广东省统一用表《竣工验收备案表》填写范例

1、房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表中华人民共和国建设部制房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表建设单位名称备案日期工程名称工程地点建筑面积（ m2）结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机构名称.单位（项目）负责人：勘察单位意见单位（项目）负责人：设计单位意见竣工单位（项目）负责人：施验工单收位意见意见单位（项目）负责人：监理单位意见单位（项目）负责人：建设单位意见（公章）年月日（公章）年月日（公章）年月日（公章）年月日（公章）年月日.1 、工程竣工验收报告；2

2、、工程施工许可证；3 、施工图设计文件审查意见；4 、单位工程质量综合验收文件；工程5 、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；竣工6 、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；验收7 、施工单位签著的工程质量保修书；备案8 、商吕住宅的住宅质量保证书和住宅使用说明书；文件9 、法规、规章规定必须提供的其他文件；目录10 、备案机关认为需要提供的有关资料。该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。（公章）年月日备案意见备案机关负责人备案经手人.备案机关处理意见：（公章）年月日工程竣工验收申请表.GD3013 工程名称* 商住小区 A1-A2 、 C1-C2 型住

3、宅工程地址*建设单位* 房地产开发有限公司结构类型 /层数框架结构 /11 层勘察单位* 地质工程勘察院建筑面积24135m 2设计单位* 建筑设计院开工日期2007 年 06 月 01日监理单位* 监理有限公司完成日期2008 年 04 月 22日施工单位* 建筑工程有限公司合同工期300 天项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合同约已按合同要求及设计图纸要求完成定的情况技术档案和施工管理资基本齐全竣料工主要建筑材料、建筑构配条件和设备的进场试验报基本齐全件告（含监督抽检）资料具备施工安全评价书合格情况工程款支付情况按合同支付工程质量保修书已签订监督站责令整改问题的无整改问题执行情况已完成

4、设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。项目经理：企业技术负责人：（施工单位盖章）法定代表人：年月日监理单位意见：总监理工程师签名：年月日GD3015 .工程竣工验收报告（建筑工程）工 程 名 称： * 商住小区 A1-A2 、C1-C2 型住宅验收日期：2008年04月22日建设单位（盖章）：一、工程概况工程名称* 商住小区A1-A2 、 C1-C2 型住宅建筑面积24135m 2结构类型框架结构施工许可证号4420002007*开工日期2007年 06月 01日监督单位* 质量监督站建设单位* 房地产开发有限公司勘察单位* 地质

5、工程勘察院设计单位* 建筑设计院总包单位* 建筑工程有限公司承建单位* 建筑工程有限公司（土建）承建单位中山市中区水电安装工程有限公司(设备安装 )工程地点*工程造价2896.2 万元地上： 11 层层数地下：/层监理许可证号验收日期2008年04月22日监督编号*资*质证号*.承建单位（装修）监理单位* 监理有限公司*施工图中山市鼎盛建设工程技术咨询有限公司*审查单位二、工程竣工验收实施情况（一）验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组，根据工程特点，下设若干个专业组。1、验收组组长副 组 长组员2、专业组专业组组长组员建筑工程建筑设备安装工程通讯、电视、燃气

6、等专业工程工程质保资料（二）验收程序1、建设单位主持验收会议。2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。4、验收组实地查验工程质量。5、专业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。（三）工程质量评定：.分部工程名称验收意见质量控制资料核查安全和主要功能核查及观感质量验收抽查结果地基与基础工程优良主体结构工程优良建筑装饰装修优良共核查14项，工程共25项符合要求14项。14项建筑屋面工程优良共抽查经审查共抽查项，符合要求25项14项建筑给水、排水符合要求优良

7、及采暖工程经核定符合符合要求项。0 项不符合要求规范要求项建筑电气工程优良经返工处理符合要求项智能建筑工程通风与空调工程电梯工程（四）验收人员签名：姓名工作单位职称职务.（五）工程竣工验收结论.竣工验收结论：本工程已经按设计图纸和施工合同约定的范围施工完毕，工程质量符合合同要求和设计图纸要求及有关工程质量验收标准，各项功能满足使用要求。验收组一致同意本工程评定为合格工程。建设单位：监理单位：施工单位：勘察单位：设计单位：（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）单位 (项目 )负责人：总监理工程师：单位 (项目 )负责人：单位 (项目 )负责人：单位 (项目 )负责人：年月日年月日年月日年月日年

