临床检验基础重点

1、-作者xxxx-日期xxxx临床检验基础重点【精品文档】抗凝 用化学或物理的方法，抑制或除掉血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法。异形淋巴细胞 在病毒，原虫感染，药物反应，结缔组织疾病，免疫系统，强应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大，胞质量增多，嗜碱性增强，细胞核母细胞化。白细胞直方图 左侧高陡，为小细胞群峰（淋巴细胞）。最右侧峰低宽，为大细胞群峰（主要是中性粒细胞，包含中性杆状核细胞和中性晚幼粒细胞）左右两峰之间较平坦区有一个小峰，中间细胞群（主要是单个核细胞区，以单核细胞为主，含嗜酸性，嗜碱性粒细胞）隐血试验FOBT 消化道出血少于5ml，粪便中

2、未有可见的血液，又因粪便中红细胞破坏，显微镜检查无可见红细胞，需用化学法或免疫法等其他方法才能证实的出血。卵磷脂小体 为磷脂酰胆碱成分，呈圆形或卵圆形，折光性强，大小不均，形似血小板，略大，需要与其区分。健康人标本可大量出现。淀粉样小体 呈圆形或卵圆形，形态似淀粉样颗粒，小体中央常含有碳酸钙沉淀物，具有同心圆浅纹的层状结构，显褐色或微黄色。前列腺颗粒细胞 前列腺液中的一种胞体较大，可能是吞噬丁磷脂酰胆碱颗粒的巨噬细胞，老年人前列腺液中前列腺颗粒细胞可以增多，前列腺炎时，此细胞可增多至10倍，并有大量脓细胞。血沉ESR 又称红细胞沉降率，在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。尿液管

3、型 管型是蛋白质，细胞及其崩解产物在肾小管，集合管内凝固而成的圆柱，形成蛋白凝聚体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。毒性指数 计算含有毒性颗粒的细胞数与所计数的中性粒细胞的比例。网织红细胞Ret 介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，略大于成熟红细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质核糖核酸，源自有核红细胞，RNA是嗜碱性物质，经碱性染粒活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状结构沉淀物。抗凝剂 采用物理化学方法，除去抑制凝血因子的活性，以阻止血液凝固的物质瑞氏染液 是由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料，溶于甲醇后解离为带正电的美蓝和带负电的伊红离子。红细胞体积分布宽度（RDW）由血液

4、分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反应所测标本中红细胞大小的异质程度，常用变异程度（CV）表示蛋白尿 蛋白质浓度超过150mg/24h或100mg/L，蛋白质定性实验成阳性的尿液血细胞比容（HCT）一定体积中的全血中的红细胞所占容积的相对比例。出血时间（BT）在特定条件下，皮肤小血管被刺破后，血液自然流出到自然停止的时间豪焦小体 又称染色质小体，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内含有一个或多个暗紫红色的圆形小体，为核破裂或溶解后所剩残余部分细胞直方图 血液分析仪在计数细胞数量的同时，还提供细胞体积分布图形，横坐标为细胞体积大小，纵坐标为不同体积细胞的相对频率，这些用来表示细胞群体分布情况的曲线图形V

5、CS（体积电导和光散射）通过一个检测通道，在细胞几乎自然状态下，分别应用电阻抗技术检测细胞体积，电导技术检测细胞大小和内部结构，光散热技术颗粒性和细胞核分叶性和细胞表面结构，3种技术相互协调，同时检测尿酮体 是尿中乙酰乙酸，丙酮，-丙酮的总称本周蛋白 又称凝溶蛋白，是免疫球蛋白轻链，有K型和入型两种形式，可以自由通过肾小球滤过膜，其特性为在PH4.9+0.1条件下，加热至4060时可发生凝固，温度升至90100时溶解，而温度减低至56左右，又可重新凝固。出现干骨髓瘤患者尿中，有诊断意义嗜碱性点彩红细胞 是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性，聚集成为颗粒，经碱性染料染色后，细胞内可见深染的

