo300mg/dpo仅在第1周用day 1days 2 721天周期x4或cr后再加2周期别瞟吟醇可防止肿瘤溶解综合征的出现。方案 ii： r-chop药物剂量及途径时间及程序chop同方案i同方案i利妥昔单抗(rituximab)375mg/m2iv每周期1次，一般68周期， 与chop同步方案ie epoch方案

13、药物剂量及途径时间及程序依托泊昔(etoposide)50mg/(m2xd)civ96h输注days 1 4q3w长春新碱(vincristine)0.4mg/(m2xd)civ96h输注days 1 4q3w多柔比星(doxombicin)10mg/(m2xd)civ96h输注days 1 4q3w环磷酰胺(cyclophosphamide)750mg/m2ivday 5q3w泼尼龙(prednisone)60mg/(m2xd)bid podays 1 5q3w注：1 前三个药物叮以混合在一个泵屮使用。2第6天后可使用g-csf方案iv： cde方案药物剂量及途径时间及程序环磷酰胺(cycl

14、ophosphamide)200mg/(m2xd) civ96h输注days 1 4q4w多柔比星(doxorubcin)12.5mg/(m2xd) civ96h输注days 14 q4w依托泊昔(etoposide)60mg/(m2xd)civ96h输注days 1 4q4w2 脑肿瘤 brain tumor高度恶性神经胶质瘤(high-grade malignant glioma)的单药化疗方案i ： carmustine (bcnu)单药方案药物剂量及途径吋间及程序卡莫司汀(carmustine )80mg/ (m2 d) iv 或200mg/m2ivdays 1 3q8wday 1q8

15、w方案ii ： temozolomide单药方案药物剂量及途径时间及程序替莫待尔(temodal)200mg/ (m2 - d) po(对初治者)150mg/ (m2 d) po(对复治者)days 1 5 q4wdays 1 5 q4w多形性成胶质细胞瘤(glioblastoma multiforme)和其他间变性神经胶质瘤(anaplastic glioma)的辅助化疗方案i : pcv方案药物剂量及途径时间及程序洛莫司汀(ccnu)(lomustine)110mg/m2poday 1q6 8w丙卡巴月井(procarbazzine)60mg/ (m2 d) podays 821 q68w

16、长春新碱(vincristine)1.4mg/ (m2 d) ivdays 8,29q68w注：化疗应在术后尽快开始，在较短时间内给予最大耐受剂量。此外，由丁血脑屏障在放疗结束后的 1月内仍处于开放状态，辅助治疗应在放疗中或紧随放疗结束而进行。多形性成胶质细胞瘤(glioblastoma multiforme)的辅助同步放化疗加辅助化疗方案i : tmz-rt方案药物剂量及途径时间及程序替莫待尔(temodal)75mg/ (m2 d)po共6周rt2gy/dx5/周，共 60gy 休4周后辅助化疗6周期共6周替莫待尔(temodal)150mg/ (m2 d)po200mg/ (m2 d)p

17、odays 1 5 q4wxldays 1 5 q4wx5方案ii：剂量密度tme-rt方案药物剂量及途径时间及程序替莫待尔(temodal)75mg/ (m2 d)po共6周rt2gy/dx5/周，共 60gy 休4周后辅助化疗6周期共6周替莫待尔150 mg/ (m2 d)podays 1 5, 1521 q4wx613 顺式维甲酸(13-cis-retinoicacid)6周期后维持治疗：100 mg/ (m2 d)podays 1 21 q4w直到进展高度恶性神经胶质瘤(high-grade malignant glioma)的新辅助化疗 方案i ： bc方案药物剂量及途径时间及程序卡

