个案护理01急诊急救护理

1、第一章 急诊急救护理、心跳呼吸骤停患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉心搏骤停的临床表现。2. 掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。3. 掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。4. 掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】患者，男性， 50 岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行 性加重，家属自行开车送往医院， 15 分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失， 面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。选择題1. 根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB ）A. 意识丧失 B.大动脉搏动消失 C.瞳孔缩小，各种反射消失 D. 呼吸停止 E.皮肤

2、发绀2. 判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B ）A. A-B-C-D （开放气道 -人工呼吸 -胸外按压 -电除颤）B. CA-B-D （胸外按压 -开放气道 -人工呼吸 -电除颤）C. D-A-B-C （电除颤 -开放气道 -人工呼吸 -胸外按压）D. B-C-D-A （人工呼吸 -胸外按压 -电除颤 -开放气道）E. A-C-B-D （开放气道 -胸外按压 -人工呼吸 -电除颤）3.2 名医护人员在实施 CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无 章，没有 P、 QRS、T 波，判断为何种情况？应如何处理？（D）A. 房室传导阻滞，使用阿托品

3、1 mg 静脉注射B. 无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120200J（双向波）C. 室颤，立即实施非同步电击 360J（双向波）D. 室颤，立即实施非同步电击 120200K 双向波）E. 心室停搏，立即实施非同步电击120200 J（双向波）4. 目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？BCE)B. 胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C. 应提供每分钟 810 次人工呼吸，每分钟 100 次胸外心脏按压D. 应提供每分钟 1012 次人工呼吸，每分钟 100 次胸外心脏按压E. 人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停5. 评估 CPR 实施效果，正确的做法是

4、？（ AD ）A. 5 个循环周期 CPR 后检査B. 有其他医护人员到场，带来监护设备C. 心脏按压 2 分钟后D. 检查时间不超过 10 秒E. 电除颤后 简述题6. 作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？ 答：保持患者气道畅通。松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有 应先去除。应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约 1 秒钟，以见到胸部起伏为原则， 等胸部落下，再吹第二口气。理想的成人潮气量为500600 ml （ 67 ml/kg ）。7. 对患者实施电除颤后，护理上应注意什么？ 答：密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后 1 小时内至少每

5、15 分钟监测一次， 病情稳定后改为每小时监测一次。 密切监测心电图的变化。 随时将除顫 仪充电备用， 并补充好其他抢救物品。 用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去， 并检查皮肤 有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。8. 简述心肺复苏有效的指征。 答：触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于 60 mmHg 。呼吸改善或自主呼吸恢复。面 色、口唇、甲床色泽转为红润。扩大的瞳孔出现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复。思考题9. 抢救小组在给予患者实施 CPR 2 分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什 么？注射时有哪些注意事项？答：（1）首选的药物是肾上腺素， 1 mg 静脉注射，可每 35分钟重复一次。（

6、 2）注射时应首选上肢的大血管（肘正中静脉） ，肾上腺素 1 mg 快速静脉注射后，应用生 理盐水 20 ml 迅速静脉注射，并抬高手肘 30%维持 1020 秒， 有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。10. 如果此时无法给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药？可以 从气管内使用的药物有哪些？答：（ 1）自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的 22.5 倍，而且药物要稀释成 510 ml，将 细的吸痰管放人气管导管的底部，再从此管注人药物，然 后用简易呼吸器用力挤压 2 次， 以利于药物弥散到两侧支气管。（2） 可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、 血管

7、加压素。二、创伤性休克患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉创伤性休克的病因、临床表现。2. 掌握创伤性休克伤情评估和急救护理措施。3. 掌握创伤性休克的病情观察。 【案例分析】患者，男性， 42 岁，自 6 米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍 白，四肢湿冷。查体： BP 81/48 mmHg ，P 125次/分， R 36 次/分，呼吸浅速。 X 线示：右侧 血气胸、 26 肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。 实验室检查： WBC 9.5X109/L ， Hb 75 g/L。选择题1. 根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？（A ）A. 失血性休克B.心源性

8、休克C 阻塞性休克 D.神经源性休克E.分布性休克2. 骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。（D ）A.出血量约 500 mlB.出血量约 5001000 ml C.出血量约 10001500 mlD.出血量约 15003000 mlE.出血量约 30004000 ml3. 此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先：（DE ）A. X 线检查 B.降低颅内压 C.保持呼吸道通杨 D.建立静脉通路 E.验血型，备血4. 给患者建立静脉通路时，可选择的血管是： （ABC ）。A. 颈外静脉 B.肘正中静脉 C.上腔静脉 D.下腔静脉 E.足背静脉5. 在创伤性休克患者救治中，大量