6、颗粒隐血 指消化道出血，出血量少时，少量红细胞被消化酶降解，使其在显微镜下难以判断的状况线索细胞 阴道鳞状上皮吸附大量加德纳菌和短小杆菌而形成的至大细胞团，上皮细胞表面毛躁，有斑点和大量细小颗粒尿三杯实验 人在一次排尿中，人为的分为上，中，下三段，通过观察颜色混作和镜检来检验病变部位，血型物质 由组织细胞合成和分泌的A,H,B抗原的半抗原，血型物质广泛存在于人体的各种体液和分泌物中。正向定型 用已知的特异性标准血清检查红细胞的未知血型抗原称为反向定型 用已知血型的标准红细胞检查标本中的未知血型抗体称为闪光细胞 在低渗条件下可见到中性粒细胞胞质内呈布朗分子运动的颗粒，由于光折射在油镜下可见灰蓝色

7、发光现象，因其运动似星状闪光，故为，多见于急性肾盂肾炎。精子活力 指精子向前运动的能力。A精子快速前向运动B慢速或呆滞地前向运动C非前向运动D不动人绒毛膜促性腺激素hCG 是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素。多角度偏振光散射法（MAPSS）应用固体激光流式细胞荧光技术，多角度检测白细胞和分类。棒状小体（Auer body）白细胞胞质中出现的红色细杆状物质，1个或数个，长约16m，称为棒状小体，是初级嗜天青颗粒结晶化的形态杜勒小体 中性粒细胞因毒性变化而在细胞质中保留的局部嗜碱性局域，呈圆形、梨性或云雾状，染成天蓝色或灰蓝色，是细胞质局部不成熟即核质发育不平衡的表现。中毒

8、颗粒 在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，有时颗粒很粗大，与嗜碱性粒细胞易混淆，有时又小而稀少，散杂在正常中性颗粒中。渗出液 由局部组织发炎引起的炎性积液，渗出是炎症病灶内血管中的液体成份和细胞成分通过血管壁进入组织或体腔过程。 漏出液 血管内的水分伴同营养物通过毛细血管滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称漏出液。核右移 外周血中性分叶核粒细胞增多，并且五叶核以上者超过3的现象，常见于巨幼贫胎儿肺成熟度测定方法羊水泡沫试验,羊水吸光度测定,薄层层析色谱法,磷脂酰甘油测定粒细胞减少 ×

9、5;10 9/L粒细胞缺乏 ××10 9/L或消失。本周蛋白尿 是骨髓瘤细胞所合成的一种免疫球蛋白，其轻链与重链合成不平衡，因轻链产生过多，使游离IG轻链（LC过剩，）LC能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收极限时，可自尿中排出，即本周蛋白尿。病理性蛋白尿 蛋白尿持续超过0.15g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。肾小管蛋白尿 系肾小球滤过膜正常，但原尿中正常滤过的蛋白质不能被肾小管充分回吸收所致。退行性变白细胞 白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、肿胀或溶解等变化。漏出液和渗出液鉴别(需要列表) 项目漏出液渗出液；病因非炎症性炎症性、外伤、肿

10、瘤或理化刺激；颜色淡黄色黄色、红色、乳白色；透明度清晰透明或琥珀色样浑浊或乳糜样；比重；PH；凝固性不易凝固易凝固；Rivalta试验阴性阳性；蛋白质含量(g/L)2530；积液/血清蛋白；葡萄糖(mmol/L)接近血糖水平；乳酸脱氢酶(U/L)200200；积液/血清乳酸脱氢酶；细胞总数（X109/L）；有核细胞分类淋巴细胞为主，可见间皮细胞急性炎症以中粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主；肿瘤细胞无可有；细菌无可有。管型形成应具备的4个条件：1原尿中有清蛋白、T-H蛋白，这是构成管型的基质和首要条件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心。2肾小管有浓缩和酸化尿液的能力。3尿流缓慢，有局

