甲状腺术后淋巴漏的护理课件

肿瘤外科

周琼甲状腺术后乳糜漏的护理概念发病机理诊断01020304

临床表现护理措施05目录乳糜漏：胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出。概

念甲状腺切除+颈廓淋巴清扫术损伤颈段胸导管或右淋巴管

发病机理

颈清术后出现乳白色浑浊液体，禁食后量减少且变澄清。患者引流液的甘油三酯＞2.6mmol/L血清中甘油三酯含量超过正常值均可诊断为乳糜漏。诊

断

早期引流液多不典型，可呈淡红色，淡黄色，橘黄色或灰黄色。典型：术后24-72h引流管引流出大量乳白色液体每日漏液量可达80-4300ml.

临床表现

生存质量下降颈部大血管破裂局部感染低蛋白血症重度营养不良乳糜胸皮瓣漂浮坏死

并发症

监测生命体征,保持呼吸道通畅引流管的护理引流液的观察持续负压吸引伤口的加压处理心理护理饮食控制营养支持护理措施监测生命体征,抬高床头,取半卧位,以保持呼吸道和引流管畅通。呼吸不畅局部肿胀血氧饱和度下降出血、淋巴漏发生的可能性术后1~2d：呈淡黄色进食2~3d：乳白色

引流液的观察

色量质24h:30~200ml，血性;减少至10ml可拔管;平均拔管时间3~4d。保持通畅固定在位引流管的护理负压力约200

~

600mmHg吸引至稍塌陷；保持皮瓣下密

闭不漏气

持续负压吸引

但压迫不宜过紧，力度要适中，以不影响患者呼吸为适度。组织黏连闭合淋巴管消灭腔隙加压包扎禁食2

~

4

d,有利于减少淋巴液生成,同时可缩短破裂口闭合时间

饮食控制

抑制胃肠液分泌减少淋巴液的生成改善营养状况高热量高蛋白低脂低钠

静脉营养

病室环境伤口护理抗生素无菌操作预防感染预防感染医护人员沟通技巧树立信心社会支持社会工作者

家属，亲友患者，家属经济，福利问题

心理护理

参考文献林孝文

张再重

王烈

.甲状腺癌颈清术后乳糜漏的诊治现状.[J]中华普外科手术学杂志2015年2月第9卷第1期:70-71Roh J

Ｌ，Ｋ

im DH

，Ｐ

arKCI

．

Prosepective

identification

of

chyleleakage

in

patients

undergoing

lateral

neck

dissection for

metastaticThyroid cancer

.[J]

．Ann

Surg

Oncol，2008，15(2):424-429王铁生 邓四海 罗和平

.

颈部外伤性乳糜漏

1

例报道

.[J]

口腔颌面外科杂志2014,24（3）：244-245张建伟

宋一丁

王军

.甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的预防及处理.[J]甘肃医药2015年第34卷第8期

:593-595参考文献Lee

YS，Nam KH，Chung

WY，et

al．Postoperative

complicationsofthyroid

cancer in

a

single

center experience

.[J]

．J

Korean

MedSci，2010，25(4):541-545宋小花李力刘翔宇1例甲状腺癌患者颈淋巴清扫术后并发乳糜漏的护理[J]护理实践与研究2018年第15卷第12期：154-155刘军,李新苹,姚永忠.甲状腺癌术后乳糜漏综合治疗的临床分析(附8例报告)[J]东南大学学报(医学版),2016,35(3):380-383蔡晓博刘书文甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理