可达龙的使用实用教案

1、简 史 1961年合成， 六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用 七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大出现严重毒副作用，胺碘酮的临床应用进入低潮 1990年通过(tnggu)心律失常抑制实验重新确立在心律失常治疗中地位第1页/共28页第一页，共29页。电生理(shngl)作用 主要阻滞钾通道，延长(ynchng)动作电位时程和不 应期 轻度阻滞钠通道 轻度阻滞钙通道 非竞争性阻滞和受体 第2页/共28页第二页，共29页。药理作用 （1） 1 .抗心律失常作用(zuyng) 减慢窦性心律延长心肌动作电位时程和有效不应期减慢心房、房室结和房室旁

2、路的传导 第3页/共28页第三页，共29页。药理作用 （2） 2. 抗心肌缺血作用 降低外周阻力并减慢心率,从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量(liling) 负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量第4页/共28页第四页，共29页。药动学特征(tzhng)(1)(1) 脂溶性，口服吸收不完全(35%65%)(2) 被组织广泛(gungfn)摄取，但个体差别甚大(3) 消除半衰期 静注从血液中消失很快，分布到组织(不是真正的T 1/2) 口服真正的消除半衰期60天以上第5页/共28页第五页，共29页。药动学特征(tzhng)(2)(4) 达到组织稳态

3、浓度，需有较长的负荷期(达数周以上)(5) 600mg/d1200mg/d口服负荷12周，不一定(ydng)能见到预期治疗效果，不代表远期无效(6) 负荷量越大，起效越快(7) 血浓度测定并不能预示临床治疗效果 第6页/共28页第六页，共29页。药动学特征(tzhng)(3)(8) AM活性代谢产物去乙基胺碘酮(DEA) 长期应用，DEA血浓度可超过母药(9) 血浆浓度(AM)超过2.5mg/L，则毒性危险 (10) 室速、室上速远期治疗的最佳(zu ji)维持量200400mg/d 个别病例100mg/d也能有效(11) AM通过肾脏途径排出很小，肾功能不全者应用安全, AM及DEA不能经透

4、析排出第7页/共28页第七页，共29页。适应症 口服适用于房性早搏及室性早搏；对反复性阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速及室颤可防止反复发作(fzu) 。静注适用于阵发性室上性心动过速，尤其是伴有预激综合征者，也可用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速。第8页/共28页第八页，共29页。用法(yn f)用量(1) (1) 为在短期内获得(hud)疗效，必需采用静脉给药 (2) 推荐静脉用法150mg/10min静注，1mg/min静滴 6h, 以后0.5mg/min静滴。心律失常复发者，追加150mg/次， 24h内追加不超过68次 (3) 负荷量2000mg/d者，低血压多

5、见 (4) 通常静脉用药维持34天，不能口服者也有维持 36周 第9页/共28页第九页，共29页。用法(yn f)用量(2) 口服成人(chng rn)常用量，治疗室上性心律失常，每日 0.40.6g，分 3次服，12周后根据需要改为每日 0.20.4g维持。 治疗室性心律失常，每日 0.61.2g，分 3次服，12周后根据需要改为每日 0.20.6g维持。第10页/共28页第十页，共29页。静脉(jngmi)应用注意事项 必须在CCU进行，严密的临床(ln chun)和心电图监护下应用 剂量要准确，尽量用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 负荷量静注的速度不能过快，否则极易造成低血压

6、，在10分钟以上完成，也可在30分钟内快速静滴 每日记录静脉、口服、当日总药量和总累计剂量。静脉用药期间每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数第11页/共28页第十一页，共29页。口服(kuf)注意事项本品口服作用的发生及消除均缓慢，不宜在短期内加用过大剂量(jling)以期获得疗效，以防过量；本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用；因多数不良反应与疗程及剂量(jling)有关，故需长期服药者尽可能用最小有效维持量，并应定期随诊；需监测血压及心电图，口服时应特别注意 Q-T间期。第12页/共28页第十二页，共29页。不良反应1.心血管方面2.甲状腺

