便秘与胃肠道健康实用教案

1、70%中国人有胃肠道症状或疾病；最敏感的器官(qgun)，易受多方面因素影响而导致功能紊乱；不平衡出现的症状最多也最多变；恢复正常的胃肠道功能，比其它疾病更容易出现有效的临床结果。第1页/共28页第一页，共29页。美国：65岁为30%；老人院的发生率则高达60-80%；中国：发病率12.5%； 60岁为11.15%； 女性男性、北方高于南方；50%的人自行服药解决( jiju)，效果欠佳，陪伴 终身，甚至危及生命。第2页/共28页第二页，共29页。一、胃肠道及功能一、胃肠道及功能二、胃肠功能失调原因和检测评估二、胃肠功能失调原因和检测评估三、胃肠道调理三、胃肠道调理(tio l)与治疗与治疗第

2、3页/共28页第三页，共29页。一、胃肠道功能一、胃肠道功能(gngnng)消化与吸收消化与吸收肠道通透性肠道通透性肠道菌群与生态失调肠道菌群与生态失调(shtio)免疫调节和炎症免疫调节和炎症神经内分泌神经内分泌第4页/共28页第四页，共29页。你知道你知道(zh do)(zh do)吗？吗？ 什么器官分泌(fnm)了人体3/4的神经递质？什么器官拥有2/3的免疫组织?(全身60%的LC)什么器官含有比人体所有细胞总数多十倍的微生物？什么器官的代谢活性比肝脏还强？第5页/共28页第五页，共29页。第6页/共28页第六页，共29页。小肠小肠(xiochng)解剖与生理解剖与生理 小肠有小肠有2

3、0-2220-22英尺长（英尺长（6 6米），小肠的特殊米），小肠的特殊 结构：小肠皱襞、柱状上皮细胞及绒毛、微结构：小肠皱襞、柱状上皮细胞及绒毛、微 绒毛，使得其表面积相当于一个足球场。大绒毛，使得其表面积相当于一个足球场。大 部分食物在小肠被称为酶的化学物质消化，部分食物在小肠被称为酶的化学物质消化， 通过小肠壁的微绒毛和绒毛消化和完全通过小肠壁的微绒毛和绒毛消化和完全(wnqun)(wnqun)吸收吸收 ，供人体做能量来源。，供人体做能量来源。第7页/共28页第七页，共29页。肠道及相关肠道及相关(xinggun)微生物微生物 在远端的肠道，有在远端的肠道，有100100万亿的细菌（人体

4、体细胞只有万亿的细菌（人体体细胞只有1010万亿），重量约为万亿），重量约为12711271克，克， 是人类基因含量的是人类基因含量的 100 100倍；相当人类肝脏的代谢容量和重量；倍；相当人类肝脏的代谢容量和重量； 如果如果(rgu)(rgu)将一个人肠内细胞排成一列，其长度约可绕地球将一个人肠内细胞排成一列，其长度约可绕地球2 2周多；人体免疫系统的功能超过周多；人体免疫系统的功能超过70%70%的量的量位于肠道。位于肠道。第8页/共28页第八页，共29页。 小肠小肠(xiochng)(xiochng)的肠腺的肠腺 杯状细胞杯状细胞-粘液粘液 柱状细胞柱状细胞-消化酶消化酶 内分泌细胞内

5、分泌细胞-激素（肠促胰液肽）、血清素激素（肠促胰液肽）、血清素 潘氏细胞潘氏细胞-溶菌酶溶菌酶 小肠粘膜承载着巨大的负担，既要像皮肤一样维持屏障功能，又要平衡敌对的环小肠粘膜承载着巨大的负担，既要像皮肤一样维持屏障功能，又要平衡敌对的环境，同时像肾小管一样，进行主动及被动境，同时像肾小管一样，进行主动及被动(bidng)(bidng)物质转运，完成大部分食物质转运，完成大部分食物的吸收。物的吸收。第9页/共28页第九页，共29页。三大三大(sn d)物质的消化吸收物质的消化吸收 碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪部位部位十二指肠、空肠上段十二指肠、空肠上段 胃部、小肠胃部、小肠小肠小