8、月日单位（子单位）工程质量竣工验收记录.GD3014 工程名称* 商住小区A1-A2 、C1-C2 型住结构类型层数/11 层/框架结构24135m 2宅建筑面积施工单位* 建筑工程有限公司技术负责人*开工日期2007-06-01项目经理*项目技术*竣工日期2008-04-22负 责 人序号项目验收记录验收结论1分部工程共 6分部，经查符合要求符合标准及设计要求6分部2质量控制资料核查共 25项，经审查符合要求25 项，符合要求经核定符合规范要求项共核查14项，符合要求14项，安全和主要使用功能项，符合要求项，符合要求3核查及抽查结果共抽查经返工处理符合要求项4观感质量验收共抽查14项，符合要

9、求14项，符合要求不符合要求项5综合验收结论符合设计要求及施工规范的规定建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）（公章）（公章）（公章）单位（项目）负责人：总监理工程师：单位负责人：单位（项目）负责人：年月日年月日年月日年月日参加验收单位单位（子单位）工程质量控制资料核查记录GD3001 .工程名称* 商住小区 A1-A2、 C1-C2型住宅施工单位* 建筑工程有限公司序号项目资料 名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录232工程定位测量、放线记录323原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告1084施工试验报告及见证检测报告1345建隐蔽工程验收记录686筑施工记录85与788结

10、预制构件、预拌混凝土合格证8构地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料69分项、分部工程质量验收记录3610工程质量事故及事故调查处理资料011新材料、新工艺施工记录0121图纸会审、设计变更、洽商记录182材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告363给管道、设备强度试验、严密性试验记录574排隐蔽工程验收表62水5与系统清洗、灌水、通水、通球试验记录36采6暖施工记录447分项、分部工程质量验收记录681图纸会审、设计变更、洽商记录182材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告363建设备调试记录574接地、绝缘电阻测试记录62筑5电隐蔽工程验收表36气6施工记录447分项、分部工程质量

11、验收记录68单位（子单位）工程质量控制资料核查记录(续表)GD3001 工程名称* 商住小区 A1-A2 、 C1-C2 型住宅施工单位* 建筑工程有限公司.序号项目资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、 严密性试验记录4通隐蔽工程验收表风5与制冷设备运行调试记录6空通风、空调系统调试记录调7施工记录8分项、分部工程质量验收记录91土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收表4电施工记录5梯接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收

12、记录81图纸会审、 设计变更、 洽商记录、 竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告3建隐蔽工程验收表筑4智系统功能测定及设备调试记录5能系统技术、操作和维护手册化6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收报告结论：总监理工程师施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人） ：年月日单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录GD3002 工程名称* 商住小区A1-A2 、 C1-C2 型住宅施工单位* 建筑工程有限公司.序项份数核查意见核查（抽号安全和功能检查项目抽查结果目查）人1屋面淋水试验记录42 地下室防水效果检查记录3有

13、防水要求的地面蓄水试验记录224建建筑物垂直度、标高、全高测量记录45筑抽气（风）道检查记录与6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告1结72构建筑物沉降观测测量记录8 节能、保温测试记录9室内环境检测报告1101给给水管道通水试验记录82 排 暖气管道、散热器压力试验记录3水卫生器具满水试验记录84与消防管道、燃气管道压力试验记录125采排水干管道通球试验记录12暖61照明全负荷试验记录22电大型灯具牢固性试验记录63避雷接地电阻测试记录2气4线路、插座、开关接地检验记录2451通通风、空调系统试运行记录2风风量、温度测试记录3与洁净室洁净度测试记录4空制冷机组试运行调试记录5调1 电 电

14、梯运行记录2 梯 电梯安全装置检测报告1 智 系统试运行记录能2 建 系统电源及接地检测报告3 筑结论：总监理工程师施工单位项目经理：年月日（建设单位项目负责人）：年月日注：抽查项目由验收组协商确定。单位(子单位)工程观感质量检查记录GD3003 工程名称* 商住小区A1-A2 、 C1-C2 型住宅施工单位* 建筑工程有限公司序项项目抽查质量状况质量评定号目一般差好.1 室外墙面2 变形逢3 建 水落管，屋面筑4 室内墙面与5 结 室内顶棚6 构 室内地面7 楼梯、踏步、护拦8 门窗1 给 管道接口、坡度、支架排2 水 卫生器具、支架、阀门3 与 检查口、扫除口、地漏采4 暖 散热器、支架1 建 配电箱、盘、板、接线盒筑2 电 设备器具、开关、插座3 气 防雷、接地1 风管、支架2 通 风口、风