9、液体复苏和提升血压可导致：（ ACE ）A. 持续出血 B.低氧血症 C.体温下降 D.高血压 E.血液稀释简述题6. 接诊此患者时如何进行伤情评估？ 答：首先进行 ABS 评估，检查气道（ A ）、有无出血（ B ）和休克（ S），然后脱去患者衣服， 进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情，按照“ CRASH PLAN ”指导 检查： C=心脏、呼吸、 A= 腹部、 S=脊柱、头部、 P=骨盆、 L=四肢、 A= 动脉、 N=神经。7. 作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施？ 答：予患者平卧位，保暧。氧气吸入。迅速建立 23 条静脉通路。遵医嘱进行液体 复苏。使用血管活性药物，

10、 并观察疗效。 伤口包扎及夹板固定， 观察末梢血液循环情况。 协助医生行胸腔闭式引流术。 监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。 思考题8. 患者经过上述急救处理并快速补液2000ml 后，血压仍偏低， 80/ 44 mmHg ，该患者目前体克的原因可能是什么？如何做好病情观察？ 答：（1）患者体克的可能原因： 胸部有活动性出血的可能。 腹部可能有脏器的损伤出血。 （2）病情观察：观察患者生命体征，呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等，保持呼吸道通畅。 监测每小时尿量及液体出人量。观察伤口有无渗血、 渗液，保持引流管通畅， 每小时记 录引流液的颜色、量和性状。观察胃内引流物的颜色、量、性状。观

11、察腹部的症状和体 征，协助做好腹腔穿刺和 CT 检查。三、急性胸痛患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。2. 掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。3. 掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。【案例分析】患者，男性， 66 岁，因“持续性胸骨后疼痛 3 小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼 痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下含硝酸甘油 2 次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史 3 年；高脂血症 10年，否认糖尿病史。 查体：T 37，P 94次/分， R 24次/分，BP 130/70 mmHg， 神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊：

12、心律齐，肺部无异常。选择题ABCDE )1. 作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：A. 疼痛部位与放射部位B.疼痛性质 C.疼痛时限 D. 诱发因素和缓解因素E.伴随症状2. 下面哪项不是危及生命的胸痛（ BE ）A. 不稳定心绞痛 B 支气管肺炎 C.急性心肌梗死 D. 主动脉夹层 E.肋间神经痛3. 在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确的是：（ C）A. 发作时 ST 段抬高 1mm，胸痛 <20 分钟， CK-MB 及 TnT 正常B. 发作时 ST 段抬高 1mm ，胸痛 <20 分钟， CK-MB 及 TnT 轻度升高C. 发作时 ST 段抬高 >1m

13、m ，胸痛 >20 分钟， CK-MB 及 TnT 明显升高D. 发作时 ST 段抬高 >1mm ，胸痛 >40 分钟， CK-MB 及 TnT 明显升高E. 发作时 ST 段抬高 >2mm ，胸痛 >40 分钟， CK-MB 及 TnT 明显升高4. 在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D 流程是：（ABCD ）A. 患者进人急诊大门B. 快速做出诊断 C.快速做出使用溶栓剂决定 D.快速取到溶检剂E.快速使用止痛剂5. 急性心肌梗死的并发症有哪些？（ ABCDE ）A. 心律失常 B. 心力衰竭 C.心源性休克 D. 室间隔穿孔E.乳头肌断裂简述題6. 疑

14、似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？笞：在患者到达急诊的 10 分钟内应：迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度； 建立静脉通路； 简短而针对性的病史询间和体检； 采集血标本 （CK-MB 、TnT 、电解质、 凝血功能等） ；完成溶栓治疗淸单，检查有无禁忌证；做好PCI 治疗或溶栓的准备。7. 急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么？该患者心电图显示V1、 V2、 V3 导联 ST 段抬髙，提示心肌梗死在什么部位？ 答：（1）急性心肌梗死的心电图表现：出现异常深而宽的Q 波（显示心肌坏死） ； ST段呈弓背向上明显抬高（显示心肌损伤） ；T 波倒置（显示心肌缺血） 。（2） 导联