6、肠形式形式 主动传递主动传递 ：乳糖乳糖-刷状缘双糖酶刷状缘双糖酶-细胞屏障细胞屏障-细胞内细胞内 被动扩散：被动扩散：蔗糖蔗糖- -果糖果糖 多糖多糖- -双糖双糖- -单糖单糖 氢化成小分子的多氢化成小分子的多肽肽- -二、三肽二、三肽刷状缘刷状缘酶酶- -氨基酸氨基酸 膜转运：膜转运： N+ N+ 、Na+Na+协同转运协同转运和转胞吞作用直接进和转胞吞作用直接进入上皮细胞。入上皮细胞。甘油三酯甘油三酯- -胰脂酶胰脂酶- -脂肪酸脂肪酸+ +甘油甘油+ +一酸脂一酸脂分别由乳糜导管进分别由乳糜导管进入淋巴系统和门静入淋巴系统和门静脉进入血循环脉进入血循环。第10页/共28页第十页，共2

7、9页。（二）肠道通透性（二）肠道通透性 在小肠在小肠(xiochng)(xiochng)肠腔表面，由菌膜、胆汁、溶菌酶、粘多肠腔表面，由菌膜、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶在微绒毛表面，共同组成了糖、水解酶在微绒毛表面，共同组成了30um30um厚的生物屏障。构厚的生物屏障。构成了复杂的生态平衡，防止致病菌在肠粘膜定植。成了复杂的生态平衡，防止致病菌在肠粘膜定植。 生物屏障生物屏障 深层：膜菌群深层：膜菌群-双歧杆菌、乳酸杆菌双歧杆菌、乳酸杆菌 表层：腔菌群表层：腔菌群-大肠杆菌、肠球菌大肠杆菌、肠球菌 第11页/共28页第十一页，共29页。肠肠 漏漏 正常正常(zhngchng)(zhngch

8、ng)情况下，肠道通透性与不同的分子吸收有关（从可溶性小分子到免疫复合物），而通情况下，肠道通透性与不同的分子吸收有关（从可溶性小分子到免疫复合物），而通透性增加，是肠道早期的生物学变化，如微生物丛改变、失衡；粘液减少，透性增加，是肠道早期的生物学变化，如微生物丛改变、失衡；粘液减少，IgAIgA水平降低；过度的炎症和组水平降低；过度的炎症和组织损伤，均可引起自身免疫性疾病（如肠激惹）。织损伤，均可引起自身免疫性疾病（如肠激惹）。第12页/共28页第十二页，共29页。导致通透性改变导致通透性改变(gibin)(gibin)的原因的原因 微生物感染：病毒、细菌、酵母、寄生虫；微生物感染：病毒、细

9、菌、酵母、寄生虫； 药物滥用：抗菌素、类固醇、制酸剂和药物滥用：抗菌素、类固醇、制酸剂和NSAIDSNSAIDS； 摄取摄取(shq)(shq)不当：添加剂、三高（热量、脂肪、不当：添加剂、三高（热量、脂肪、味重）味重） 两低（纤维素、两低（纤维素、-3-3不饱和脂肪酸）；不饱和脂肪酸）； 环境毒素：重金属、防腐剂、残留农药和杀虫剂；环境毒素：重金属、防腐剂、残留农药和杀虫剂； 不良生活行为：熬夜、紧张、压力、过量烟酒；不良生活行为：熬夜、紧张、压力、过量烟酒； 其他：其他：50-100%50-100%的食物不耐受者、肥胖、菌血症、的食物不耐受者、肥胖、菌血症、 偏头痛、胆石症、免疫性疾病（偏

