常见静脉输液实用教案

1、教学目标(mbio)及其基本要求 一. 识记与理解 1.了解输液微粒(wil)的有关知识。 2.熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作用。 3.熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。 4.掌握输液滴速计算方法和调节原则。 5.掌握常见的输液反应及护理。第1页/共44页第一页，共45页。 二. 运用(ynyng) 1.熟悉密闭式静脉输液所需用物。 2.掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事项。 3.掌握常见输液故障的排除方法。 4.具备严格的无菌观念及爱伤观念。第2页/共44页第二页，共45页。重点难点： 重点常见输液反应症状及处理 液体滴速调节原则及计算方法 密闭式静脉输液操作(cozu)技巧及注意事项

2、输液故障的排除方法难点 输液反应症状及处理 密闭式静脉输液操作(cozu)技巧第3页/共44页第三页，共45页。 第一节 静 脉 输 液第4页/共44页第四页，共45页。定义(dngy)： 将大量的无菌溶液或药物(yow)直接滴入静脉的方法。原理：利用液体(yt)静压原理与大气压的作用使液体(yt)下滴。第5页/共44页第五页，共45页。目的(md) 1.纠正(jizhng)和维持体内水电解质及酸碱平衡。 2.改善微循环、维持血压 。 3.供给营养物质。 4.输入药物、治疗疾病。第6页/共44页第六页，共45页。溶液溶液(rngy)分类分类晶体晶体(jngt)溶液溶液胶体溶液胶体溶液(jiot

3、rngy)其 他第7页/共44页第七页，共45页。晶体(jngt)溶 液葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液高渗溶液(rngy)第8页/共44页第八页，共45页。胶体(jio t)溶 液 右旋糖酐右旋糖酐代血浆全血及血制品第9页/共44页第九页，共45页。 其他(qt)溶液复方(ffng)氨基酸脂肪乳第10页/共44页第十页，共45页。 静脉(jngmi)补液原则 1. 一般遵照(zn zho)“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早 ,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜过快, 成人每分钟30-40滴；不宜过

4、多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重第11页/共44页第十一页，共45页。常用的输液(shy)部位 上肢静脉(jngmi) 颈外静脉(jngmi) 下肢静脉(jngmi) 锁骨下静脉(jngmi) 头皮静脉(jngmi) 股静脉(jngmi)第12页/共44页第十二页，共45页。上肢周围(zhuwi)静脉肘正中静脉(jngmi)头静脉(jngmi)贵要静脉(jngmi)手背静脉(jngmi)网 第13页/共44页第十三页，共45页。 下肢静脉 大隐(d yn)静脉 小隐静脉 足背静脉网第14页/共44页第十四页，共45页。 头皮静脉 通过头皮浅表静脉输液(shy)，小儿

5、多选此部位 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉 第15页/共44页第十五页，共45页。颈外静脉（ external jugular vein ）穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线(lin xin)的上1/3处，颈外静脉外缘。 第16页/共44页第十六页，共45页。锁骨下静脉穿刺(chunc)部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺(chunc)；第17页/共44页第十七页，共45页。静脉(jngmi)输液方法开放式输液(shy)法密闭式输液(shy)法第18页/共44页第十八页，共45页。密闭式输液(shy)法【用物】 治疗盘、活力碘、棉签、

6、启瓶器 、剪刀、 血管(xugun)钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物；第19页/共44页第十九页，共45页。【操作步骤】 查对(chdu)、解释备用备用(biyng)物物备药备药挂输液瓶挂输液瓶排排 气气选静脉选静脉(jngmi)扎止血带扎止血带消消 毒毒再排气核对再排气核对穿穿 刺刺三三 松松固固 定定调滴速调滴速填卡填卡安置、整理安置、整理第20页/共44页第二十页，共45页。【注意事项】 1.严格执行无菌操作原则及查对制度。 2.注意保护和合理使用静脉。 3.根据病情合理安排输液顺序。 4.妥善固定(gdng)防

7、脱出。 5.加强巡视，勤观察 。第21页/共44页第二十一页，共45页。第22页/共44页第二十二页，共45页。 针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体(zht)位置，至点滴畅通为止。针头(zhntu)阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头(zhntu)端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头(zhntu)已阻塞，应更换针头(zhntu)重新穿刺。第23页/共44页第二十三页，共45页。静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端(shn dun)血管，可以缓解静脉痉挛。第24页/共44页第二十四页，共45页。( (二）滴管内液面过高从输液架上取下输液瓶，倾斜(qngxi)(qn