15、ST 段抬高提示：前间壁梗死。8. 予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？ 答：用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化， 舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾 剂，以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油一般从510 g/min 开始。每 510 分钟增加 10g/min ，直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩压 < 90mmHg 或下降幅度比原始血压超过 30% 。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。思考题PCI9. 急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目标是什么？心脏科会诊后，准备为该患者行急诊 术，抢救护士如何做好安全转运病人？答：（1）再灌注目标：

16、 30 分钟内给予溶栓治疗， 90 分钟内行 PCI。（2）转运前：向患者和家属解释转运的必要，签字知情同意；医护人员陪同，携带治疗用 物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等；通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体 征。转运中：保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特别是心电图变化，在病 情变化时迅速抢救。转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动。 严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。四、急性腹痛患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉急性腹痛的临床表现。2. 掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。3. 掌握急性宫外孕急救措施。【案例分析】患者，女性， 26 岁，主诉右下

17、腹痛。 1 天前在外院诊断：急性阑尾炎。患者在家属搀扶 下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体： BP 90/60 mmHg ， P96次/分， R20 次/分， T37 。右下腹压痛（ +），反跳痛（ +），患者主诉月经第 3 天。实验室检查： WBC 11 ×109/L， RBC3.25×l012/L，Hb85 g/L 。医嘱静滴头孢曲松钠。 选择题1. 作为分诊护士，如何评估腹痛的特性？（ ABCDE ）A. 腹痛的部位 B.腹痛的辐射部位 C.疼痛的性质 D. 疼痛的强度和持续时间 E.疼痛加重或减轻的因素2. 在患者急腹症诊断不明前

18、，下列哪项处理是错误的？（C）A. 严密观察，定时反复检査B.禁用泻药及灌肠C.可以适当地用吗啡止痛D. 在观察过程中防止休克E.应用抗生素，控制感染3. 输液 1 小时后患者烦躁不安、 心慌气促、 四肢无力， 测 BP70/ 30 mmHg ，P 133次/分，R 34 次/分，立即送入抢救室，你判断可能的原因是什么？（ AC ）A. 药物过敏反应B.输液速度过快C.异位妊娠破裂出血D.晕针 E.低血糖4. 异位妊娠时，患者最典型的症状是什么？（BD ）A. 停经 B.腹痛 C.晕厥 D.阴道流血 E.休克5. 急性腹痛时，常合并出现的症状有哪些？（ABCDE ）A. 恶心、呕吐B.发热、寒

19、战C.腹胀、腹泻 D 尿频、血尿 E.大便性质改变简述题6. 分诊护士在分诊此患者时，还需考虑哪些因素？ 答：此患者为女性，右下腹痛，精神萎靡，BP 90/60 mmHg ，Hb 85g/L ，应详细询问月经史，不能排除阴道不规则流血，结合症状，首先应该排除宫外孕。分到妇产科查体，进行血尿HCG 检测、 B 超检查，必要时做阴道后穹隆穿剌。7. 简述急腹症的急救原则。 答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。四抗：抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。思考题8. 该名患者因急性宫外孕而出现体克，作为抢救护士应采取哪些急救措施？ 答：抗休克：迅速建立静脉通路扩容，使用多巴胺等血管活性药。 密

20、切观察病情：生命体征、腹痛、阴道流血情况.做好术前准备：查血常规、凝血功能、血型、备血、留置导尿。明确诊断后，疼痛剧烈时给予镇静止痛，呼吸急促时予以吸氧， 及时做好护理记录。五、有机磷农药中毒患者的急救护理【知识要点】1. 了解有机磷中毒的中毒机制。2. 熟悉有机磷农药中毒后的并发症观察。3. 掌握有机磷农药中毒的救治原则。4. 掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理。【案例分析】患者，男性， 51岁，因“口服甲胺磷 250 ml 后 1小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。查体： T 36. 0，P 84次/分， R 29 次/分，BP 150/89 mmHg ，神志模糊，瞳孔

21、：左 /右 1.0/1.0 mm，对光反射消失。全身湿汗，气短，呼吸有蒜臭味，衣服上有 呕吐的胃内容物（量不详） ，四肢抖动，稍有烦躁，既往无高血压、糖尿病等病史。立即予 洗胃，长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液、 促进毒物排泄等治疗， 血生化检查示： 胆減酯酶 1189U/L 。入院一日后血胆碱酯酶 592.8 U/L ， 三日后血胆碱酯酶： 4094.5 U/L 。选择题1. 该患者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么？（C）A. 使用特效解毒剂B. 利尿C.洗胃D.血液净化2. 该患者的哪些症状属于毒蕈碱（ M ）样症状？（ ABC ）A. 恶心呕吐