11、部性尿液淤积4具有可供交替使用的肾单位。区分血红蛋白尿与血尿(需要列表) 项目血红蛋白尿血尿；原因血管内溶血泌尿生殖系统出血；颜色暗红色、棕红色、酱油色淡红色云雾状、洗肉水样混有血凝块；显微镜检查无红细胞大量红细胞；离心上清液红色清或微红；上清液隐血试验阳性弱阳或阴；尿蛋白定性试验阳性弱阳或阴。影响血沉测定结果的主要因素血浆因素：血浆纤维蛋白、球蛋白、胆固醇、甘油三酯升高，血沉加快。RBC因素：红细胞数量（数量多，血沉慢）；质量和形态（直径大，薄，血沉快）。血沉管架放置：倾斜，血沉快。血标本：血液与抗凝剂的比例为4：1。室温：温度高血沉快，温度低血沉慢。血沉管规格：不干净、血柱含气泡，血沉慢。

12、其他：放置时间血沉加快的临床意义: 各种炎症：各种急性细菌性感染和慢性炎症如风湿热、结核病活动期，血沉明显加快；组织损伤及坏死：心肌梗死、肺梗死发病23天后血沉加快，而心绞痛时血沉正常；良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤血沉多加快，良性肿瘤血沉多正常；各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等，均可使血沉加快；贫血：Hb<909t一时，血沉会轻度加快，并随贫血加重而加快；高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病等，血沉均见加快。简述均一性和非均一性尿红细胞的形态特点极其临床意义均一性：血尿中红细胞外形大小正常，呈双凹圆盘状，血红蛋白含量一致，淡黄色，细胞膜完整，偶见影红细胞或棘形细

13、胞，但形态不超过2种。非均一性：尿中红细胞8000/ml，大部分红细胞为2种以上，类型变形，表现为红细胞大小改变，可见大红细胞，小红细胞，棘形红细胞，皱缩红细胞，面包形红细胞，新月形红细胞，其血红蛋白含量不一。意义：尿红细胞形态观察及计数，主要是区分肾小球和非肾小球性血尿。1均一性红细胞血尿：以红细胞增多为主，而尿蛋白不增多或增多不明显。暂时性血尿见于健康人急行里，冷水浴，女性月经；泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、结石；生殖系统疾病：前列腺炎；其他：各种原因引起的出血性疾病。2非均一性红细胞血尿：常伴有尿蛋白增多和颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞等。见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎。简述均一性

14、和非均一性血尿的鉴别要点：均一性红细胞血尿：红细胞大小基本一致约8m，细胞膜完整，外形为双凹圆盘状，血红蛋白含量相当，淡黄色。棘形红细胞百分率5%，尿液红细胞平均容积（MCV）大于静脉血MCV，多为非肾小球性血尿，主要病变在肾小球以下部位或泌尿通路上。非均一性红细胞血尿：为变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差34倍，可见2种以上形态的多形性变化的红细胞，如大红、小红、棘形、皱缩、面包圈样、新月形、颗粒形红细胞等。棘形红细胞百分率5%，尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV。非均一性红细胞血尿多为肾小球性血尿。IC6H已公布的评价血CELL分析仪性能的指标和意义1.稀释效应稀释度与

15、变量之恋的线性范围越宽越好2.精密度应评价批内，批间精密度和总精密度。3.携带污染率保证交叉测量时仪器结果的稳定4.可比性反映仪器检测结果与使用常规程序检测的结果达到一致性的能力5.准确性是估计值与真值之间的一致性6.标本老化观察时间增加测定结果的变化量。7.仪器对异常标本和干扰物的灵敏度对异常标本或已知干扰物的标本用仪器进行特殊研究。尿液管型的种类及临床意义。透明管型健康人偶见肾实质性病变时上升。红CELL管型急性肾小球病变，肾小球出血。白CELL管型肾脏感染性病变，或免疫性反应。上皮CELL管型肾小管坏死。颗粒管型神实质性病变伴有肾单位淤滞。蜡样管型肾单位长期阻塞，肾小管有严重病变。脂肪管