18、莫司汀(carmustine)40mg/ (m2 d) civ 72hdays 1 3 q4w><3顺钳(cisplatin)40mg/ (m2 d) civ 72hdays 1 3 q4w><3注：放疗在化疗完成后4周开始间变性少突神经胶质细胞瘤的化疗方案i : pcv方案药物剂量及途径吋间及程序洛莫司汀(ccnu) (lomustine )110mg/m2poday 1q6w><6丙卡巴月井(procarbazine)60mg/ (m2 d) podays 821 q6wx6长春新碱(vincristine )1.4mg/ (m2 d) ivdays 8

19、,29q6w><6方案ii: temozolomide单药方案药物剂量及途径时间及程序替莫畔胺(temodal)200mg/ (m2 d)podays 15q28d><123 乳腺癌 breast cancerher-2阴性乳腺癌的辅助治疗方案i : cmf方案(4周方案)药物剂量及途径时间及程序环磷酰胺1 oomg/ (m2 *d)podays 114(cyclophosphamide)q28dx6甲氨蝶吟3040mg/ (m2 d)ivdays 1,8(methorexate)q28dx6氟尿卩密喘400600mg/ (m2 d)ivdays 1,8(fluorou

20、racil)q28d><6此方案为经典的cmf，是最早用于乳腺癌的术后辅助化疗方案。虽近年研究结果显示，含蔥环类联合化 疗方案优于cmf,但并不能否定其在辅助化疗中的作用，目前对于低危患者、冇心血管疾病的老年患者或 对蔥环类过敏或不能耐受的患者，cmf方案仍是一个理想的方案。方案ii： cmf方案（3周方案）药物剂量及途径时间及程序环磷酰胺(cyclophosphamide)600mg/m2ivday 1 q21d><6甲氨蝶吟(methotrexate)40mg/m2ivday 1 q21d><6氟尿卩密噪(fluorouracil)600mg/m2ivd

21、ay 1 q21d><63周方案较4周方案从强度看略低，但对13个淋巴结阳性的乳腺痴患者术后辅助化疗的结果相似。方案iil ac方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星(doxorubicin)60mg/m2ivdays 1 q21dx4环磷酰胺(cyclophosphamide)600mg/m2days 1 q21dx4nsabp推荐ac方案作为腋寞淋巴结阳性乳腺癌患者术后辅助化疗的最佳方案。方案iv： fac或caf药物剂量及途径吋间及程序氟尿卩密唏(fluorouracil)500mg/ (m2 d) ivdays 1,8 q28dx6多柔比星adm(doxorubicin)50

22、mg/ m2ivdays 1 q28dx6环磷酰胺(cyclophosphamide)500mg/ m2ivdays 1q28d><6caf是最常用的术后辅助化疗方案z-o综合多项研究结果显示：与cmf方案比较，含恵环类药方案 能使年复发风险和死亡风险降低。方案v： fec方案药物剂量及途径时间及程序环磷酰胺(cyclophosphamide)75mg/ (m2 d)podays 1 14q28d><6表柔比星epi(epirubicin)60mg/ (m2 d)ivdays 1, 8q28d><6氟尿n密呢600mg/ (m2 d)ivdays 1, 8(

23、fluorouracil)q28dx6fec是治疗淋巴结阳性乳腺癌的冇效辅助化疗方案。方案vi： act方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星(doxorubicin)60mg/ m2ivday 1 q21dx4环磷酰胺(cyclophosphamide)600mg/ m2 ivday 1 q21dx44个周期后接着用：紫杉醇(paclitaxel)175mg/ m2iv 3hday 1 q21dx4对受体阴性、淋巴结阳性乳腺癌患者，在ac方案的基础匕加泰素（紫杉醇）能显著提高疗效，jt这 一方案已成为许多国家的标准辅助的治疗方案。方案w-1：剂量密集的ac->t方案药物剂量及途径时间及程