7、方面3.眼部4.神经系统5.皮肤(p f)6.肝脏7.肺部第13页/共28页第十三页，共29页。心血管系统(xtng)反应窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞 ; 房室(fn sh)传导阻滞；偶有多形性室性心动过速，伴以 Q-T间期延长；静注时产生低血压。第14页/共28页第十四页，共29页。处理(chl) 以上情况均应停药， 可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸(r sun)钠)或起搏器治疗； 注意纠正电解质紊乱； 多形性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。 第15页/共28页第十五页，共29页。甲状腺反应(fnyng)甲状腺机能亢进 可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢

8、征象，发病率约 15， 停药数周至数月可完全(wnqun)消失少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗；甲状腺机能低下 老年人较多见，可出现典型的甲减征象， 停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，可用甲状腺素治疗。第16页/共28页第十六页，共29页。眼部： 服药(f yo) 3个月以上者在角膜中及基底层下 1/3有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关，儿童发生较少。这种沉着物偶可影响视力，但无永久性损害， 停药后可渐消失。少数人可有光晕，停药或减药即可消失。第17页/共28页第十七页，共29页。神经系统(shnjngxtng) 不多见，与剂量及疗程有关， 可出现震颤、共济失调、近端肌

9、无力、锥体外体征， 服药 1年以上者有周围(zhuwi)神经病，经减药或停药后渐消退。第18页/共28页第十八页，共29页。皮肤(p f) 光敏感与疗程及剂量有关， 皮肤石板蓝样色素(s s)沉着， 停药后经较长时间(12年)才渐退。 其他过敏性皮疹，停药后消退较快。第19页/共28页第十九页，共29页。肝脏(gnzng)： 肝炎或脂肪浸润，转氨酶增高， 与疗程及剂量( jling)有关。第20页/共28页第二十页，共29页。肺 脏 肺部不良反应，多发生在长期大量服药者(一日 0.81.2g)，仅个别在服药 1个月后发生。 主要产生肺间质或肺泡纤维性肺炎，肺泡及间质有泡沫样巨噬细胞及 2型肺细

10、胞增生(zngshng)，并有成纤维细胞及胶元细胞，少数淋巴细胞及中性细胞，小支气管腔闭塞。 临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变，血沉增快及血液白细胞增高，严重者可致死。 需停药并用肾上腺皮质激素治疗。第21页/共28页第二十一页，共29页。使用(shyng)禁忌症 严重窦房结功能异常者禁用 心动过缓引起晕厥(ynju)者禁用 或 度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用 各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用 对 碘过敏者禁用 甲状腺功能异常或有既往史者禁用第22页/共28页第二十二页，共29页。服用(f yn)AM前常规检查指标1. 肝功能检查( jinch)2.

11、甲状腺功能3. X线胸片、肺功能4. ECG服用第一年3个月一次，第二年后半年一次复查第23页/共28页第二十三页，共29页。可达龙致静脉炎的预防(yfng) 静注应选择大静脉,因为浓度较高,对血管内皮有刺激作用,容易发生静脉炎,最好选用深静脉 经医生同意,按药物说明书的要求最大限度地稀释药物，使药物对血管的刺激降到最小，最大限度地减少药物对血管的损害。 每30 min巡视一次患者穿刺(chunc)部位的情况，做到及时发现问题，尽早给予处理 每次静注完后在原位注射少量氯化钠注射液可以减轻刺激第24页/共28页第二十四页，共29页。静脉炎的护理(hl) 发生静脉炎，更换穿刺部位,避免再度穿刺已发

12、炎的血管 抬高患肢，促进血液循环，进行修复 予50%硫酸镁湿敷 ,可每湿敷56 h，休息12 h 将新鲜(xn xin)马铃薯洗净再用冷开水冲洗,切成厚度为0.20.3cm片状,贴在液体外渗的肿胀部位,贴时范围稍大于肿胀区域,并用纱布包裹后胶布固定,每隔2h更换1次第25页/共28页第二十五页，共29页。 将增强型透明敷贴剪成条索状沿静脉走向粘贴在肿胀部位, 可吸收局部的渗出液和有毒物质,有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解,减轻疼痛 中药治疗,将如意金黄散局部外敷,具有清热,止痛(zh tn),消肿的作用第26页/共28页第二十六页，共29页。 谢 谢第27页/共28页第二十七页，共29页。谢谢您的观看(gunkn)！第28页/共28页第二十八页，共29页。NoImage内容(nirng)总结简