16、型肾小管损伤，肾小管上皮CELL脂肪变性。肾衰管型急性肾衰的尿期，慢性肾衰出现提示预后不良。细菌管型有细菌感染，肾脓毒性病变。真菌管型肾脏真菌感染。结晶管型肾小管内结晶伴有肾衰竭，隐形肾炎。混合管型肾炎反复发作，出血，血管坏死，肾移植排斥反应。显微镜如何区别红CELL,L与新型隐球菌 (需要列表)空一格出芽现象印度墨汁/HPF；新保持原型有有荚膜，不着色；RBC溶解消失无无；L胞核与胞质更明显无无。中性粒CELL毒性变化有哪几种异常形态。1.大小不均，中性粒CELL体积大小相差悬殊，不均性增大，常见于病程长的化脓性感染。毒性颗粒，常见于严重感染及大面积烧伤时。2.空泡，常见于严重感染。3.杜勒

17、小体。常见于严重感染。4.细胞退行性变和核变性。试述采用显微镜计数法白细胞计数时，如何避免计数误差1.技术误差：可通过规范，熟练的操作，仪器的校正，试剂的标准化和操作人员责任心的增强得以减小或消除。a.器材：均需清洁，干燥，并经过严格的校准，采用合格检测试剂。b.标本要求：血液分析仪检测的标本要求及质量保证。c.加盖玻片影响d.充池影响e.计数原则f.计数室内细胞分布要均匀g.有核红细胞影响2.固有误差3.生理状态影响CSF标本CELL学检查有何临床意义脑脊液CELL数增多见于中枢神经系统病变，其增多程度及细胞种类及病变的性质有关，如化脓性脑膜炎有效的抗生素治疗后，细胞总数迅速下降，结核性脑膜

18、炎早期以中性粒CELL为主，后期以L为主。1中度增多，以L为主，冗于中枢神经系统病毒感染，结核性霉菌性脑膜炎。2显著增加，以中性粒CELL为主，冗于细胞感染如化脓性脑膜炎。3嗜酸性粒细胞多冗于寄生虫感染。4大量红细胞冗于脑室或蛛网膜下腔出血。腔壁细胞脑积水，气胸出血。肿瘤细胞原发，转移性肿瘤。污染细胞穿刺损伤将其带入脑脊液中所致。红细胞穿刺损伤脊膜管所致血细胞计数误差：1.技术误差：采血部位不当，稀释倍数不准，充液不当，血液凝固，器材处理及使用不当和细胞识别错误等。2.仪器误差：器材不准确，不精密等。3.分布误差：血细胞在计数池分布不均匀等。脑脊液检查：适应症：1.有脑脊膜刺激症状时。2.有颅

19、内出血时。3.有剧烈头痛，昏迷，抽搐，瘫痪等。4.疑有中枢神经系统肿瘤。5.中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗，手术，腰麻造影。禁忌症：1.疑有颅内压升高。2.病人处于休克，衰竭或濒危状态者。3.穿刺局部皮肤有炎症者。4.颅后窝有占位性病变或伴脑干症状者。精液检查的主要目的：1.评论男性生育功能，提供不孕症的诊断和疗效观察依据。2.辅助男性生殖系统疾病的诊断。3.输精管结扎术后的疗效观察。4.为体外授精和精子库筛选优质精子。5.法医学鉴定。中毒颗粒与嗜碱性颗粒的区别1.嗜碱性颗粒细胞核分叶较少，颗粒大而不均匀染色更深，可分布在细胞核上，及时胞核分叶不清。2.中毒颗粒数量少，分布稀疏三在于正常中

20、性颗粒之间，染成深紫色或紫黑色颗粒，存在于中性粒细胞的胞质中，幼中性颗粒组大，大小不等。中性粒细胞核变化及其临床意义1变化：核左移是外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒细胞，中幼粒细胞甚至早幼粒细胞的现象。核右移是外周血中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞>3%时的现象。2意义：核左移是机体的一种反应性改变，常见于化脓性感染，急性溶血以及应用细胞因子。核左移多常伴有白细胞总数增多，蛋白细胞总数也可正常甚至减低。a.再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高，表示骨髓造血和释放能力旺盛，机体抵抗力差，多见于急性化脓性感染，急性中毒，急性溶血。b.退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常

