颅骨骨折的规范治疗学习教案

1、会计学1颅骨骨折的规范治疗颅骨骨折的规范治疗第一页，编辑于星期三：五点 十三分。第1页/共39页第二页，编辑于星期三：五点 十三分。第2页/共39页第三页，编辑于星期三：五点 十三分。4 颅底内面颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝第3页/共39页第四页，编辑于星期三：五点 十三分。5 颅底外颅底外颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两面面：前面被面侧是上项线。颅底外面有很多个孔：前面被面侧

2、是上项线。颅底外面有很多个孔 。第4页/共39页第五页，编辑于星期三：五点 十三分。6第5页/共39页第六页，编辑于星期三：五点 十三分。7第6页/共39页第七页，编辑于星期三：五点 十三分。8第7页/共39页第八页，编辑于星期三：五点 十三分。9线形骨折线形骨折第8页/共39页第九页，编辑于星期三：五点 十三分。10第9页/共39页第十页，编辑于星期三：五点 十三分。11第10页/共39页第十一页，编辑于星期三：五点 十三分。12第11页/共39页第十二页，编辑于星期三：五点 十三分。第12页/共39页第十三页，编辑于星期三：五点 十三分。14颅底骨折线分布颅底骨折线分布第13页/共39页第

3、十四页，编辑于星期三：五点 十三分。15第14页/共39页第十五页，编辑于星期三：五点 十三分。16第15页/共39页第十六页，编辑于星期三：五点 十三分。17第16页/共39页第十七页，编辑于星期三：五点 十三分。18第17页/共39页第十八页，编辑于星期三：五点 十三分。19第18页/共39页第十九页，编辑于星期三：五点 十三分。20第19页/共39页第二十页，编辑于星期三：五点 十三分。21第20页/共39页第二十一页，编辑于星期三：五点 十三分。22凹陷骨折的发生机制凹陷骨折的发生机制第21页/共39页第二十二页，编辑于星期三：五点 十三分。23第22页/共39页第二十三页，编辑于星期

4、三：五点 十三分。24第23页/共39页第二十四页，编辑于星期三：五点 十三分。25第24页/共39页第二十五页，编辑于星期三：五点 十三分。26第25页/共39页第二十六页，编辑于星期三：五点 十三分。27作颅骨成形。非功能区的轻度作颅骨成形。非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折，不应手术。窦处凹陷骨折，不应手术。外科学外科学/陈孝平主编 北京：人民卫生出版社.2002 （全国高等医药院校教材供七年制临床医学等专业用 ）第26页/共39页第二十七页，编辑于星期三：五点 十三分。28王忠诚神经外科学王忠诚神经外科学 王忠诚主编 （武汉：湖北科学技术出版

5、社2005年3月）第27页/共39页第二十八页，编辑于星期三：五点 十三分。29深度超过深度超过1cm1cm者，为相对适应证，者，为相对适应证，可考虑择期手术；可考虑择期手术；位于位于大静大静脉窦处脉窦处的凹陷性骨折，如未引的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，起神经体征或颅内压增高，即即使陷人较深，也不宜手术；使陷人较深，也不宜手术；必必须手术时，术前和术中都需作须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备；好处理大出血的准备；开放开放性骨折的碎骨片易致感染，须性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除全部取除；硬脑膜如果破裂应；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。予缝合或修补。外科学(第七版) 吴

6、在德等著：人民卫生出版社.2008年7月 第28页/共39页第二十九页，编辑于星期三：五点 十三分。30全部清除，硬脑膜破裂应予缝全部清除，硬脑膜破裂应予缝合或修补；合或修补；n美容方面的要求美容方面的要求. .如发迹线外如发迹线外明显的外形异常。明显的外形异常。n暂不采取手术的有：陷人深暂不采取手术的有：陷人深度不超过度不超过0.5cm0.5cm，颅骨碎片尖端颅骨碎片尖端未刺人脑组织，或不在脑功能未刺人脑组织，或不在脑功能区，无神经系统症状及体征者；区，无神经系统症状及体征者；位于静脉窦处的凹陷骨折，位于静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深

7、，一般也暂高，即使陷人较深，一般也暂不采取手术；必须手术时，术不采取手术；必须手术时，术前和术中都需做好处理大出血前和术中都需做好处理大出血的准备。的准备。黄家驹外科学黄家驹外科学 (上册) 吴孟超，吴在德主编.一7版. 一北京：人民卫生出版社，2008.10：833 第29页/共39页第三十页，编辑于星期三：五点 十三分。31凹陷骨折无静脉窦受压导致的凹陷骨折无静脉窦受压导致的临床症状，可非手术治疗临床症状，可非手术治疗( (慎重慎重手术手术) )。4.4.功能区或静脉窦周围，功能区或静脉窦周围，不论凹陷深度多少，只要产生不论凹陷深度多少，只要产生压迫症状，应该手术治疗。压迫症状，应该手术治

8、疗。5.5.凹陷深度凹陷深度1cm1cm，但凹陷面积，但凹陷面积3cm3cm3cm3cm，或凹陷长轴，或凹陷长轴5cm5cm，应，应该手术治疗。该手术治疗。n手术时机：提倡早期手术，以手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。减少感染的发生。n手术方法：手术方法：1.1.推荐推荐骨折片撬起骨折片撬起及碎骨片的清除和伤口清创及碎骨片的清除和伤口清创作作为外科手术方法。为外科手术方法。2.2.手术时不手术时不存在伤口感染情况下，原骨折存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选片的复原是一种外科治疗的选择。择。3.3.开放性开放性( (复合性复合性) )颅骨凹颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应

9、该陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素使用抗生素急性颅脑创伤手术指南 北京天坛医院刘伯运教授、上海仁济医院江基尧教授、 天津武警医附院张赛教授主编。王忠诚院士主审（2007年1月 ） 第30页/共39页第三十一页，编辑于星期三：五点 十三分。32作为外科手术方法。作为外科手术方法。2.2.手术时不存在伤口手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。治疗的选择。3.3.开放性开放性( (复合性复合性) )颅骨凹陷颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素。性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素。美国颅脑创伤治疗指南第31页/共39页第三十二页，

10、编辑于星期三：五点 十三分。33手术学全集第二版 神经外科手术学段国升朱诚主编： 人民军医出版社2008年7月 第32页/共39页第三十三页，编辑于星期三：五点 十三分。34起静脉窦受压表现，可予保守治疗。如骨起静脉窦受压表现，可予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处理。折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处理。术中注意防止大出血，术前应做好大量输术中注意防止大出血，术前应做好大量输血的准备血的准备中国颅脑创伤临床救治指南第33页/共39页第三十四页，编辑于星期三：五点 十三分。35引起持续的颅压增高或神经功能障碍者，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者，应在充分准备的条件下，及时施行手术。应在充分准备的条件下，及时施行手术。n(5)(5)开放凹陷性颅骨骨折。开放凹陷性颅骨骨折。现代颅脑损伤学-江基尧主编 第34页/共39页第三十五页，编辑于星期三：五点 十三分。36临床技术操作规范 第35页/共39页第三十六页，编辑于星期三：五点 十三分。37n回流、无颅高压病人不宜手术。回流、无颅高压病人不宜手术。中国颅脑创伤外科手