24、序多柔比星(doxorubicin)60mg/ m2ivday 1ql4d><4环磷酰胺(cyclophosphamide)600mg/ m2 ivday 1ql4d><44周期后接着用：紫杉醇(paclitaxel)175mg/ m2iv 3hday 1ql4d><4粒细胞集落刺激因子（g-csf）5pig/ (kg d) scdays 310 ql4d><4方案v1i-2：剂量密集的a->t->c方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星(doxorubicin)60mg/ m2ivday 1 ql4d><4接着用：紫杉醇(

25、paclitaxel)175mg/ m2iv 3hday 1 ql4d><4再接着用：环磷酰胺(cyclophosphamide)600mg/ m2ivday 1 ql4d><4粒细胞集落刺激因子 （g-csf）5(ig/ (kg d) scdays 310 ql4d><4剂量密集型化疗方案的理论慕础：肿瘤生长动力学的数学模型显示每2周给药较常规3周给药对肿 瘤细胞的杀伤作用更大，且肿瘤细胞不易恢复正常生长。在标准ac方案屮加入泰素时，与标准的3周给 药方法相比,2周剂量密度方案患者的的dfs （disease free survival,无病生存）和os

26、（overall survival, 总生存期）均升高。方案vhh ac->wt方案与ac->d药物剂量及途径时间与程序多柔比星(doxorubicin)60mg/ m2ivday 1 q21dx4环磷酰胺(cyclophosphamide)600mg/ m2ivday 1q21d><44个周期后接着用：紫杉醇(paclitaxel)80mg/ m2ivday 1qw><12或多西他赛(docetaxel)loomg/ m2ivday 1 q21dx4此方案已经成为淋巴结阳性乳腺癌术后辅助化疗的标准方案之一，在国外得到了越來越广泛的应用。方案ix： tac方

27、案药物剂量及途径时间及程序多西他赛(docetaxel)75mg/ m2day 1q21d><6预处理：地塞米松8mg bid连续3天（1, 1，2天）多柔比星(doxorubicin)50mg/ m2day 1q21d><6环磷酰胺(cyclophosphamide)500mg/ m2day 1q21d><6与fac方案相比，含有泰素帝的tac方案能显著提高无病生存率和总生存率。tac方案已成为乳腺 癌术后辅助化疗的最常用方案之一。方案x： tc方案药物剂量及途径吋间及程序多西他赛(docetaxel)75mg/ m2ivday 1 q21d><

28、;4环磷酰胺(cyclophosphamide)600mg/ m2 ivday 1 q21d><44个周期的tc方案在dfs和os上均优于标准的ac方案，口.对于老年和年轻女性患者具有良好的耐 受性。方案xi： fectd方案药物剂量及途径时间及程序氟尿卩密噪(fluorouracil)500mg/ m2ivday 1 q21d><3表柔比星(epirubicin)loomg/ m2ivday 1 q21d><3环磷酰胺(cyclophosphamide)500mg/ m2ivday 1 q21d><33周期后接着用：多西他赛(docetaxel

29、)1 oomg/ m2ivday 1 q21d><33个周期的多西他赛替代了后而3个周期的fec后口j显著改善dfs和os,是年龄m50岁患者的理想 联合辅助化疗方案。方案刈：ecmf方案药物剂量及途径时间及程序表柔比星(epirubicin)loomg/ m2ivday 1q21d><44周期后接着用:环磷酰胺 (cyclophosphamide)1 oomg/ (m2 d) poday 1 14 q28d><4甲氨蝶吟(methotrexate)40mg/ (m2 d)ivdays 1,8 q28dx4氟尿卩密噪(fluorouracil)600mg/

30、(m2 d) ivdays 1,8q28d><4或环磷酰胺 (cyclophosphamide)750mg/ m2 ivday 1q21d><4甲氨蝶吟(methotrexate)50mg/ m2 ivday 1q21d><4氟尿卩密旋(fluorouracil)600mg/ m2 ivday 1q21d><4在cmf方案及基础上加用表柔比星与单用cmf方案相比能够显茗提高早期可于术乳腺癌患者的无复 发生存率和总生存率。而这一优势仅存在于her-2非扩增和her-2、3均阴性的肿瘤患者中。her-2阳性乳腺癌的辅助治疗方案i： acpt方案药物剂