21、或减低，表示骨髓释放收到抑制，机体抵抗力差，见于再生障碍性贫血，粒细胞缺乏症。核右移的严重者常伴白细胞总数减少，反应造血功能衰退，核右移常见于巨幼细胞性贫血，内因子缺乏所致的恶性贫血感染等。引用抗代谢药物治疗肿瘤时，也会出现核右移，在验证恢复期，一过性核右移是正常现象，一旦在进展期突然出现核右移是预后不良的征兆。中性粒细胞的毒性变化有哪些1大小不均：中性粒细胞体积大小相差悬殊，不均一性增大。常见于病程长的化脓性感染。2毒性颗粒：中性粒细胞的细胞质中出现比正常中性颗粒粗大、不均匀、随机分布的紫黑色或深紫褐色颗粒，见于严重感染及大面积烧伤时。3空泡：中性粒细胞的细胞质或细胞核上出现1个或数个空泡，

22、常见于严重感染。4杜勒小体：中性粒细胞的细胞质因毒性变而保留的局部嗜碱性区域，染天蓝色或灰蓝色，常见于严重感染。5细胞退行性变和核变性：退行性变是细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等现象。核变性是细胞核发生固缩、溶解及碎裂现象。异型淋巴细胞的形态特点型（空泡型）：最多见。胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状、常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。型（不规则型）：胞体较大，外形常不规则，可有多数足。核形状及结构与型相同或更不殊途同归，染色质较粗糙致密。胞质量丰富，染色淡蓝或灰蓝色，有

23、透明感，边缘处着色较深蓝色。可有少数空泡。型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1-2个核仁，胞质深蓝色，可有少数空泡大便试验临床意义 粪便隐血阳性见于消化性溃疡、药物致胃粘膜损伤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化肿瘤时。消化性溃疡和消化道肿瘤鉴别诊断：在消化性溃疡时，阳性率为40-70%，呈间断性阳性。消化性溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续5-7天，此后如出血完全停止，隐血试验即可转阴。消化道癌症时，呈持续性阳性。消化道肿瘤筛检：消化道肿瘤阳性率可达87%,主要肿瘤有胃癌,大肠癌。细胞病理学检查的影响因素1.患者

24、信息:年龄和性别；激素水平，如妊娠；临床表现；病史；其他实验检查结果2.病变部位: 局部解剖学知识；放射学特征；技术局限性3. 细胞特点: 细胞量；细胞类型；细胞群体；细胞分布和黏附性；细胞形态；涂片背景4. 其他信息: 电子显微镜；组织化学；免疫细胞化学；流式细胞术；细胞遗传学。库尔特原理悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液为非导电颗粒，其电阻比电解质溶液大，利用两者导电性能的差异，当体积大小不同的血细胞通过计数小孔时，可引起小孔内、外电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当，体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行技术，又称电阻抗原理。恶性肿瘤细胞有哪些主要特征1核的

25、改变：核增大、核畸形、核深染、核浆比失调、染色质分布不均、核仁增大、增多，异常核分裂、多核、裸核2浆的改变：胞质量异常、染色加深、细胞形态畸形、空泡变异、吞噬异物3群像改变：胞体大小相差悬殊，多形性、不规则性，排列不齐、失去极性，形成镶嵌样结构的癌细胞团。胃液化学检查的临床意义1.BAO、MAO、PAO（mmol/h）：分泌过多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤及少数早期幽门癌； PAO40 mmol/h提示十二指肠溃疡合并出血与穿孔等并发症。分泌过少：胃溃疡、胃癌、慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、幽门狄窄、恶性贫血、复合维生素B12缺乏症及重症消耗性疾病和某些肝脏、胆道及胰腺疾病等2. 乳酸（mg/dl）：增高：幽门梗阻、慢性胃扩张、恶性肿瘤等3. 尿素（mmol/L）：减低：幽门螺旋菌感染。灵敏度90%95%，特异性98% 4.胆汁：阳性：十二指肠张力增高、幽门闭锁不全、十二指肠乳头下梗阻浆膜腔液常见颜色变化及临床意义 红色：恶性肿瘤、结核病急性期、风湿性疾病等；黄色：各种原因引起的黄疸；绿色：铜绿假单胞菌感染；乳白色：化脓性胸膜炎、丝虫病淋巴结肿瘤、淋巴结结核、慢性肾炎肾变期、肝硬化、腹膜癌等；咖啡色：内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤时积液；黑