10、头痛、胆石症、免疫性疾病（I I型糖尿病、乳糜泻型糖尿病、乳糜泻 、风湿病、牛皮癣、桥本氏甲状腺炎、慢性疲劳综、风湿病、牛皮癣、桥本氏甲状腺炎、慢性疲劳综 合征）。合征）。第13页/共28页第十三页，共29页。肠漏与吸收肠漏与吸收(xshu)不良不良 小肠粘膜屏障的渗透力增加，进入血液循小肠粘膜屏障的渗透力增加，进入血液循 环的毒素环的毒素(d s)和抗原数量增加，使得人体免疫系和抗原数量增加，使得人体免疫系 统被过度刺激导致免疫过度，干扰了脑部功统被过度刺激导致免疫过度，干扰了脑部功 能与神经传递；反之，渗透力降低，则吸收能与神经传递；反之，渗透力降低，则吸收 不良，导致机体营养不良。不良，

11、导致机体营养不良。第14页/共28页第十四页，共29页。（三）（三）肠道菌群肠道菌群 正常菌群种类达正常菌群种类达10001000余种。在原籍菌中有益菌余种。在原籍菌中有益菌 99.9%99.9%以双歧杆菌和类杆菌为主的专性厌氧菌和仅占以双歧杆菌和类杆菌为主的专性厌氧菌和仅占 0.1%0.1%的肠杆菌种为主的兼性厌氧菌；有害菌和过路的肠杆菌种为主的兼性厌氧菌；有害菌和过路 菌（梭状芽孢菌、金葡菌等），及两性菌（条件致菌（梭状芽孢菌、金葡菌等），及两性菌（条件致 病菌是维持平衡的关键菌群；病菌是维持平衡的关键菌群； 肠道中菌群的菌种和比例肠道中菌群的菌种和比例(bl)(bl)，从无到有、，从无到

12、有、66月月-2-2岁岁 趋于稳定，老年后逐渐减少。决定了肠道微生态的趋于稳定，老年后逐渐减少。决定了肠道微生态的 健康与否。健康与否。第15页/共28页第十五页，共29页。益生菌益生菌 活的微生物。当数量充足时，能够维持肠道免疫活的微生物。当数量充足时，能够维持肠道免疫 稳态中发挥重要作用；能够协助肠道上皮抵御病原稳态中发挥重要作用；能够协助肠道上皮抵御病原(bngyun)(bngyun) 体的侵害，调节肠道免疫发育和免疫功能；在共生体的侵害，调节肠道免疫发育和免疫功能；在共生 菌和宿主肠道之间，形成平衡，否则易发生炎症。菌和宿主肠道之间，形成平衡，否则易发生炎症。 总之，会给宿主带来健康的

13、益处（总之，会给宿主带来健康的益处（WHOWHO）。）。 其特点：经胃酸与胆汁能存活；定植肠道，生长其特点：经胃酸与胆汁能存活；定植肠道，生长 繁殖在肠道建立自己的活动领域；有活力，能形成繁殖在肠道建立自己的活动领域；有活力，能形成 健康的免疫应答，预防疾病。健康的免疫应答，预防疾病。第16页/共28页第十六页，共29页。有益菌群的主要有益菌群的主要(zhyo)功能功能 参与并调节代谢、营养、屏障、生物拮抗、抑制参与并调节代谢、营养、屏障、生物拮抗、抑制癌变和炎症癌变和炎症维生素、氨基酸的吸收与合成：维生素、氨基酸的吸收与合成：V-BV-B族、叶酸、泛酸、族、叶酸、泛酸、天冬天冬门氨酸、苯丙氨