22、 B. 全身湿汗 C.瞳孔缩小 D. 血压升高3. 有机磷农药中毒患者常见并发症不包括： （ C）A. 中间型综合征 B.中毒性心肌损害C.上消化道出血D.迟发性周围神经病4. 以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施：（ C）A.彻底洗胃 B.温水擦洗全身 C.洗胃后 12 小时进流质饮食 D.胃肠减压5. 该患者现存的护理问题有哪些？（ ABCD ）A. 有潜在的生命危险B.自理能力缺陷C.舒适度的改变呕吐D.有皮肤完整性受损的危险简述题6. 该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些？ 答：给药原则：早期、足量、反复、联合用。胆碱受体阻滞剂：密切观察“阿托品化”

23、 ， 儿童更加敏感， 防止阿托品中毒。 胆碱酯酶复能剂： 静脉注射时应缓慢， 防止头晕、 头痛、 恶心、呕吐和心率加快等症状； 肌内注射应注意更换注射部位， 防止药物局部刺激产生红肿、 皮下硬结等。 胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍， 不可过早停药， 直至症状消失或胆碱 酯酶的活力在 70% 以上。充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不完全相同。7. 在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？ 答：保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多时，应立即用吸引器清除呼 吸道内的痰液， 同时防止舌后坠，必要时使用开口器、口咽通气道。吸氧：氧流量一般为 5 L/min 。呼 吸停止时立即

24、使用呼吸囊辅助呼吸，行气管插管术，使用呼吸机进行机械通气。思考题8. 该名有机磷中毒患者中毒 24 小时后神志转清醒，有哪些护理观察要点？ 答：中毒后反跳的观察：严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮肤等情况。当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺 部啰音等有机磷农药中毒临床症状时， 应立即通知医生， 采取相应措施。 中间型综合征的 观察：当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改 变，口唇发绀、血氧饱和度下降等临床症状时，及时通知医生，同时准备好气管插管、呼吸 机、吸引器等急救器械，当出现呼吸浅表或停止时，立即

25、予气管插管，实施机械通气。鼓 励患者早期进食，严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。并发症的观察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。遵医嘱合理用药，观察药物疗效。六、百草枯中毒崽者的急救护理【知识要点】1. 了解百草枯中毒的中毒机制。2. 熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。3. 掌握百草枯中毒患者的口腔护理。4. 掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。5. 掌握百草枯中毒患者急救要点。【案例分析】患者，女性， 38岁，因“口服 20%百草枯约 20 ml，恶心呕吐 4 小时余”，拟诊“百草 枯中毒”入院。既往无特殊病史。 查体：T 36.8，P84 次/分， R 22 次/分，BP 110/80 mmHg

26、， SP03 96%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、 糜烂、灼伤。血常规示： 白细胞 27.17×10VL ， 中性粒细胞 25.46×109/L 。已于当地医院洗胃， 入院后予活性炭溶液及 20%甘露醇溶液间断 交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素 E 抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示： 血气分析 PH 7. 36，PaCO224. 5 mmHg ，Pa0250.9 mmHg ， 尿素 25.34 mmol/L ，肌酐 195.0 mmol/L 。选择题1. 百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是： （ c）A. 尽快洗胃、导泻B.

27、 洗胃液中加人 15%的白陶土C.出现呼吸窘迫时吸氧D. 早期使用糖皮质激素2. 导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是： （ B）A. 脑水肿B.肺纤维化C.心肌损伤D.肾功能不全3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：C）A. 催吐B.洗胃C.吸氧D.导泻4. 该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（A ）A.2%碳酸氢钠溶液B. 0.1 %醋酸溶液 C.2%3%硼酸溶液 D. 0.08%甲硝哩溶液5. 清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（ D）A. 使用利尿剂B. 口服吸附剂 C.导泻D.血液灌流简述題6. 该患者入院后应如何做好口腔护理？答：洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐

28、， 减少对消化道及口腔黏膜的损伤。加强口腔 卫生，选择低温（ 04）生理盐水或 2%碳酸氢钠涪液漱口，每 46 小时一次，减少口腔 细菌滋生。发生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次数，每 12 小时一次。口腔溃疡者，可 予金因肽漱口液（促进组织生长）含漱，蒙脱石散敷于患处，并可选择适当的喷剂喷口，以 改善口腔、咽喉部的不适。鼓励早期进食，增强抵抗力，促进溃疡早日愈合。进食前用利 多卡因稀释液漱口， 减轻疼痛。 进食困难者留置胃管鼻饲。加强心理护理，增强患者战胜 疾病的信心。7. 简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。答：（1）立即终止毒物的接触和吸收。 （2）清除尚未吸收的毒物：立即彻底洗胃，遵循