31、量及途径时间及程序多柔比星(doxorubicin)60mg/m2ivday 1q21d><4环磷酰胺(cyclophosphamide)600mg/m2ivday 1q21d><44周期后接着用：紫杉醇(paclitxel)175mg/m2ivday 1q21d><4曲妥珠单抗(trastuzumab)4mg/kg （首次）iv2mg/kg（维持量）ivqwxl 年可在完成化疗后改为 6mg/kg,每3周1次直至 1年方案ii：剂量密集actpt方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星(doxorubicin)60mg/m2ivday 1ql4d><

32、;4环磷酰胺(cyclophosphamide)600mg/m2ivday 1 ql4dx44周期后接着用：紫杉醇(paclitxel)175mg/m2ivday 1ql4d><4g-csf支持曲妥珠单抗(trastuzumab)4mg/kg (首次)iv2mg/kg (维持量)ivqwxl 年可在完成化疗后改为 6mg/kg,每3周1次直至 1年注：用曲妥珠单抗前（妹线）、用药第3、6、9个月吋监测心功能2009年nccn指南将剂杲密集的ac-p+曲妥珠单抗作为her-2阳性乳腺癌优先考虑的辅助治疗方案。方案hi： tch方案药物剂量及途径时间及程序多西他赛(docetaxel)

33、75mg/m2ivday 1q21d><6卡钳(carboplatin)auc 6ivday 1q21d><6曲妥珠单抗(trastuzumab)4mg/kg (首次)iv2mg/kg (维持量)iv4mg/kg,第 1 周；接着 2mg/kg, qwxl7；然后 6mg/kg, q21d 直至 一年。注：用曲妥珠单抗前（基线）.用药第3. 6、9个月时监测心功能曲妥珠单抗加入辅助治疗出來能够显著提高her-2阳性乳腺癌患者的无病牛存率和总牛存率，也存在 增加心脏毒性的风险。但是曲妥珠单抗联合非蔥环类药的心脏毒性相对较低。方案iv： actth方案药物剂量及途径时间及程

34、序多柔比星(doxorubicin)60mg/m2ivday 1q21d><4环磷酰胺(cyclophosphamide)600mg/m2ivday 1q21d><44周期后接着用：多西他赛(docetaxel)100mg/m2ivday 1q21d><4曲妥珠单抗(trastuzumab )4mg/kg iv (首次)2mg/kg iv (维持剂量)第1周qwx 11 ,接着 6mg/kg, q21d w.至一年tch和ac-th对her2阳性腺癌均冇很好疗效，目前两种方案都是临床常用方案。然而，在神经肌 肉毒性、指甲改变、中性粒细胞减少、心脏毒性等方而，

35、后者显然重于tcho若患者年轻体质好，乂无心 脏方而的潜在问题或淋巴结为阴性，为获得更好效果就可以选aoth方案。方案v:标准化疗曲妥珠单抗药物剂量及途径时间及程序公认的标准化疗方案至少4个周期4周期后接着用：曲妥珠单抗(trastuzumab)8mg/kg （首次）iv6mg/kg （维持剂量）ivq21d直至1年注：用曲妥珠单抗前（基线）.用药第3、6、9个月时监测心功能木方案特別适合那些年龄较人k冇心脏疾病等合并症的患者。her-2阴性乳腺癌的新辅助治疗方案de-g方案药物剂量及途径时间及程序多西他赛(docetaxel)75mg/m2day 1q21d><6预处理：地塞米松