14、酸、苏氨酸、络氨酸和色氨酸；门氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、络氨酸和色氨酸；免疫调节：分泌性抗体（免疫调节：分泌性抗体（IgA)IgA)；肠道发酵产生的代谢产；肠道发酵产生的代谢产物，物，如短链脂肪酸，有显著诱导未成熟如短链脂肪酸，有显著诱导未成熟T T细胞分化为调节性细胞分化为调节性T T细胞活细胞活性；产生神经递质（性；产生神经递质（ r- r-氨基丁酸、多巴胺和氨基丁酸、多巴胺和5-5-羟色羟色胺）；胺）；竞争营养、空间、粘附；竞争营养、空间、粘附；维持肠道粘膜的完整性（机械和免疫）；维持肠道粘膜的完整性（机械和免疫）；产生细菌素：具有产生细菌素：具有(jyu)(jyu)杀菌或抑菌作用的蛋白质

15、杀菌或抑菌作用的蛋白质或多肽或多肽- -噬菌体。噬菌体。第17页/共28页第十七页，共29页。益生菌益生菌 活的微生物。当数量充足时，能够维持肠道免疫活的微生物。当数量充足时，能够维持肠道免疫 稳态中发挥重要作用；能够协助肠道上皮抵御病原稳态中发挥重要作用；能够协助肠道上皮抵御病原(bngyun)(bngyun) 体的侵害，调节肠道免疫发育和免疫功能；在共生体的侵害，调节肠道免疫发育和免疫功能；在共生 菌和宿主肠道之间，形成平衡，否则易发生炎症。菌和宿主肠道之间，形成平衡，否则易发生炎症。 总之，会给宿主带来健康的益处（总之，会给宿主带来健康的益处（WHOWHO）。）。 其特点：经胃酸与胆汁能

16、存活；粘附到小肠链其特点：经胃酸与胆汁能存活；粘附到小肠链 接；生长繁殖在肠道建立自己的活动领域，并能形接；生长繁殖在肠道建立自己的活动领域，并能形 成健康的免疫应答，预防疾病。成健康的免疫应答，预防疾病。第18页/共28页第十八页，共29页。影响影响(yngxing)(yngxing)肠道菌群的因素肠道菌群的因素 年龄：随着年龄增加，有益菌在减少；年龄：随着年龄增加，有益菌在减少； 饮食：同一基因下不同饮食致菌群结构不同饮食：同一基因下不同饮食致菌群结构不同 种族、地理环境种族、地理环境(d l hun jn(d l hun jn) )导致菌群不同导致菌群不同- -水土不服；水土不服； 肠道

17、生理结构改变：手术（肠道切除）、药肠道生理结构改变：手术（肠道切除）、药 物（物（PHPH、抗菌素）导致菌群失调。、抗菌素）导致菌群失调。第19页/共28页第十九页，共29页。肠道菌群失衡肠道菌群失衡(sh hn)的危害的危害 三高、糖尿病、癌症（结直肠癌、乳腺癌 ）、肝病、痤疮、皮肤老化、早衰、消化性 溃疡（胃、结肠）、骨质疏松、钙流失、尿 路感染(gnrn)、免疫力下降、风湿病、过敏、便秘 、腹泻、痔疮和老年痴呆症等。第20页/共28页第二十页，共29页。二、胃肠功能失调原因和检测二、胃肠功能失调原因和检测(jin c)评估评估饮食不良饮食不良脱水、感染、压力脱水、感染、压力药物反应药物反

18、应毒物（重金属、霉菌、腐败食物）毒物（重金属、霉菌、腐败食物）胃酸缺乏和消化酶不足胃酸缺乏和消化酶不足微生态不平衡微生态不平衡(pnghng)肠道通透性功能增加肠道通透性功能增加神经内分泌平衡神经内分泌平衡(pnghng)和自动恢复功能改变和自动恢复功能改变第21页/共28页第二十一页，共29页。 肠道健康评估肠道健康评估消化及吸收功能消化及吸收功能代谢指标代谢指标免疫发炎指标免疫发炎指标肠道肿瘤肠道肿瘤(zhngli)(zhngli)标记标记微生物分析微生物分析细菌培养和敏感试验细菌培养和敏感试验第22页/共28页第二十二页，共29页。 检测检测(jin c)指标指标临床检查临床检查功能医学

