上消化道出血护理查房

1、消化道出血护理查房患者郭峰，男， 18 岁入院诊断： 1、消化道出血2、糜烂性胃炎3、失血性贫血主诉：便暗红色血便三次总量约300g 入院情况：患者于 2012 年 1 月 3 日 14:30 收入内六科治疗， 为进一步治疗于21:00 转入 icu，t 37 p 76 次/分 r 17 次/分 bp 113/56mmhg，平车推入病房， 神志清， 精神差， 面色苍白，自诉口干、腹胀，发育正常，营养中等，rt hb 99g/l 入院处理：予止血，抑酸，禁饮食，补液，保持电解质平衡，抗炎等对症治疗1、 消化道出血的概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出

2、血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的2 最常见的病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌3、上消化道出血与下消化道出血的区别上消化道出血既往史多曾有溃疡病，肝胆疾患病史或呕血史出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。下消化道出血既往史多有下腹部疼痛及，便异常病史。便血史出血先兆多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史出血方式中、下腹不适或下坠，欲排大便便血特点便血，无呕血暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可血块4、失血估量大便潜血阳性（） ：出血量5ml 黑便

3、：出血量 50ml 呕血：出血量 250ml 出血量症状血压脉率血色素500ml 无症状（或轻头晕、口渴）无变化稍快 100次/分 不降低500-1500ml 心悸、尿少、晕厥100mmhg 100 次/分70-100g/l 1500ml 休克80mmhg 120 次/分70g/l 5、出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有继续出血或出血尚未停止6 消化道出血病情观察1、呕血与黑便情况2、神志变化、脉搏、血压和

4、呼吸情况3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮5、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足， 表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察： 脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般38.5 ，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温38.5 ，应考虑出血后

5、诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。2.2 观察呕血、便血性质和量消化道出血 60 ml 可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多， 血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。2.3 观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h 出入量。2.4 观察神志、 四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。2.5 观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控

6、制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。3.护理护理1 及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。3.2 加强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h 后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后， 指导患者要定时定量，少食多餐， 避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕

7、血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐， 同时能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。3.3 心理护理心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态， 以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估1 。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感， 解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。健康教育健康指导向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活， 增强体质，应戒烟戒酒，在医生指