36、8mg po bid连续3天（1丄2天）表柔比星(epirubicin)75mg/m2day 1q21d><6粒细胞集落刺激因子（g-csf）5|ig/(kg d)days 310 q21dx6her-2阳性乳腺癌的新辅助治疗方案i： t+曲妥珠单抗一fec+曲妥珠单抗药物剂量及途径时间及程序曲妥珠单抗(trastuzumab)4mg/kg iv2mg/kg iv于紫杉醇钱开始使用1 次，然后qw><23紫杉醇(paclitxel)225mg/m2civ 24hday 1q21d><44周期后接着用：氟尿卩密噪(fluorouracil)500mg/m2 i

37、vdays 1,4 q21d><4表柔比星(epirubicin)75mg/m2ivday 1q21d><4环磷酰胺(cyclophosphamide)500mg/m2ivday 1q21d><4在1ier-2阳性的乳腺癌患者，曲妥珠单抗联合化疗作为新辅助治疗较单纯的化疗能显著捉高病理完全 缓解率。晚期转移性乳腺癌的治疗方案i： fac或caf方案药物剂量及途径时间及程序氟尿u密噪(fluorouracil)500mg/ (m2 d) ivdays 1,8 q21d><6 或以上多柔比星(doxorubicin)50mg/m2iv48h输注day

38、sl 2q21d><6或以上环磷酰胺(cyclophosphamide)500mg/m2ivday 1q21d><6或以上fac方案首次在1974年报道并一直作为一个标准方案在使用。但越來越多的患者使用恵坏类药物进行 辅助或新辅助治疗，使得复发或转移后的治疗方案不得不转向其他药物。一般来说450mg/m2的多柔比星是 临床确认的最高上界累积戢的标准，过改为96h灌注，legha等认为可高达soomg/m2 iv而无明显心脏毒副 作用出现。也可在多柔比星前小壶给予右雷佐生以减少充血性心力衰竭的发生。方案ii： ta（pa）方案药物剂量及途径时间及程序多柔比星(doxoru

39、bicin)60mg/m2ivday 1q21d><6紫杉醇(paclitxel)175mg/m2ivday 1q21d><6研究表明对于乳腺癌内脏播散有症状的转移性乳腺癌患者，可以从含有足量紫杉类药物的联合蔥环类 化疗中获益。方案iii： da方案药物剂量及途径吋间及程序多西他赛(docetaxel)75mg/m2ivlh 输注（需用地塞米松预处理）day 1q21d><6多柔比星(doxorubicin)50mg/m2ivday 1q21d><6方案iv： xd方案药物剂量及途径时间及程序希罗达(xeloda)1275mg/(m2 d) po

40、 biddays 114 q21d多西他赛(docetaxel)75mg/m2iv（需用地塞米松预处理）day 1q21dxd方案成为蔥环类耐药性晚期乳腺癌的标准解救治疗方案。方案v： gp方案药物剂量及途径时间及程序吉西他滨(gemcitabine)1250mg/(m2 d) ivdays 1,8 q21d紫杉醇175mg/m2ivday 1q21dgp不仅提高了冇效率，延长了至疾病进展时间，而明显显示了生存优势，是恿环类药物治疗失败后 的有效解救方案之一。方案vi： gc方案药物剂量及途径时间及程序吉西他滨(gemcitabine)1000mg/(m2 d) ivdays 1,8 q28d

41、x (46)顺钳(cisplatin)75mg/m2ivday 2q28dx (46)方案vii：卡培他滨单药方案药物剂量及途径时间及程序卡培他滨(capecitabine)1275mg/(m2 d) po biddaysl14 q21d可用到进展希罗达单药是合适老年和体弱者首选的二、三线方案。方案viii：紫杉醇+贝伐单抗方案药物剂量及途径时间及程序紫杉醇(paclitxel)90mg/(m2 d) ivdays 1,8,15q28d贝伐单抗(bevacizumab,avastin)10mg/(kg d) ivdaysl,15q28d 上述方案治疗至肿瘤进展贝伐单抗邙可瓦斯汀，avastin