19、检测功能医学检测常规肠道检查常规肠道检查小肠渗透力分析小肠渗透力分析 有机酸分析有机酸分析 大便镜检大便镜检 慢性食物过敏分析慢性食物过敏分析 钡餐钡餐 肠道菌群分析肠道菌群分析B B超超 幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测肿瘤指标肿瘤指标 M2-M2-丙酮酸激酶（直肠癌、息肉）丙酮酸激酶（直肠癌、息肉）肠镜肠镜 SIgASIgA、钙胃蛋白（炎症、感染）、钙胃蛋白（炎症、感染）指诊指诊 肠道免疫肠道免疫 全套大便分析全套大便分析 第23页/共28页第二十三页，共29页。三、胃肠道调理三、胃肠道调理(tio l)与治疗与治疗（一）明确治疗（一）明确治疗(zhlio)(zhlio)方向方向 整体调理设计

20、：生活方式、环境、饮食、整体调理设计：生活方式、环境、饮食、基因、病史与前置因素；基因、病史与前置因素；肠道失衡的核心点肠道失衡的核心点制定靶向的、个性化的干预方案制定靶向的、个性化的干预方案平衡和正常化肠道功能平衡和正常化肠道功能第24页/共28页第二十四页，共29页。（二）调理（二）调理(tio l)(tio l)治疗治疗处理对象处理对象临床方法临床方法移除移除微生物、食物不耐受、微生物、食物不耐受、环境污染物、压力环境污染物、压力改变现状、植物抗微生物制剂或抗菌剂、消除素（鱼腥草、苦瓜、改变现状、植物抗微生物制剂或抗菌剂、消除素（鱼腥草、苦瓜、番石榴粉、金桔、绿茶、甘草、姜黄素、亚麻籽粉

21、、酵母锌、迷迭番石榴粉、金桔、绿茶、甘草、姜黄素、亚麻籽粉、酵母锌、迷迭香）香）减少减少三高饮食、危害因素三高饮食、危害因素调整饮食结构、补充不溶性纤维素调整饮食结构、补充不溶性纤维素替代替代欠缺或不足欠缺或不足消化酶（烟酸、胰酶）、消化酶（烟酸、胰酶）、纤维素、胆汁纤维素、胆汁再接种再接种重建菌群生态平衡重建菌群生态平衡双歧、乳酸、双歧、乳酸、鼠李糖乳杆菌鼠李糖乳杆菌、菊粉、菊粉、果聚糖、阿拉伯半乳糖果聚糖、阿拉伯半乳糖修复修复提供营养素、促进粘提供营养素、促进粘膜愈合和再生膜愈合和再生修复素：修复素：谷氨酰胺盐、精氨酸、谷氨酰胺盐、精氨酸、V-AV-A、D D、C C，锌，锌；粘膜粘膜分泌、分泌、连接支连接支持：磷脂酰胆碱持：磷脂酰胆碱、车前草、多聚糖车前草、多聚糖；免疫免疫增强：增强：乳铁蛋白、乳过氧乳铁蛋白、乳过氧化物酶化物酶；抗氧化剂：；抗氧化剂：儿茶酚、白藜芦醇、番茄红素、类黄酮儿茶酚、白藜芦醇、番茄红素、类黄酮；愈合愈合微量微量素：泛酸、素：泛酸、V-EV-E、胡萝卜素胡萝卜素再平衡再平衡培养新的生活方式培养新的生活方式起居有常、食饮有节、不妄作劳、瑜伽、太极、冥想、心理调整起居有常、食饮有节、不妄作劳、瑜伽、太极、冥想、心理调整对抗对抗发炎发炎调节免疫、缓解发炎调节免疫、缓解发炎反应反应营养性抗