29、口腔食管胃的清洗流程，可让患者 口服洗胃液，经洗胃机吸出，不提倡催吐，洗胃完毕胃管内注入 15%30% 白陶土混悬液或 活性炭溶液， 同时可遵医嘱给予胃动力药物， 如多潘立酮 （吗丁啉） 或莫沙必利等。 导泻： 20%甘露醇 150 ml 或 20%硫酸镁 200 ml 口服 q6h。彻底漱口，清洗被毒物污染的皮肤、 毛发。（3）促进已吸收毒物的排出：血液浄化，能有效清除血液中的毒素；肾脏是百草枯排泄的 主要途径，肾功能允许的情况下补液，使用利尿剂，加速排出。（4）特效解毒剂的应用：百草枯暂无特效解毒剂，早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降 低肺损伤的程度，还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物，如维生

30、素E、 C，中药如银杏提取物等。（5）对症治疗：护胃，防治感染，支持治疗。一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非 Pa02<40mmHg 或发生 ARDS 时给予氧气吸人或机械通气。思考题8. 如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理？答：谨慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化，一般禁止或限 制吸氧， 除非 Pa02<40mmHg 或发生 ARDS 时给予低流量氧气吸人或机械通气。 保持呼吸 道通畅：患者绝对卧床休息，减少耗氧量。可取半坐卧位，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时 淸理呼吸道分泌物，予以雾化、湿化护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。预防感染： 每日开窗通风，做

31、好空气消毒，保持室内温度1824，减少室内人员流动。七、 AECOPD 患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉 AECOPD 的诱发因素。2. 掌握 AECORD 患者的临床表现。3. 掌握 AECOPD 患者改善呼吸的方法。4. 掌握 AECOPD 患者的急救要点。5. 掌握 AECOPD 患者氧疗的注意事项。【案例分析】患者，男性， 68岁，有吸烟史 30年， 25年前出现咳嗷、咳痰，为白黏痰，痰量不多， 偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，性质如前。 15 年前开始出现活动后气促，咳嗽、 咳痰、气促逐渐加重，痰黏不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累计超过 3 个月。 2 年前

32、规律使用沙美特罗 /氟替卡松和异丙托溪按气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但 活动耐力进行性下降，日常活动受限。 3 天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠无力咳 出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护，低浓度吸 氧，氨茶碱应用，抗感染、化痰平喘，雾化等治疗。查体:桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音； T 37.8，P 128次/分，R 37次/分，BP 135/92 mmHg 。血气检查： pH7.203 ，PC02- + +70 mmHg ， PO245 mmHg 。 BE 7.6 mmol/L ， K 4.0 mmol/L ， Na 135 mmol/L ，

33、Ca2+1.20 mmol/L 。入院诊断： 1. AECOPD 、肺气肿； 2.肺源性心脏病。选擇题1. 该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为:（B）A. 20%? 24%，1? 2L/minB. 24%? 30%， 1? 2L/minC.30%? 34%，2? 3L/minD. 34%? 40%，2? 3L/min2. 该名 AECOPD 患者此次发病最主要的原因是： （ B ）C.排痰障碍D. 合并心功能不全、气胸等3. 下列哪项不是 Anthonisen 分型标准对 AECOPD 的诊断？（ D）A. 气促加重B.痰量增加C.痰变脓性D. 体温升高4. 护士指导该 AECOPD

34、患者改善呼吸的方法是 :（D ）A. 加强胸式呼吸 +用鼻吸气，经口缓慢呼气B. 加强腹式呼吸 +用鼻吸气，经口快速呼气C. 加强胸式呼吸 +用口吸气，经鼻缓慢呼气D. 加强腹式呼吸 +经鼻吸气，经口缓慢呼气5. 结合该患者的血气分析，可判断患者为型呼衰，下列选项可判断为型呼衰的是:（ B）A.PaO2<65 mmHg ， PaCO2>45 mmHgB. PaO2<60 mmHg ， PaCO2>50 mmHgC. PaO2<55 mmHg ， PaCO2>55 mmHgD. PaO2<50 mmHg ， PaCO2>60 mmHg 简答题6.