42、）是针对血管内皮生长因子（vegf）的人源化单克降抗体。于2011年11月18日被fda撤销其用于乳腺癌治疗的许可，her-2过度表达转移性乳腺癌的治疗方案i： ac5%曲妥珠单抗药物剂量及途径时间及程序多柔比星(doxorubicin)60mg/m2ivday 1q21d><6或表柔比星(epirubicin)75mg/m2ivday 1q21d><6环磷酰胺(cyclophosphamide)600mg/m2ivday 1q21d><6曲妥珠单抗(trastuzumab)4mg/kg iv （首次剂量）2mg/kg iv （维持量）每周1次直至肿瘤进展派

43、适合过去从未使用过葱坏类药物者。方案ii: 丁愆曲妥珠单抗药物剂量及途径时间及程序紫杉醇(paclitxel)175mg/m2 iv3h输注day 1q21d><6曲妥珠单抗(trastuzumab)4mg/kg (首次ft) iv2mgkg (维持量)iv每周1次直至肿瘤进展适合过去从未使用过恿环类药物者。本方案的最主要不良反应为对心脏功能的影响。方案iii： tpc方案药物剂量及途径时间及程序紫杉醇(paclitxel)175mg/m2 iv3h输注day 1q21d卡钳(carboplatin )auc 6 ivday 1q21d曲妥珠单抗(trastuzumab )4mg/

44、kg （首次量）iv2mg/kg （维持量）iv每周1次上述方案治疗至肿瘤进 展东方民族用改方案是，建议卡钳auc可将为5.方案iv： th方案药物剂量及途径时间及程序多西他赛(docetaxel)100mg/m2iv3h输注day 1 q21d曲妥珠单抗(trastuzumab)4mg/kg （首次量）iv2mg/kg （维持量）iv每周1次上述方案治疗至肿瘤进 展方案v：拉帕替尼+卡培他滨（lc）方案药物剂量及途径时间及程序拉帕替尼(lapatinib)1250mg/m2poqd持续用药卡培他滨(capecitabine)2000mg/(m2 d) podaysl14 , q21d上述方

45、案用至肿瘤进展或毒性 不能耐受为止拉帕替尼是对her2阳性乳腺癌治疗有效的靶向治疗药物。它与曲妥珠单抗无交叉耐药，且能通过血 脑屏障，对曲妥珠单抗耐药及脑转移的患者为一个新的选择。方案vi：拉帕替尼+曲妥珠单抗（lt）方案药物剂量及途径吋间及程序拉帕替尼(lapatinib)1000mg/(m2 d)poqd持续用药曲妥珠单抗(trastuzumab )4mg/kg （首次量）iv2mg/kg （维持量）每周1次上述方案治疗至肿瘤进 展早期乳腺癌的内分泌辅助治疗方案i : tamoxifen单药方案药物剂量及途径时间及程序他莫昔芬(tamoxifen)10mgpo 或20mgpobid连续5年

46、 qd连续5年对于er阳性的绝经期后乳腺癌患者来说他莫昔芬的应用在学界共识中是金标准。他莫昔芬无论是在 治疗还是预防乳腺癌中都是常用的内分泌药物。但是长期使用，血栓栓塞吋间和子宫内膜癌吋有发生。硏 究表明，含有蔥环类的化疗方案与他莫昔芬的序贯使用有可能进一步提高某一亚群的绝经期后妇女的辅助 治疗疗效。方案ii ： anastrozole单药方案药物剂量及途径时间及程序阿那曲哇(anastrozole)lmg p0qd连续5年他莫昔芬利阿那曲卩坐副作用：均有较好的耐受性，但在了宫内膜癌发生率、阴道出血、脑血管事件、 静脉血栓事件发生和热潮红上均是他莫昔芬逼，而在骨骼肌病变、骨矿物质密度减少和骨折