8、gxi)液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。 ( (三三) )滴管内液面过低滴管内液面过低折叠滴管下端输液管，同时挤压折叠滴管下端输液管，同时挤压(j y)(j y)塑料滴管，迫使溶液流入滴管，塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的直到滴管内液面升高到滴管的1/21/2以上。以上。(四)滴管内液面自行下降检查滴管上端(shn dun)输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。第25页/共44页第二十五页，共45页。调节(tioji)滴速原则 滴速调节 根据病人 年龄 病情 药物(yow)性质 成人40-

9、60滴/分 儿童20-40滴/分 第26页/共44页第二十六页，共45页。滴速计算滴速计算(j sun)法法 公式（1）已知输液总量（ml）与计划所用输液时间，计算每分钟滴数? 滴系数液体总量 每分钟滴数= 输液时间（分钟） 例：某病人(bngrn)从上午九时开始输液1000ml，每分钟滴入60滴，所用输液器滴系数为15，病人(bngrn)何时输完液体？第27页/共44页第二十七页，共45页。 公式（2）已知每分钟滴数与输液(shy)总量，计算输液(shy)所需时间（小时）。 滴系 数液体总量 输液(shy)时间（小时） = 每分钟滴数*60分钟第28页/共44页第二十八页，共45页。常见输液

10、反应1.发热反应2.循环(xnhun)负荷过重反应(急性肺水肿)3.静脉炎4.空气栓塞第29页/共44页第二十九页，共45页。发热反应【原因】输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白)；【临床表现】发冷、寒颤和发热；轻者体温38左右，停止输液(shy)后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达40-41，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。【护理要点】 1.输液(shy)前要严格检查药液、输液(shy)用具,严格无菌操作。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液(shy)。 3.对症处理。 4.保留剩余溶液和输液(shy)器，查找原因。第30页/共44页第三十页，共45页。 循

11、环负荷过重 (急性肺水肿) 【原因】输液速度过快，短时 间内输入(shr)过多液体，使循环血 容量急剧增加，致使心脏负荷 过重而引起心衰、肺水肿。 【临床表现】突感胸闷、 呼吸急促、心前区有压 迫感或疼痛、咳嗽、面 色苍白、出冷汗，咳粉 红色泡沫样痰，重者可 由口鼻涌出，肺部遍布 湿罗音，脉数且弱，心 率快且节律不整。第31页/共44页第三十一页，共45页。【机理】血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高(znggo)-液体渗入肺泡-肺水肿【护理要点】 1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液,通知医生。 3.端坐(dun zu)位，两腿下垂。

12、4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。 5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30酒精。 6.必要时四肢轮扎。第32页/共44页第三十二页，共45页。 静脉炎【原因】 1.输液中无菌操作不严，局部(jb)静脉感染。 2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部(jb)静脉壁化学炎性反应。【临床表现 】 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热(zhur)、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。第33页/共44页第三十三页，共45页。【护理要点】 1.严格执行无菌技术操作。 2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物(yow)外渗，充分稀释对血管有刺激的

13、药物(yow)。 3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。4.超短波理疗(llio)。5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。第34页/共44页第三十四页，共45页。空气(kngq)栓塞【原因】.输液、输血时空气未排尽，导管连接(linji)不紧或漏气。.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。第35页/共44页第三十五页，共45页。第36页/共44页第三十六页，共45页。 【临床表现 】 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛(tngtng)，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。 【护理要点】

14、.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。 .立即让患者取左侧卧位和头低足高位。 .氧气吸入。第37页/共44页第三十七页，共45页。第38页/共44页第三十八页，共45页。 输液微粒是指输入液体(yt)中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。【输液微粒污染的危害】.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧(qu yn)，甚至坏死。.红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。.出现血小板症和过敏反应。.刺激组织发生炎症或形成肿块。第39页/共44页第三十九页，共45页。【微粒(wil)的控制】1.液体生产过程的

15、控制，选用优质原 料，采用先进工艺(gngy)；采用符合要求的包装材料； 生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。第40页/共44页第四十页，共45页。. .建立静脉药物配置中心建立静脉药物配置中心静脉药物配置中心（静脉药物配置中心（PIVASPIVAS）：就）：就是在符合国际标准，依据药物特性设是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，计的操作环境下，受过培训的受过培训的药技人员药技人员(rnyun)(rnyun)严严格按照操作格按照操作程序进行包程序进行包括全静脉营括全静脉营养液，细胞养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。床医疗提供优质服务。第41页/共44页第四十一页，共45页。. .临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制（）采用全封闭式输液（）采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，进气孔，选用优质输液器，进气孔(qkng)(qkng)加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。 （）玻璃安瓿的正确切割。 （）正确抽吸药液。 （）选择9-12号针头配药。 （）注意穿刺方法(fngf)及角度。第42页/共44页第四十二页，共45页。谢 谢！第43页/共44页第四十三页，共45页。感谢您的观看(gunkn)！第44页