35、如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器） ?答:教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时 深吸气， 使药液充分到达支气管和肺内， 吸气后再屏气 12 秒则效果更好； 呼气时， 手指移 开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸人，直到药液 喷完为止，一般 10? 15分钟即可将 5 ml 药液雾化完毕。7. 对该 AECOPD 患者进行氧疗的注意事项有哪些？ 答:护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。持续低流量吸 氧，氧浓度一般在 24%? 30%，流量 1? 2 L/min 。 经鼻持续吸入，必要时可通过面

36、罩或 呼吸机给氣。吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。思考题8. 对于 AECOPD 患者的急诊处置要点有哪些？答: 开放急诊绿色通道，快速分诊进人抢救室。吸氧（持续低流量）。心电监护、监测生命体征。保持呼吸道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿剌、气管插管、气管切开 等）。建立静脉通道。 采集动脉血气标本。 完善各项辅助检査。 完成 12 导联心电图。八、急性脑卒中患者的急救护理【知识要点】1. 了解急性脑卒中的发病机制。2. 熟悉急性脑卒中的诱发因素。3. 熟悉急性脑卒中的分型。4. 掌握急性脑卒中的临床表现。5. 掌握急性脑卒中的急诊处置。【案例分析】患者，女性， 60 岁，晨起

37、不慎滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍， 3 小时后入 院，立即予以心电监护，吸氧，遵医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心呕吐，无尿急，无意识障碍。既往有高血压及糖幕 病史 5 年。入院时体检 :双侧瞳孔 均 2.0 mm，等大等圆，对光反射迟钝。 GCS 评分 12 分，BP 185/112 mmHg ，神志清晰，运 动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增 高、腱反射活跃，右上肢肌力 2 级、下肢 3 级。右下肢病理征（ + ），脑膜刺激征（ - ），右侧 偏身深浅感觉减退，双眼右侧同向偏盲。急诊 CT 提示：左侧大脑中动脉高

38、密度影，基底节 和周围白质界限模糊。入院诊断：急性脑卒中。选择題1. 脑出血患者常伴随颜内压增高，颅内压增高的三联征是：（C）A. 头痛、呕吐、眩晕B.头痛、呕吐、癫痫C.头痛、呕吐、视神经水肿D. 头痛、呕吐、复视2. 该患者被急送到医晓应立即接受的检查是:（D ）A. 心电图B. 胸片C.胃镜检查D.头部 CT3. 下列对于该患者的急诊处理中错误的是:（A ）A ，勤翻身拍背B.控制血压C.降低颅内压D.适当使用止血药4. 高血压脑出血最常见的诱发因素为： （C）A. 外伤B.感染C.情绪激动或用力过度D. 睡眠5. 如果该患者伴脑疝形成，最需要的急救措施是：（ C）A. 脑 CTB.腰椎

39、穿刺C.静脉滴注甘露醇D.脑血管造影简逑题6. 在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点？答：密切观察生命体征、瞳孔、 Glasgow 评分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并 发症的发生。出血与脑疝 :患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果 发生脑疝，应立即与医生联系， 迅速建立静脉通道， 遵医嘱快速静脉滴注 20%甘露醇 250 ml， 限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。中枢性髙热:如患者迅速出现持续高热，常由于出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温， 如头部置冰帽、 铺冰 毯等。予以氧气吸入， 提髙脑组织对缺氧的耐受性。 应激性溃疡： 注意观察

40、患者有无呃逆、 上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上 消化道出血的情况，如有发生应立即报告医生，积极止血、抗体克处理。7. 急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容？ 答: 开放急诊绿色通道，紧急评估 :气道，生命体征等。给氧。建立静脉通路，采血标 本。进行神经系统评估（ GCS 评分 NIHSS 评分）。通知脑卒中小组。急诊头部 CT 扫 描。做 12 导联心电图。思考题8. 急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中，预见性护理在降低患者颅内压，减轻脑水肿方 面有哪些护理措施？ 答:为减少因体位变化致烦压增高，加重病情或诱发脑疝的可能性，首次翻身时间可延长 到 12 小时，期间可轻柔受压部位，防止压疮的发生。以后 2? 3 小时翻身 1 次，强调采用 双人协作，轴线翻身。床头抬髙15° ? 30°。 持续使用颅脑降温仪，有效达到止血和保护脑细胞的目的。侵入性操作采用减痛措施，留置胃管前常规应用2% 利多卡因喷涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引发的喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐，防止颅内压瞬间骤升诱发脑 疝的发生。对于必须行导尿术而病人