上海市建筑消防工程验收申报表-全套样本

1、上海市建筑工程验收申报表工程名称消防批准文号工程地点单位类别单位名称联系人联系电话（bp）建设单位（盖章）总承包单位工程类别水源借况电源情况工程性质市政输水管数量（条）市政输水管管径（mm）总投资（万元）消防投资（万元）消防工程安装单位资质等级调试（检测）单位签发人员室内消火栓系统自动喷水（泡沐）灭火系统气体灭火系统火灾自动报警系统机械防排烟系统防火涂料工程其他防 排 烟 系 统部位防烟楼梯间前室及合用前室避难层状况自然机械无门然机械无自然机械无部位房间走道中庭地下车库状况 口然机械无自然机械无 口然机械无自然机械无空调系统冇风管的空调系统无风管的空调系统部位使用性质面积（m2）商场营业厅娱乐

2、场所（舞厅、卡拉ok等）文体休闲场所（保龄球馆、桑拿浴室等）餐饮场所办公场所饭店旅馆客房其他上海市建筑工程消防验收申报表附表(1)建筑物 名称结构类型建筑物使用性质建筑高度分类层数高度(m)建筑面积(nv)数量地上地下地上地下地上地下上海市建筑工程消防验收申报表附表(2)存储物存储物名称存储物 性质储罐材质储罐 压力储罐类型储罐直径(m)单罐容积高度(m)数量地上地下上海市建筑工程消防验收申报表附表(3)系 统其他上海市建筑工程消防验收中报表附表（4）施工单位承揽工程范围（内容）：施工单位自查意见：本单位承揽的工程已按设计施工完毕，经自查，符合规定质量要 求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖

3、法人章年 月 日 设计（监理）单位检查意见：经检查，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量 符合规定要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章年 月 fi 建设单位自查、确认意见：经检查、确认，本工程已按标准或消防部门的审核意见施工完 毕，质量符合规定要求。法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章注：此表可复印，一表只能由一家施丄单位填写。上海市建筑工程消防验收申报表附衣（5） 火 灾 自 动 报 警 系 统产品名称产品型号生产厂家数最报警控制器联动控制设备探 测 器手动报警按钮点型 （复选）感烟探测器感温探测器火焰探测器 可燃气体探测器其他线型 （复选）红外光束探测器缆式感温探

4、测器 空气管式探测器其他 联 动 控 制项目有无状况项目有无状况防火卷帘有无常开防火门有无消防泵有无喷淋泵有无防烟风机有无排烟风机有无应急广播有无警报装置有无消防电梯有无一般电梯有无空调系统有无其他系统有无 机 械 防系部位风量（m'/h） 机 械 防 烟 系 统部位风量（m'/h）消防控制室值班人员备忘录经培训，本人对本单位的消防控制室内的控制设备功能 已熟悉，能独立操作使用。特此签名确认证明。本人签名:（单付需童）提示：值班人员不应少于5人，单位需确认签章 签名人及盖章单位对文书的内容的真实性负责。附录一室内消火栓系统调试开通报告工程名称地址调试 范围安装（试压） 质量检

5、查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：静水压力（mpa）出水压力（mpa）最高处扬程（m）不分区分区不分区分区主泵工 作前主泵工 作后高区屮区低区高区中区低区有利点不利点稳压泵主泵启动主备泵切 换功能主备电切 换功能启停压力（mpa）压力(mpa)无无最长启停 间隔时间（s）响应时间 （不大于）好不好好不好消火栓箱 内按钮启 泵功能无好不好泵房启停 泵功能好不好调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单 位盖章调试人 员签名调试f1期上海市消防局二00二年制附录二自动喷水（水雾）灭火系统调试开通报告单位名称地址调试 范围安装（试压） 质量检 查结果符合规定不符合规定特殊情况

6、说明：静水压力（mpa）末端试水压力（mpa）主备泵切 换功能不分区分区不分区分区无好不好高区中区低区高区中区低区有利点不利点稳压泵主泵启动主备电切 换功能启停压力（mpa）压力(mpa)无好不好停间 隔时'可（s）最长响应 时间（s）报警阀启动部位 （编号）最长响应 时间（s）泵房启 停功能好不好调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单 位盖章调试人员签名调试 h期上海市消防局二00二年制附录三炮沫灭火系统调试开通报告工程名称地址调试 范围安装（试压） 质量检 查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：静水压力（mpa）出水压力（mpa）流量1/s不利点稳压泵主泵启

7、动主备泵切 主备电切 换功能换功能启停压力（mpa）压力 (mpa)无无好口好不好不好mfe/a停间iwf可(s)响应时 间（s）现场按钮 启泵功能无好不好自动启 泵功能无好不好混合比发泡 倍数调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单 位盖章调试人 员签名调试 h期上海市消防局二00二年制附录四机械防排烟系统调试开通报告工程名称地址调试范围安装质量 检查结果符合规定不符合规定特殊情况说明：_-正压送风部位顶部楼层风压(pa)风速 (m/s)中 间 楼 层风压(pa)风速 (m/s)底部楼层风压 (pa)风速（m/s）避难空间风压 (pa)风速 (m/s)机械排烟量（h?或

8、换气次数）部位风量部位风量部位风量部位风量调试结论系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单 位盖章调试人 员签名试期 调日上海市消防局二00二年制 附录五火灾自动报警系统调试开通报告工程名称地址调试 范围安装质量 检查结果符合规定特殊情况说明：不符合规定报警信号正确 不正确消防控制室启停消防水泵、 防排烟风机的功能无 好 不好控制设备上消防水泵、 防排烟风机运行状态显 示功能无 正确 不正确水流指示器的反馈信号正确 不止确电源及备用屯源的反馈 信号正确 不止确信号阀的反馈信号正确不止确防火卷帘 （门）联动控制好不好反馈信号正确 不止确止压送风 机（阀）好不好正确 不正确排烟风机

9、（阀）好不好正确 不正确空调（电动 防火阀）好 不好正确 不正确警报装置、 火灾应急 广播好不好广播录咅内容无对不对音质、音量符合规范要 求符合 不符合消防专用 电话分机或电话塞孔 的设置符合规范符合 不符合音质好不好电梯迫降联动控制好 不好反馈信号正确 不正确门禁系统联动控制好 不好crt、打印机的工作情 况好不好调试结论系统已按国家冇关技术规范要求调试合格，运行正常。调试单位 盖章调试人 员签字试期 调日上海市消防局二00二年制 附录六气体灭火系统调试开通报告单位名称地址调试范围安装质量 检查结果符合规定 不符合规定特殊情况说明：贮瓶间、防护区符合规范要求符合不符合自动控 制及模 拟喷气 试验试验气体喷入对应的防护区好不好有关