47、发生方面阿那 曲哇（瑞宁得）重。方案ul letrozole单药方案药物剂量及途径时间及程序来曲陞(letrozole)2.5mg poqd连续5年来曲哇(letrozole)2.5mg poqd连续2年后再服他 莫昔芬3年来曲卩坐(letrozole)2.5mg poqd在他莫昔芬服用5 年后再服5年研究表明，现用來曲i坐2年再用他莫昔芬3年与单用來曲哇5年五大区别。但是现用他莫昔芬2年再 用来illi 13年就较差了。方案iv： exe单药方案药物剂量及途径时间及程序依四美坦(exemestane)25mg p0qd共5年依西美坦(exemestane)25mg poqd连续服23年他莫

48、昔芬后再服依西美坦至 5年方案 v： goserelin + tamoxifen 或 ansatrozole + zoledronic acid 方案(gtz 或 gaz)药物剂量及途径吋间及程序戈舍瑞林缓释剂（goserelin depot）3.6mgsc每月1次，直至进展他莫昔芬(tamoxifen)20mgpo毎日口服直至进展或阿那曲哇(anastrozole)lmg po每口口服直至进展哇来麟酸(zoledronic acid)4mg iv15min毎半年1次他莫昔芬卜戈舍瑞林或瑞丫得邙吋那曲咄）+戈舍瑞林单独内分泌治疗两组疗效无区别，而加畔來麟酸 辅助治疗有明确的抗肿瘤作用。乳腺癌长

49、期内分泌治疗和化疗引起骨质丢失的治疗方案i :哇来麟酸（za）方案药物剂量及途径时间及程序哇来麟酸(zoledronic acid)4mg iv15min每半年1次晚期乳腺癌的内分泌治疗方案i:他莫昔芬方案药物剂量及途径时间及程序他莫昔芬(tamoxifen)10mg p0 或20mgp0bid直至复发 qd方案ii： ma或mpa单药方案药物剂量及途径时间及程序甲地孕酮(megace. ma)160mgp0每日口服肓到进展或不 能耐受其他副作用或甲孕酮(provera, mpa )500mgpo每日口服直到进展或不 能耐受其他副作用孕酮类药物在绝经后受体阳性的晚期乳腺癌似乎l他莫背芬冇相同的

50、活性，但是由于冇效期较他莫昔 芬略短，故常作为次选或三选。孕酮类对丁促进食欲、改善恶病质是较好的选择。ma的标准剂量推荐为 每天160mg。方案iii： exe单药方案药物剂量及途径时间及程序艾罗美新(exemestane、 exe)25mg p0qd,直到疾病进展或不能 耐受的毒副作用出现exe可以作为耐受良好有效率较高的-线治疗药，亦可以作为他莫昔芬失败后的二线内分泌治疗药。方案iv ： anastrozole单药方案药物剂量及途径吋间及程序阿那曲卩坐(anastrozole)lmg p0qd直到疾病进展最常见的四种不良反应：热潮红、恶心、虚弱和疼痛。方案 v： letrozole (fe

51、mara)单药方案药物剂量及途径时间及程序来曲哩(letrozole)2.5mg poqd直到疾病进展来曲醴现已被批准用于绝经期后晚期乳腺癌患者的线内分泌治疗。方案vi： goserelin depot (zoladex)单药方案药物剂量及途径时间及程序戈舍瑞林缓释剂(goserelin depot)3.6mgsc每月1次4 胃肠道肿瘤 gastrointestinal cancer食管癌(esophageal cancer)胃癌(gastric cancer) 肝癌(hepatocellular carcinomd) 胆系肿瘤(biliary tract cancer) 胰腺癌(pancreatic cancer) 肓结肠癌(colorectal cancer) 肛管癌(anal cancer)u 肠间质癌(gastrointestinal stromal tumors, gist)食管癌(esophageal cancer)晚期食管癌的化疗方案i : pf方案药物剂量及途径时间及程序